兒童造血及血象特點

1、造血系統(tǒng)疾病,目錄,造血與血液特點營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨細胞性貧血,,,,目的及要求1、熟悉生前及生后造血過程2、掌握兒童期血象特點（重點）3、掌握兒童貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類（重點）,一、造血特點,一、生前造血特點,（一）胚胎期造血 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起： 卵黃囊造血： 中胚葉組織：

2、 原始造血成分，其中 主要是原始的有核紅細胞。 胚胎第6周后：中胚葉造血開始減退。,中胚葉與造血細胞的來源,2. 肝脾造血期 胚胎第6～8周期始 胎兒期4～5月達高峰，6個月逐漸減退 肝臟 6～8周出現(xiàn)，主要為有核RBC、少量粒細胞、巨核細胞，6月后逐漸減弱。 脾臟 8周出現(xiàn)，RB

3、C為主，稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細胞。 胸腺 6～7周產(chǎn)生淋巴細（前T-cell,成熟T-cell），少量紅細胞、粒細胞。。,淋巴細胞發(fā)育 6 ~ 7周：（卵黃囊）肝臟、骨髓 胸腺 T淋巴細胞 淋巴結(jié)

4、 B淋巴細胞,,,,,,3.骨髓造血期：胚胎第6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個月始有造血并維持終身。（各系血細胞）,胚胎期造血：胎齡與造血部位的關(guān)系,（二）生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 ： 紅骨髓 5～7歲： 開始出現(xiàn)黃骨髓 年長兒與成人: 紅髓見于扁平骨?不規(guī)則骨和長骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。),2.骨髓外造血(類白血病反應(yīng)),在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營養(yǎng)

5、性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時，超過骨髓代償能力，可恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn) 肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，稱為骨髓外造 血。其為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,三、血象特點,,兒童紅細胞和血紅蛋白的變化,生理性貧血,生后2～3個月的嬰兒，RBC降至3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。 原因：

6、 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暫時↓，網(wǎng)織紅細胞↓ 。 2.紅細胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。 3.生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。,生后紅細胞計數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限,新生兒 145 g/L 1～4m 90 g/L

7、4～6m 100 g/L 6m～6y 110 g/L 6y～14y 120 g/L,白細胞總數(shù)的變化,,,生后白細胞計數(shù)的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細 胞,中性粒細胞,5

8、歲,5天,兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線,,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),WBC數(shù)及分類 WBC計數(shù)：出生時15~20×109/L，1周降至 10×109/L左右。 分類： （二個交叉） N L 5歲 65% 30

9、%,網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)達4％～6％ 生理性貧血階段<1％ 嬰兒期達成人 二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3個月同成人： （250～300）×109/L 三、血容量 新生兒約占體重10％，兒童8％～10％，