心身醫(yī)學(xué)與心身疾病

1、心身醫(yī)學(xué)與心身疾病,心身醫(yī)學(xué) （psychosomatic medicine）,又稱心理生理學(xué)（psychophysiological medicine）,簡史 醫(yī)學(xué)科學(xué) 300年前英國生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)體循環(huán)，建立運(yùn)動動物實(shí)驗?zāi)Ｐ?，?chuàng)立醫(yī)學(xué)科學(xué)，開始科學(xué)診治疾病，但強(qiáng)調(diào)治病，而不是醫(yī)人。,1884 Jacobi 創(chuàng)用“心身”（psychosomatic）一詞。1938 dunbar 第一次完整心身概念，創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)會。19

2、50 English 出版心身醫(yī)學(xué)專著，奠定現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)心理對疾病的影響，治病必須治療病人。,例子,留美學(xué)生腹痛的故事汽車司機(jī)失戀后心痛的故事DDV 撞車 自殺,定義——,心身醫(yī)學(xué)是研究心理因素與人體健康和疾病相關(guān)性的科學(xué)。廣義的心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)各學(xué)科都應(yīng)該從心理與本學(xué)科的相關(guān)性進(jìn)行探究；狹義的心身醫(yī)學(xué)是指心理社會應(yīng)激、社會環(huán)境、個體易患素質(zhì)等因素在人體內(nèi)相互作用所致的功能性和器質(zhì)性疾病。心身疾病是一類表現(xiàn)為軀體癥狀

3、，但在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理社會因素有密切關(guān)系的疾病。,心身醫(yī)學(xué)的研究范疇：,1 心身疾病的分類，流行病學(xué)，機(jī)理，診斷，治療，康復(fù)。2 身心障礙：是指患軀體疾病疾病后出現(xiàn)繼發(fā)性的心理障礙。心身醫(yī)學(xué)是以心理為中介，對心與身進(jìn)行雙向性的研究：心身與身心。3 心理障礙：包括抑郁癥，心境障礙，焦慮癥，恐懼癥，疑病癥，強(qiáng)迫癥，神衰，癔癥，PTSD，適應(yīng)障礙等。4 其他心身現(xiàn)象：如咽部異物感，蟻行感，瘙癢，書寫痙攣等。,心身醫(yī)學(xué)的基

4、本特征,1 心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支2 心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會學(xué)等。3 臨床上涉及各個學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。4 治療方法除傳統(tǒng)方法外，必須包括心理行為治療方法以及生物反饋治療等手段。,心身疾病發(fā)生率的演變。,19世紀(jì) 傳染病、營養(yǎng)缺乏病 第1、2位 心腦血管病 第5、6位20 世紀(jì)后期 心腦血管病 第1、2位 傳染病營養(yǎng)缺乏病， 第7、8位2

5、0世紀(jì)后期 前四位死亡率 心理行為因素：生物因素=37。77%：31。43%,心身疾病的基本特征：,1 心理社會因素在疾病的發(fā)展中起主要或重要作用；2 生物因素是心身疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會因素起扳機(jī)作用；3 某種性格或行為特征是心身疾病的易患素質(zhì)；4 心身疾病表現(xiàn)為軀體的功能性或器質(zhì)性疾病；5 心身疾病主要發(fā)生在植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)或器官；6 心身疾病的治療必須包含心與身的綜合治療才有顯效。,心身疾病的分類,1 循環(huán)系

6、統(tǒng)：原法性高血壓、冠心病、心肌梗塞、冠脈痙攣、心因性心律失常、心臟 焦慮癥、B-受體高敏癥、二尖瓣脫垂癥、循環(huán)動力過度、雷諾癥。2、呼吸系統(tǒng)：過度換氧癥、心因性哮喘、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣等。3、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良、腸易激癥、神經(jīng)性呃逆、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性腹脹、直腸刺激癥等。,,4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、心因性煩渴、甲亢等；5、泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、原發(fā)

7、性性功能障礙、生殖器痛等；6、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、慢性疲勞綜合癥、面肌痙攣等；,,7、肌肉骨骼系統(tǒng)：心因性肩背痛、書寫痙攣、痙攣性斜頸、頸性眩暈等。8、婦產(chǎn)科：心因性閉經(jīng)、假孕、經(jīng)前緊張癥、更年期綜合癥、孕婦焦慮癥、產(chǎn)后疼痛后、扎管后綜合癥、原發(fā)性外陰瘙癢癥等。9、外科：手術(shù)后疼痛綜合癥、多手術(shù)癥（Poly surgery）、整形綜合癥。,,10、皮膚科：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、銀屑病、斑禿、多汗癥、慢性濕疹、慢性蕁麻診等

