北大醫(yī)學(xué)院之心身疾病2012

1、心身疾病,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)心理教研室蘇英,2,應(yīng)激,應(yīng)激引起生理反應(yīng)的刺激物對不良刺激或環(huán)境的反應(yīng)一種察覺到的威脅、一種主觀的判斷與認(rèn)知,3,應(yīng)激過程模式：,輸入部分—應(yīng)激源中介因素—對應(yīng)激源的察覺與評價(jià)應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果,4,應(yīng)激過程模式：輸入部分——應(yīng)激源,1、軀體性：直接作用于個(gè)體產(chǎn)生刺激2、心理性：人際沖突、個(gè)人愿望受挫等3、社會性：客觀社會學(xué)指標(biāo)、社會變遷4、文化性：語言、風(fēng)俗、信仰的改變,5,應(yīng)激過程模式

2、：中介因素——對應(yīng)激源的察覺與評價(jià),個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)決定了事件對個(gè)人的影響。如果個(gè)體相信刺激是可控的，就可以減輕應(yīng)激。中性事件——錯(cuò)誤評價(jià)——應(yīng)激反應(yīng)消極事件——積極評價(jià)——不應(yīng)激,6,應(yīng)激過程模式：應(yīng)激反應(yīng)——心理生理的整體反應(yīng),1、心理反應(yīng)：情緒反應(yīng)行為反應(yīng)自我防御反應(yīng),2、生理反應(yīng)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦—腺垂體—靶腺軸免疫系統(tǒng),7,應(yīng)激過程模式：應(yīng)激結(jié)果,1、適度應(yīng)激—促進(jìn)個(gè)體健康與功能活動適度應(yīng)

3、激是個(gè)體成長和發(fā)展的必要條件適度應(yīng)激是維持人正常功能活動的必要條件2、應(yīng)激過度—損害個(gè)體健康Joe Brady和同事的“執(zhí)行猴”研究其他研究,8,應(yīng)激作用模式（自姜乾金，1993）,生活事件,,應(yīng)激反應(yīng),,健康、疾病,認(rèn)知評價(jià),應(yīng)對方式,社會支持,個(gè)性等,9,應(yīng)激對健康的消極影響,應(yīng)激可以對健康產(chǎn)生消極影響，個(gè)體的健康狀況也可以影響應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度和耐受力1、應(yīng)激的心理生理反應(yīng)引起精神痛苦2、應(yīng)激加重或使疾病復(fù)發(fā)3、應(yīng)激與其

4、他因素共同致病,10,應(yīng)激對健康的消極影響,心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)1、急性心理應(yīng)激急性焦慮反應(yīng)血管迷走反應(yīng)過度換氣綜合征2、慢性心理應(yīng)激神經(jīng)血管性虛弱,11,應(yīng)激的應(yīng)對策略,應(yīng)對被認(rèn)為是“任何一種健康或不健康的、意識的或無意識的努力來預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐受應(yīng)激帶來的效應(yīng)”。調(diào)整對刺激事件的認(rèn)知態(tài)度采取積極的應(yīng)對方式改善心理環(huán)境防御機(jī)制放松技術(shù),12,心身疾病的概念,心身關(guān)系的研究歷史心身疾病概念的

5、發(fā)展心身疾病的概念：是指心理社會因素作為主要原因參與發(fā)病的軀體疾病，廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。心身疾病的范圍,13,心身疾病的研究途徑,1.心理動力學(xué)途徑亞歷山大：心理沖突的重要性鄧巴：疾病的人格特異論2.心理生理途徑：心理因素對生理功能的影響3.行為模式：學(xué)習(xí)理論，條件反射學(xué)說疾病的多病因論——醫(yī)學(xué)實(shí)踐的綜合處理方式,14,心身疾病的研究途徑,心身疾病當(dāng)前研究特點(diǎn)1、生物心理社

6、會醫(yī)學(xué)模式2、大量應(yīng)用心理測量工具3、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究心理因素如何引發(fā)生理生化變化4、個(gè)性對心身疾病的重大影響,15,心身疾病的心理社會影響因素,情緒因素人格特點(diǎn)社會環(huán)境社會環(huán)境生活事件身體器官的脆弱性,16,心身疾病的預(yù)防、診斷、治療,心身疾病的預(yù)防：生理、心理、社會因素并重1、作好傳統(tǒng)的預(yù)防措施，確立健康生活模式2、加強(qiáng)心理性預(yù)防措施3、增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗能力心身疾病的診斷：軀體診斷與心理診斷并重心身疾

