兒童醫(yī)學特點

1、二、兒童基礎(chǔ)醫(yī)學特點,1. 解剖 小兒外觀上不斷變化 ；身體各部分比例、內(nèi)臟器官（如心、肝、脾、腎）大小和位置等隨年齡增長而改變；各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，神經(jīng)最早、性發(fā)育最晚、淋巴發(fā)育先快后慢。,（1） 頭顱比例大，頭與身長的比例： 出生時為1/4，2歲占1/5，6歲占 1/6，12歲占 1/7，成人為1/8 。 腦重量（克） ：初生 350； 6個

2、月 600； 1歲 900； 成人 1500。 初生時腦重量是體重的10～12%（350g/3kg）；成人為體重的2%（1500g/60kg ）。,體格生長,頭與身長比例,（2）胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒肋骨是水平位，成人為傾斜位。（3）心臟：搏動位置高 。 （4）胸腺體積大： 新生兒 10克 2個月20克 2-5歲 25克

3、 6-11歲 30克 12歲后逐漸縮小。（5） 腸管比例長：嬰兒腸管總長度為身長 的6倍，成人為4.5倍。,2. 生理生化 不同年齡的小兒有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸；新生兒期外周血的紅、白細胞計數(shù)及分類的正常值有其特點；嬰兒代謝旺盛而腎功能較差，因此較成人更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等。,各年齡小兒呼吸、心率（次/分）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,

4、8,10,,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細 胞,中性粒細胞,5歲,5天,兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線,,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),機體對病原體的反應(yīng)因年齡的不同而有差異： 肺炎鏈球菌：嬰兒常為支氣管肺炎，年長兒常為大葉性肺炎。 維生素D缺乏：嬰兒表現(xiàn)為佝僂病，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。 肺結(jié)核: 小兒

5、原發(fā)性、粟粒性；成人浸潤性、空洞性 。,3. 病理生理,小兒屏障作用差，細胞免疫弱，體液免疫不建全： IgG：分子小，可通過胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動免疫，生后6個月內(nèi)不得麻診、小兒麻痹、白喉等。,4. 免疫功能,IgM：分子大，不能通過胎盤，易患革蘭氏陰性細菌感染。 IgA：不能通過胎盤，血清型抗病力不強，分泌型（S IgA）來自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達成人水平，故易患呼吸道及消化道

6、感染。,小兒生長迅速，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大： 熱量需要大：總熱量1歲以內(nèi)100kcal（417kJ) / kg/日，以后可按每增加3歲減去10 kcal；成人：60 kcal （250kJ) / kg/日。 水需要量多：1歲內(nèi)150ml/kg/日，每增加3歲減少25 ml/kg/日，成人 ：40 ml/kg/日。,5. 營養(yǎng)代謝,三、兒童臨床醫(yī)學特點,小兒疾病的種類和成人有很大的差別： 嬰幼兒期：先天性、遺傳性、感

7、染性疾病較多。 心臟?。盒阂韵刃牟《嘁?，而成人則以冠心病為多見。 白血病: 小兒以急淋型多見；成人以急粒型多見。,1. 疾病的種類,起病急，來勢猛，缺乏局限能力，易患敗血癥。 常伴有呼衰、心衰、水電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病。 病情多變，易反復波動。 新生兒及體弱兒反應(yīng)差，嚴重感染往往表現(xiàn)體溫不升，WBC不高甚至減少，癥狀體征不典型。,2. 臨床表現(xiàn),不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨特之處，以小兒驚厥為例

8、： 新生兒期：多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或者先天性異常有關(guān)。 6個月以內(nèi)：多考慮嬰兒手足搐搦癥或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 6個月至3歲: 以高熱驚厥或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見。 3歲以上的無熱驚厥：以癲癇為多見。,3. 診斷,藥物治療劑量一般隨年齡不同而有很大的差異，這是兒科治療學中最重要的特點之一。 不同年齡的小兒對同一藥物的耐受性也不一樣。,4. 治療,病情雖重、診治恰當，恢復得也快。 小兒組織修復能力強，后

9、遺癥較成人少。 觀察不細，處理不當，惡化也快。,5. 預后,四、疾病預防特點,積極有效的預防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的最重要手段： 計劃免疫是兒科預防工作的重點，它使得許多傳染病得到控制。 加強兒童保健工作和采取積極的干預措施，可顯著降低營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、腹瀉、肺炎等疾病的發(fā)病率和死亡率。,通過遺傳咨詢和新生兒篩查可防止某些遺傳性疾病的發(fā)生和發(fā)展。 目前國內(nèi)外已經(jīng)開始重視動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等起源于兒