腹橫肌平面阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯用于日間婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.pdf

1、目的:
　　隨著舒適化醫(yī)療及加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的逐步發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員和患者都追求更加舒適化的診療，為進(jìn)一步提高手術(shù)患者就醫(yī)舒適度，優(yōu)化圍術(shù)期的麻醉管理便尤為重要。日間手術(shù)模式有助于縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療花費(fèi)及院內(nèi)感染率，目前在中國(guó)廣泛推廣，多學(xué)科合作診療（multidisciplinary team，MDT）及微創(chuàng)手術(shù)更是促進(jìn)了日間手術(shù)的發(fā)展，但術(shù)后疼痛和惡心

2、嘔吐仍然是日間手術(shù)患者延遲出院以及非計(jì)劃再次入院的主要因素。術(shù)后疼痛(postoperative pain)是指手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，不僅造成氧耗量增加，對(duì)患者心血管及呼吸功能造成一定的影響，還可導(dǎo)致焦慮、恐懼、睡眠障礙，如控制不佳可發(fā)展為慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者快速康復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈藥物鎮(zhèn)痛，但每種方法都有其各自的局限性。多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia

3、，MMA)指通過(guò)聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和多種鎮(zhèn)痛方法，阻斷疼痛病理生理機(jī)制的不同時(shí)相和靶位，以最大限度的鎮(zhèn)痛效能和最小的不良反應(yīng)而成為目前臨床上較為推崇的鎮(zhèn)痛方式。腹橫肌平面阻滯（transversus abdominis plane block，TAPB）是將局麻藥注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，可為前腹壁皮膚、肌肉和壁層腹膜提供有效的鎮(zhèn)痛。本文旨在以多模式鎮(zhèn)痛理念指導(dǎo)下，評(píng)估腹橫肌平面阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯用于日間婦

4、科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，為促進(jìn)日間手術(shù)及EARS發(fā)展提供基礎(chǔ)。
　　方法:
　　納入擇期全身麻醉下于日間手術(shù)室行腹腔鏡手術(shù)的婦科手術(shù)患者90例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為TL組（羅哌卡因濃度為0.25％的腹橫肌平面阻滯組，n=30）、TLF組（羅哌卡因濃度為0.25％的腹橫肌平面阻滯復(fù)合氟比洛芬酯組，n=30）和THF組（羅哌卡因濃度為0.375％的腹橫肌平面阻滯復(fù)合氟比洛芬酯組，n=30）。TL組于麻醉誘導(dǎo)前在超

5、聲引導(dǎo)下行雙側(cè)后入路法TAPB，每側(cè)注射濃度為0.25％的羅哌卡因15mL;TLF組于麻醉誘導(dǎo)前在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)后入路法TAPB，每側(cè)注射濃度為0.25％的羅哌卡因15mL隨后靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg;THF組于麻醉誘導(dǎo)前在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)后入路法TAPB，每側(cè)注射濃度為0.375％的羅哌卡因15mL隨后靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg。TAPB后30min檢測(cè)阻滯平面并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。記錄三組患者入室后(T1)、麻醉誘導(dǎo)后5min

6、(T2)、腹腔穿刺完成后5min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、術(shù)后3h(T5)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中麻醉維持藥用量，比較三組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h的疼痛VAS評(píng)分以及PONV評(píng)分，記錄術(shù)后各個(gè)時(shí)間段追加曲馬多例數(shù)以及術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)和TAPB相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)記錄患者的住院時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　三組患者

7、的一般資料、TAPB后30min阻滯平面分布和手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與TL組相比，TLF組和THF組的術(shù)中麻醉維持藥用量和住院時(shí)間均低于TL組(P＜0.05)。THF組和TLF組的術(shù)中麻醉維持藥用量和住院時(shí)間均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。在T3時(shí)，TL組與TLF組、THF組相比，MAP顯著升高，且三組的MAP與T2時(shí)相比均升高(P＜0.05)。在T3時(shí)，TL組與TLF組、THF組相比，HR顯著升高，TL組在T3時(shí)與

8、T2時(shí)相比HR明顯升高(P＜0.05)。術(shù)后3h，TL組與TLF和THF組相比，疼痛VAS評(píng)分較高，術(shù)后6h，TL組和TLF組分別與THF組相比，疼痛VAS評(píng)分均高于THF組，術(shù)后12h，TL組與THF組相比，疼痛VAS評(píng)分高于THF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3h內(nèi)，TLF組和THF組與TL組相比，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率較低，術(shù)后3～6h內(nèi)，與TL組相比，THF組的補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者術(shù)后PON