小兒造血和血象特點(diǎn)一

1、小兒造血和血象特點(diǎn),一、造血特點(diǎn),（一）胚胎期造血（根據(jù)造血組織發(fā)育和 造血部位發(fā)生的先后，分為三個(gè)階段） 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起出現(xiàn)卵黃囊造血， 之后中胚葉組織中出現(xiàn)原始造血成分， 其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。 胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。,2. 肝脾造血期 肝臟:胚胎第6～8周期開始，出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，成為胎兒中期主要造血部位，4～5月達(dá)高峰，6個(gè)月逐漸減退:主

2、要為有核RBC、少量粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞. 脾臟:第8周開始造血，RBC為主，稍后粒系；第12周出現(xiàn)淋巴、單核細(xì)胞；5個(gè)月之后造RBC和粒細(xì)胞的功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。,2. 肝脾造血期,胸腺：中樞淋巴器官，第6～7周已出現(xiàn)并開始產(chǎn)生淋巴細(xì)胞（前T-cell,成熟T-cell），還有短暫的生成紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的功能。 淋巴結(jié): 第11周開始生成淋巴細(xì)胞，從此成為終生造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的器官。胎兒期也有短暫的紅系造血功

3、能,3.骨髓造血期： 胚胎第6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月才開始有造血并維持終身（各系血細(xì)胞），直至出生2--5周后成為唯一的造血場(chǎng)所。,,胚胎期造血：胎齡與造血部位的關(guān)系,（二）生后造血 1.骨髓造血 ：出生后主要是骨髓造血 嬰幼兒期 ：均為紅骨髓 ，全部參與造血 5～7歲：開始出現(xiàn)黃髓代替長(zhǎng)骨中的造血組織,1.骨髓造血,年長(zhǎng)兒與成人: 紅髓僅見于扁平骨?不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨近端（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨

4、、肩胛骨） 黃骨髓仍具有造血潛能，當(dāng)需要增加時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓恢復(fù)造血功能。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,2.骨髓外造血（正常情況下，骨髓外造血極少）,出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營(yíng)養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，超過骨髓代償能力，肝、脾、淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱為骨髓外造血。為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，感染及貧血糾正

5、后即恢復(fù)正常。,二、小兒血象特點(diǎn),一、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量,出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白較高原因：胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)， 紅細(xì)胞生成素合成增加 RBC： 5.0---7.0×1012/L HB：150---220 g/L,生理性貧血,生后2～3個(gè)月的嬰兒，RBC降至3.0×1012/L，HB降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。 3個(gè)月以后逐漸增加，于12歲達(dá)成人水平。,生理

6、性貧血,原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暫時(shí)↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞↓ 。2.胎兒紅細(xì)胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。3.生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。4.自限性，3個(gè)月后紅細(xì)胞數(shù)和Hb量又緩慢增加,生后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限,新生兒 145 g/L 1～4m 90 g/L 4～6m

7、 100 g/L 6m～6y 110 g/L 6y～14y 120 g/L,白細(xì)胞總數(shù)的變化,,,生后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,,,白細(xì)胞分類,中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞出生時(shí) 0.65 0.304—6天 比例相等1—2歲 0.35 0.64—6歲 比例相等,,,,,,,,,,,%,20,

8、40,60,80,0,5d,5y,Differential count of WBC(白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)),Lymphocyte淋巴細(xì)胞,Granulocyte粒細(xì)胞,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化,網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)為4％～6％ 生理性貧血階段維持較低水平，約0.003 嬰兒期后約與成人相同0.005--0.015二、血小板