8、.11、ENT：過敏性鼻炎、咽喉異感癥、眩暈癥 、神經(jīng)性耳鳴、耳聾、口吃 等。12、眼科：原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、眼部異物感、心因性淚溢、眼肌痙攣等。,,13、口腔科：特發(fā)性舌痛、心因性牙痛、口腔異物感、異味癥、心因性三叉神經(jīng)痛、顳頷關(guān)節(jié)痙攣等；14、老年科：心腦動脈硬化后認(rèn)知功能改變、老年性睡眠障礙、老年性肌痛、老年性痛風(fēng)、老年性尿急尿失禁、老年肥胖癥等；15、兒科：學(xué)校性哮喘、心因性拒食、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性腹痛、神經(jīng)性咳嗽、

9、遺尿癥、夜驚癥、口吃等。,心身癥與神經(jīng)官能癥,神經(jīng)官能癥名詞已不用 1.有皮層功能失調(diào)為主的，歸入心理障礙或神經(jīng)癥范疇；2.植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的，有冠脈痙攣（心）、雷諾氏癥（動脈）、賁門痙攣、結(jié)腸過敏（消化）、高通氣癥（呼吸），歸于心身癥。,,心身癥與心身病心身癥――功能性疾病、如偏頭痛、高通氣癥、冠脈痙攣、賁門痙攣、神經(jīng)性嘔吐、多汗癥、搔癢癥、遺尿癥等。心身病――器質(zhì)性疾病、如冠心病、心絞痛、心肌梗死、消化性潰瘍、甲亢等心身癥

10、可以演化為心身病。如冠脈痙攣持久→心肌壞死。,,心身疾病不能一概而論、必須個體化以高血壓而論、由遺傳所致、無心理應(yīng)激、不是心身病、由環(huán)境緊張、十個性特征屬于心身疾病。腫瘤也是如此。,,心身疾病是常見病北京地區(qū)對2049例門診患者的調(diào)查，心身疾病占40%，上海占門診量的33.2%。美國報道占綜合性醫(yī)院門診量的1/3，四川調(diào)查了心身疾病住院的6311例，發(fā)現(xiàn)85%為冠心病、原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45歲

11、以上占68.11%。,,心理行為因素與冠心病1959年Friedman提出A型行為易患冠心病，1978年美國心肺和血液研究所宣布確認(rèn)A型行為是引起冠心病的一個獨(dú)立的危險因素。A型人群冠心病的患病率（9.76%）明顯高于B型人群（3.81%）。A型人的冠脈病變較嚴(yán)重，100例患者冠脈造影顯示，83例A型人中72例冠脈狹窄均>50%，病變罹及2支以上者均為A型人；17例非A型人中，8例造影無異常，9例異常中5例為1－2支病變，4例

12、冠脈痙攣。,,Kranty發(fā)現(xiàn)，通過心算、演說和增加緊張度的方法，冠心病患者的二重乘積（心率×收縮壓）上升，提示心肌氧耗量增加，心肌缺血程度加重。Camey發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激，尤其是憤怒、焦慮、恐懼、壓抑和社會遺棄以及完全的A型行為（Sisyphus反應(yīng)）的人好發(fā)冠脈痙攣，心理應(yīng)激促發(fā)冠脈痙攣時，可引起嚴(yán)重心絞痛、心梗、心律失常，甚至猝死。,緊張焦慮對AMI康復(fù)的影響,甲組30例AMI伴緊張焦慮，72小時不能穩(wěn)定者乙組50例A

13、MI，41例穩(wěn)定，9例輕度焦慮，72小時穩(wěn)定者結(jié)果：1、忍受疼痛：甲組100%不能忍受，乙組29.6%，P＜0.012、一日Dolantin三次以上者：甲組82.4，乙組11.1%，P＜0.013、心梗范圍擴(kuò)大：甲組30%，乙組0，P＜0.01,,1、  Hoter監(jiān)測：復(fù)雜性心律失常，甲組57.6%，乙組11.3%，P＜0.012、  并發(fā)癥：心衰、休克、心律失常，甲組100%，乙組69%，P＜0.013

14、、  死亡率：甲組53.3%，乙組4%，P＜0.01結(jié)論：甲組：焦慮不能控制，癥狀嚴(yán)重，胸痛不易控制，并發(fā)癥多，死亡率高。乙組：穩(wěn)定情緒、胸痛易控制，并發(fā)癥少，死亡率低。,心理咨詢的應(yīng)用：,1035例AMI患者存活6個月以上者，隨機(jī)分成3組，觀察一年：,,1012例AMI患者存活后隨訪4.5年發(fā)現(xiàn)A型行為是AMI患者發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立的危險因素通過心理咨詢，可使A型行為的得分顯著降低，發(fā)生心源性猝死的機(jī)率減少1/3,

