小兒手足口病臨床特點(diǎn)與防治

1、手足口病的臨床特點(diǎn)與防治,,,,什么是手足口病？,手足口病是一種常見(jiàn)多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。,手足口病是不是新的傳染病？,手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識(shí)并命名，世界各國(guó)每年均有病例發(fā)生。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。,疫情趨勢(shì)分析,預(yù)防控制難度大無(wú)疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，

2、傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。5、6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié),哪些人容易患手足口?。?嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無(wú)任何癥狀。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。,手足口病是怎么傳播的？,手足口病傳播途徑多，主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、

3、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒(méi)有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。,得病后有什么表現(xiàn)？,手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？,如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動(dòng)、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。,,,臨床特點(diǎn),潛伏期：一般2～7ｄ主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴上呼道感染癥狀皰疹性咽峽炎 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈,皮疹

5、特點(diǎn),手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，口腔粘膜為皰疹或潰瘍，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。,重癥病例,3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)

6、衰竭,實(shí)驗(yàn)室檢查,末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查。重癥病例血糖可升高。,物理檢查,（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。,小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

7、,具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。,手足口病/皰疹性咽峽炎階段,1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。,神經(jīng)系統(tǒng)受累階段,1．

8、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚,心肺衰竭階段-

9、--藥物治療,降顱壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；靜脈注射免疫球蛋白；血管活性藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱解痙治療；監(jiān)測(cè)血糖變化；胰島素有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；,,,預(yù)檢分診,近3天有發(fā)熱史手、足、口、肛周皮疹或潰瘍精神差、抽搐、肢體無(wú)力接觸史,居家治療,診斷

10、明確病情輕不符合留觀或住院治療指征,留觀治療：＜3歲,發(fā)熱伴手、足、口或肛周皮疹皰疹性咽峽炎，WBC增高發(fā)熱，精神差具備之一即可,住院治療,精神差或煩躁不安肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓蒼白、心率快、循環(huán)不良呼吸促或胸片提示肺水腫、肺炎 具備之一即可,預(yù)防,托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，>半小時(shí)）每日消毒玩具等物品每餐前后清洗餐具和桌面定期對(duì)門把手、樓梯扶手等消毒工