小兒解剖生理特點(diǎn)劉軍

1、,一.體溫：1.小兒體溫中樞發(fā)育不全，及易受環(huán)境溫度影響。2.尤其是體重輕，體表面積相對(duì)大的嬰幼兒，在手術(shù)中體熱喪失多，手術(shù)結(jié) 束時(shí)輸庫(kù)存血及液體，體溫可不升。,,3.低溫狀態(tài)下，嬰兒心率減慢，外周血管阻力上升，影響心排血量，每分通氣量下降，組織利用氧能力降低，使嬰兒處于危機(jī)狀態(tài)并發(fā)癥顯著增多。,,4.高溫環(huán)境或術(shù)后體溫升高時(shí)，高熱增加了組織代謝率和心肌耗氧量，心率增快呈竇性心動(dòng)過速或室上性心動(dòng)過速，使血壓不穩(wěn)定。,,因此術(shù)后初期需

2、要控制體溫于 37~~38度（肛溫），室溫保持在25度。,,5.低溫保暖措施： 嬰兒，新生兒術(shù)后體溫低于36度或不升，急需保暖。6. 高熱時(shí)降溫措施： 年長(zhǎng)兒復(fù)溫后常有反跳性高熱,,術(shù)后降溫以物理降溫為主，藥物降溫為輔（1）冰袋，冰帽，酒精擦浴，或者降溫毯。（2）循環(huán)差的病兒用低于40度溫水浸泡肢端或擦浴增加熱的散發(fā)。,,（3）新生兒，嬰兒降溫要適可而止，肛溫38度即停止降溫，避免出現(xiàn)體溫續(xù)降而不升，誘發(fā)循環(huán)衰竭。

3、（4）對(duì)心力衰竭伴高熱病兒須應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,,7.體溫監(jiān)測(cè)方法：（1） 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫小兒常取肛溫，（2）如放置漂浮導(dǎo)管或帶熱 敏電阻的肺動(dòng)脈導(dǎo)管即能測(cè)出中心血溫（3）中心溫度與末梢溫度之差，間接反映病兒心功能和循環(huán)狀態(tài)（正常中心溫度與末梢溫差低于2度）,,腋下：36～37度 肛溫：36.5～37.5度影響體溫升高的因素：進(jìn)食,運(yùn)動(dòng)，哭鬧，衣被過厚，環(huán)境溫度過高。體溫低的因素：饑餓，少動(dòng)，保暖條件不佳。新生兒，嬰幼兒和

4、體弱兒的體溫易受外界因素影響。,,低熱：腋溫37.5～38度；高溫：體溫39～40度；超高溫：體溫超過40度；長(zhǎng)期發(fā)熱：連續(xù)發(fā)燒超過2周。,,二 . 呼吸（一）解剖特點(diǎn) 1.上呼吸道： （1）嬰幼兒鼻腔相對(duì)較短，后鼻道狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，無(wú)鼻毛而易受感染。 有炎癥時(shí)易鼻塞而發(fā)生呼吸困難和影響吸允。,,（2）小兒喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄，軟骨柔軟，黏膜富于血管，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣

5、性呼吸困難。 2. 下呼吸道： （1）嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用小， 粘膜血管豐富粘液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，故易感染導(dǎo)致呼吸道阻塞,,（2）由于右側(cè)支氣管粗短，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，引起肺不張或肺氣腫。（3）小兒肺的彈力纖維發(fā)育差間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)量較少，易發(fā)生肺部感染引起間質(zhì)性炎癥，肺不張或肺氣腫。,,3. 胸廓：（1）嬰幼兒胸廓較短，前后 徑相對(duì)較長(zhǎng)呈桶狀，膈肌位置高，呼吸

6、肌發(fā)育差。（2）小兒縱隔占胸腔體積相對(duì)較大， 肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分?jǐn)U張，通氣和換氣，易因缺氧及二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。,,（二）生理特點(diǎn)1.呼吸節(jié)律和頻率：小兒代謝旺盛，需氧量高，只能增加呼吸頻率來滿足機(jī)體代謝需要，年齡愈小，呼吸頻率愈快，嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育不完全易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，新生兒最為明顯。,,2.呼吸型式：呈腹膈式呼吸 隨年齡增長(zhǎng)呼吸肌逐漸發(fā)育，開始行走出現(xiàn)胸腹式呼吸。,三

7、 . 循 環(huán),（一）正常各年齡小兒心臟，心率，血壓 的特點(diǎn) 1.心臟大小和位置 （1）小兒心臟在胸腔的位置隨年齡而改變,,（2）新生兒，小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間，鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室。 （3）3～7歲心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間，鎖骨中線處，心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位，左心室形成心尖部。（4）7歲以后心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi) 0.5～1

8、cm.,2. 心率,（1）由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng) 興奮性較高故心率較快 （2）隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢 新生兒 ：120～140次/分 1歲以內(nèi)：110～130次/分；,,2～3歲：100～120次/分； 4～7歲：80～100次/分； 8～14歲：70～90次/分； （3）進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱都可影響小兒 心率，因此應(yīng)在安靜時(shí)測(cè)量心率和脈搏。,,3. 血壓

9、：由于心搏出量較少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對(duì)較大，故血壓偏低，隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。新生兒收縮壓60～70mmHg;1歲:70~80,,2歲以后按公式計(jì)算： 收縮壓=年齡×2+80mmHg 收縮壓的2/3為舒張壓收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓；下肢的血壓比上肢約高20mmHg.,四 . 消化道.,（一）食管和胃 1.新生兒食管似漏斗狀，食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟

10、，控制能力差，不能有效的抗返流；2. 嬰兒胃呈水平位故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐；,,3. 小兒學(xué)會(huì)走路，胃的位置逐漸成垂直位；4. 胃排空時(shí)間： 水：1.5～2H； 母乳：2～3H； 牛奶3～4H；早產(chǎn)兒胃排空慢易發(fā)生胃潴留。,,5. 為容量： 出生時(shí)：30～60ML 1～3月：90～150ML 1歲時(shí)： 250～300ML（二）下消化道嬰幼兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腸壁通透性大，,,腸道毒素較易被吸收。

11、2. 腸系膜較長(zhǎng)，腸道固定差，易發(fā)生腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)。3. 嬰兒腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留或功能性腸梗阻。,（三）肝,1. 年齡愈小肝相對(duì)愈大，新生兒肝在右緣和劍突下易觸及；2. 肝細(xì)胞和肝功能不成熟，解毒能力差；3. 傳染病、心功能衰竭、中毒時(shí)發(fā)生肝臟腫大和變性。,四. 腎臟,（一） 小兒年齡越小腎臟相對(duì)越大，位置較低，嬰兒膀胱的位置較高1. 新生兒女嬰尿道僅1CM2. 男嬰尿道較長(zhǎng)5～6CM,,（二）腎功能小兒腎功能