15、生物反饋治療心身疾病,生物反饋是通過視覺和聽覺，反映體內(nèi)的某些生理指標(biāo)（如心率、血壓、皮溫、肌電、），然后通過松弛訓(xùn)練，達(dá)到控制某些偏離正常范圍的生理指標(biāo)，達(dá)到松弛的目的，病人自覺放松，心情舒暢。生物反饋是通過建立“操作性條件反射”，降低植物神經(jīng)對應(yīng)激的過度反應(yīng)，減少激素的分泌水平，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。,生物反饋的療效,70年代初Beuson用以治療高血壓有效，77年Miller用以治療室性早搏有效。84年以來，我國開展生物反饋的臨床

16、應(yīng)用，我們曾報道應(yīng)用肌電生物反饋治療心身疾病400例，其中冠心病患者157例，對其中A型行為患者126例的近期有效率為84.13%，非A型人為25.85%。用心率生物反饋各種心律失常144例，近期有效率76.5%，不伴心理障礙的有效率為32.2%。,心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展,,據(jù)全國19個點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果，心血管疾病已躍居死亡原因的首位，在心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行為因素已超過傳統(tǒng)的生物因素（45.70％:29.00

17、％），成為與死亡有關(guān)的首位因素[2]。,以冠心病而論，飲食中的高膽固醇、高熱量、高血糖與高血壓、高體重以及過分緊張、缺少運(yùn)動、吸煙、酗酒等不良生活方式與心理行為因素都是促使冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。,隨著現(xiàn)代社會的節(jié)奏加快、競爭加劇以及人們收入的增加，上述危險因素對心血管疾病的影響將進(jìn)一步加大，WHO前總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，由生活方式和心理行為因素促發(fā)的心腦血管疾病將成為頭號殺手。,A型行為與冠心病的相關(guān)性,1

18、978年美國心肺和血液研究所宣布確認(rèn)A 型行為是引起冠心病的一個獨(dú)立的危險因素。,A 型行為（我國習(xí)慣稱作A型性格）具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現(xiàn)為過分的抱負(fù)、快節(jié)奏、高效率、好爭辯、多沖動、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說話、富含敵意、好勝心特強(qiáng)。,上海市調(diào)查3361人的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 型行為人群的冠心病患病率（9.76%）明顯高于非A 型人群（3.81%）。,近年來，康納斯－鹿特丹協(xié)作組對3365人進(jìn)行10年隨訪的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在歐洲具有A 型

19、行為的冠心病患者中，發(fā)生心絞痛以及致命性心臟并發(fā)癥的幾率2倍于具有B型行為（順從、沉默、抱負(fù)少、節(jié)奏慢以及缺乏主見等特征）的冠心病人。,筆者曾對100例冠心病患者進(jìn)行冠脈造影的結(jié)果表明，83例A 型人中72例冠脈狹窄的程度>50% ，病變罹及3 支以上冠脈者均屬于A 型行為患者；在17例非A型冠心病患者中，8 例冠脈造影結(jié)果正常，9 例造影結(jié)果異常的患者中僅5例有1-2支冠脈的狹窄，4 例為冠脈痙攣。這一結(jié)果與Frank的報道是相

20、似的。,Krantz 等發(fā)現(xiàn)對具有A 型行為的冠心病患者，通過心算和增加工作緊張度的方法，可使其二重乘積（心率*收縮壓）明顯上升，增加心肌氧耗量，加重心肌缺血程度；Camey 等發(fā)現(xiàn)具A 型行為的患者，在遇到情緒應(yīng)激時，容易促發(fā)冠脈痙攣，可引起嚴(yán)重的心血管事件。,A 型行為與高血壓患者的焦慮情緒,在具有A 型行為的原發(fā)性高血壓患者中焦慮情緒常見，據(jù)測定159 例A 型行為患者中焦慮自評量表（SAS）陽性者67例（42.1%），41例非A

21、 型患者中SAS陽性者3例（7.3%）,結(jié)果表現(xiàn)在A 型行為的高血壓患者中焦慮情緒比非A 型者增加6倍左右；而能否矯正焦慮情緒可對降壓效果產(chǎn)生明顯的影響。,結(jié)果表現(xiàn)在A 型行為的高血壓患者中焦慮情緒比非A 型者增加6倍左右；而能否矯正焦慮情緒可對降壓效果產(chǎn)生明顯的影響。在24例SAS檢測陰性（無焦慮）的高血壓組中，A 型行為患者3 例（12.5%），應(yīng)用苯那普利10mg/日，治療6周的有效率為83.3% ；,在24例SAS檢測陽性（有焦