7、病的治療：生物治療與心理咨詢與治療,17,心身疾病的診斷,1、詳細(xì)的軀體檢查2、心理診斷：訪談和心理測查（1）病人的人格特點(diǎn)和行為類型特點(diǎn)（2）病人當(dāng)前心理、情緒狀態(tài)（3）心理社會致病因素,18,心身疾病的治療,生理治療與心理治療并重心理社會水平的干預(yù)與治療的目標(biāo)：（1）從客觀上消除致病的心理社會因素（2）提高個(gè)體對應(yīng)激的認(rèn)識水平和應(yīng)對能力（3）減輕應(yīng)激生理反應(yīng)對機(jī)體器官的沖擊,19,心身疾病的治療,藥物治療1、降低患

8、者的負(fù)性情緒水平2、降低生理反應(yīng)的強(qiáng)度3、提高患者改善認(rèn)知的能力心理治療1、影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒2、減輕應(yīng)激反應(yīng)對器官的沖擊：放松訓(xùn)練，生物反饋法等,20,冠心病,冠心病的傳統(tǒng)影響因素：遺傳素質(zhì)、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、運(yùn)動過少心理應(yīng)激：不能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的現(xiàn)象1、不同社會生活環(huán)境對冠心病的影響2、不同社會分工對冠心病的影響3、不同生活遭遇對冠心病的影響,21,冠心病,心理生理反應(yīng)特點(diǎn)1、冠心病人

9、的喚醒水平明顯高于常人2、冠心病人的習(xí)慣性傾向明顯比常人差3、冠心病人對于持續(xù)刺激和緊張作業(yè)停止后的生理反應(yīng)恢復(fù)過程明顯比常人緩慢。4、冠心病人對時(shí)間的估計(jì)偏長。5、冠心病人對挑逗性詞的反應(yīng)明顯大于常人,22,冠心病,A型行為特征1、爭強(qiáng)好勝，喜愛競爭，有強(qiáng)烈的成就動機(jī)，總想多出成績，在任何職業(yè)或非職業(yè)的活動中，都力求超過別人。2、常有時(shí)間緊迫感和匆忙感，性情急噪，缺乏耐心，珍惜時(shí)間，做事求快，行動迅速。3、情緒易波動，愛

10、發(fā)脾氣，常有敵意情緒傾向。,23,冠心病,（1）在未患心血管疾病的西方白種人中，A型行為的確有助于心血管疾病的發(fā)生；（2）在心血管疾病的高危人群中，A型行為不能預(yù)測隨后的發(fā)病率和死亡率；（3）在心肌梗塞患者中，A型行為不能預(yù)測復(fù)發(fā)；（4）A型行為不能預(yù)測心律不齊或突發(fā)的心因性死亡；（5）A型行為不能預(yù)示心血管的狹窄程度；（6）A型行為的組成部分之一—敵意可能對心血管疾病有一定的預(yù)測價(jià)值。,24,惡性腫瘤,心理社會因素與癌癥：

11、具有某些情緒和個(gè)性行為特征的人，癌癥的發(fā)病率較高；對癌癥的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸患者情緒和行為反應(yīng)的影響；具有某些心理行為特征的患者生存期長；情緒支持和行為干預(yù)等心理治療可以使患者的平均存活期延長。,25,惡性腫瘤,心理社會因素間接作用：人類行為使個(gè)體增加了暴露于致癌物質(zhì)中；直接作用的心理社會因素：心理應(yīng)激通過心身中介過程引起內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變導(dǎo)致癌癥發(fā)生。,26,惡性腫瘤的心理社會因素,情緒與癌癥的發(fā)生——不正常的情緒可能是癌癥發(fā)生的

12、“活化劑”A. 萊森：憂郁、失望、難以解脫的悲哀似乎是癌癥的先兆。B. 格林：由于死亡和離別的悲傷、憂郁和焦慮反應(yīng)似乎是病前的先兆，這些情景大多發(fā)生在發(fā)病前一年左右。C. 青少年時(shí)期與父母的親子關(guān)系差與以后的癌癥發(fā)生有很大關(guān)系,27,惡性腫瘤的心理社會因素,人格特征與癌癥的關(guān)系：癌癥病人無論是在兒童早期還是在當(dāng)前的成人期的生活中，都有情緒表達(dá)（即對外釋放）減少和壓制情緒（特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒）反應(yīng)的人格傾向。,

13、28,惡性腫瘤的心理社會因素,C型人格特征：不善應(yīng)表達(dá)和宣泄焦慮、抑郁情緒，竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒過于屈從、過于自我控制、回避矛盾、姑息遷就、忍耐、依順、合作性強(qiáng)，因怕得罪人而放棄自己的需求，因無力應(yīng)付生活的壓力而感到絕望。,29,惡性腫瘤的心理社會因素,社會生活事件與 癌癥大多數(shù)癌癥患者在癌癥發(fā)生前都有過生活或工作過度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)或不幸遭遇等歷史。生活事件遭遇作為社會緊張刺激可以引起個(gè)體的內(nèi)心心理狀態(tài)失衡，尤其是情