22、慮）的高血壓組中，A 型行為14例（53.8%），應(yīng)用相同劑量和療程的苯那普利后，有效率為58.3%，P<0.005，結(jié)果表明，焦慮情緒可明顯降低降壓藥物的療效；,而在第3組SAS 陽性的30例高血壓患者中，A型行為15例（50.0%），在用相同劑量和療程的降壓藥物同時，加用黛力新（Deanxit）10.5mg，2次/日，口服的抗焦慮治療，6周后降壓有效率增至86.6%。這一結(jié)果表明有效的抗焦慮治療有增加降壓療效的效應(yīng)。,心血管疾

23、病患者中焦慮和驚恐發(fā)作的軀體表現(xiàn),筆者于2000年應(yīng)邀參加在紐約舉行的一個心身疾病學(xué)術(shù)會議上得到啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)從以下幾個方面思考，有助于提高心內(nèi)科醫(yī)師對焦慮癥軀體表現(xiàn)的識別能力。,1.胸痛：ROS等分析18例經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄患者的胸痛原因，這些患者心電圖均見到心肌缺血表現(xiàn)，經(jīng)測試18例患者均伴有焦慮癥的表現(xiàn)，抗心肌缺血藥物治療的結(jié)果是9例有效，而另外9例無效，在改用抗焦慮藥物2周后，胸痛得到緩解。,2.高血壓：焦慮癥患者由于釋放兒茶

24、酚胺增多，可表現(xiàn)為間歇性高血壓或竇過速，如果僅針對高血壓或心動過速治療，常得不到滿意的效果，Carre將有顯著焦慮癥表現(xiàn)的患者，分成三種類型,表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，除突然血壓上升外，常伴有煩躁、氣急、心動過速、出汗、肢體發(fā)抖等表現(xiàn)，可表現(xiàn)為高血壓危象；,類似驚恐發(fā)作，除上述癥狀外，尚可出現(xiàn)過度換氣、竇過速、高血壓和陣發(fā)性房顫；,驚恐反應(yīng)：表現(xiàn)為應(yīng)激性血壓上升、低血糖和氣急。臨床醫(yī)師必須對心血管和心理學(xué)兩門學(xué)科都有一定的造詣才不致誤診。,驚恐反

25、應(yīng)：表現(xiàn)為應(yīng)激性血壓上升、低血糖和氣急。臨床醫(yī)師必須對心血管和心理學(xué)兩門學(xué)科都有一定的造詣才不致誤診。,3.氣急：Morris對主訴氣急的心血管門診病人隨訪了6個月，發(fā)現(xiàn)其中126例（86.9%）患者均有明顯的焦慮癥表現(xiàn)，其中1/3表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，夜間常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，被迫端坐，要求吸氧，同時伴有心動過速、出汗和發(fā)抖等表現(xiàn)；未經(jīng)心理培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師易誤診為左心衰竭，如果按心衰治療并不能有效的終止發(fā)作。,4.QT離散度(QTd)增加與猝

26、死：Piccirillo報道，焦慮癥患者的QTd增加是心源性猝死的一個危險因素。作者對105例具有不同程度焦慮表現(xiàn)的心臟病患者進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)焦慮癥的嚴(yán)重程度與QTd的增加呈正相關(guān)(P<0.05)，心臟病患者伴有驚恐發(fā)作者，發(fā)生猝死的幾率增加2倍以上，其QTd均有顯著的增加。,綜上所述，心血管患者發(fā)生焦慮癥時，常以胸痛、氣急、心動過速和高血壓等作為主訴，經(jīng)過心理培訓(xùn)的美國臨床醫(yī)師對其識別能力達(dá)到60%以上，而目前我國內(nèi)科醫(yī)師的識別能

27、力僅為15.9%，因此，有必要增加對臨床醫(yī)師心理素質(zhì)的培養(yǎng)。,矯正A型行為的AIAI反應(yīng),Friedman認(rèn)為，A型人不斷地掙扎，要在少而又少的時間內(nèi)完成多而又多的事，容易發(fā)生惱火(Aggravation)、激動(Irritation)、發(fā)怒(Anger)和不耐煩(Impatience)，因此稱為"AIAI"反應(yīng)，矯正A型行為是要矯正這些不良的情緒反應(yīng)。,針對"匆忙癥"的訓(xùn)練：每日定時記錄自己的

28、匆忙事例，檢查出匆忙的原因，每周小結(jié)一次，及時制訂解決辦法。不要隨意打斷他人的發(fā)言，發(fā)生一次，道歉一次，記錄一次。,放棄同時思考多個問題或完成幾件事的習(xí)慣。為避免匆忙作出反應(yīng)，可以讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn)30個圈后再發(fā)言，這樣會冷靜多了。,針對"好勝心過強(qiáng)"的訓(xùn)練：要學(xué)會對幫助過自己的人說感激的話，說話時正對其面部，以示誠心誠意。學(xué)會對所有認(rèn)識的人微笑，開始可能很不習(xí)慣，但必須每日對鏡微笑，直到能夠表達(dá)自然的微笑。,經(jīng)

29、常與孩子下棋或作其他比賽，有意輸給孩子，而不感到別扭。當(dāng)發(fā)生分歧，并有可能是自己有錯時，應(yīng)有認(rèn)錯的勇氣，說一聲對不起。,經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，已證實(shí)有75%左右具A型行為的冠心病患者是可以完成不良情緒轉(zhuǎn)變的。多個研究結(jié)果顯示，A型行為的積分是發(fā)生心臟性猝死的一個重要的預(yù)報因素，而當(dāng)矯正A型行為的AIAI反應(yīng)后，可使心臟性猝死的發(fā)生幾率減少1/3左右。,結(jié)論,紐約的Rozanski教授等指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會因素密切相關(guān)：焦

30、慮、抑郁、某種人格特征、社會孤立以及慢性的生活應(yīng)激。,心理社會因素通過不良的生活方式和行為習(xí)慣：吸煙、酗酒、持久緊張的高負(fù)荷工作和生活節(jié)奏和A型行為等，激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，激活交感和血小板的活性，引起冠脈內(nèi)皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄，心肌缺血，可引發(fā)冠脈痙攣和嚴(yán)重的心血管事件。,進(jìn)行急性情緒應(yīng)激試驗的結(jié)果證實(shí)，情緒應(yīng)激可以促使人與猴的頸動脈粥樣斑塊數(shù)量與大小均有顯著的增加，而給予各種行為干預(yù)手段，如改變飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動、

31、心理放松、戒煙少酒等防治措施，可以明顯減少頸動脈粥樣斑塊的數(shù)量與大小。,因此，可以說，心理社會應(yīng)激對心血管事件的促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統(tǒng)的危險因素；通過心理行為治療與藥物的干預(yù)，可以有效的阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,心理行為的治療,,,1、說理疏導(dǎo)法：是最基本的一種療法，核心是說理，曉之以理，改變認(rèn)知。2、暗示療法：醫(yī)護(hù)人員的語言和行為有較強(qiáng)的暗示作用。3、認(rèn)知療法（Cognitive therapy），這是B

32、eck在60年代發(fā)展起來的一種心理治療方法，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過挖掘暴露病人的心理障礙，啟發(fā)病人放棄不良的認(rèn)識，以遞進(jìn)的認(rèn)知行為訓(xùn)練來培養(yǎng)病人的應(yīng)付能力，并逐步鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。,,4、心理分析法：是專業(yè)性強(qiáng)的治療，由心理師對病人進(jìn)行耐心長期的引導(dǎo)，通過自由聯(lián)想和釋夢，將病人潛意識里的心理沖突，逐漸暴露出來。使之成為有意識的內(nèi)容加以認(rèn)識和引導(dǎo)，使病人改變認(rèn)知，達(dá)到治療的目的。電影（愛德華大夫）是心理分析法的一個典型例子。5

33、、系統(tǒng)脫敏法：類似藥物脫敏，進(jìn)行心理脫敏，如恐高癥，廣場恐怖癥。,,6、沖擊療法：又稱滿灌或爆破療法，與系統(tǒng)脫敏法相反，把危害最大，刺激最強(qiáng)的情景放在第一位，使之無法逃避，最終使其癥狀消失。7、預(yù)防療法：說服有強(qiáng)迫性動作的患者，在想要進(jìn)行強(qiáng)迫動作之前，向醫(yī)師報告，并在醫(yī)師的鼓勵和監(jiān)督下克制自己，不做強(qiáng)迫動作；初期，病人會出現(xiàn)焦慮和煩惱，繼續(xù)下去就可緩解癥狀。,,8、厭惡療法：應(yīng)用厭惡條件反射，利用痛苦的條件刺激代替不良行為的快感，本法

34、適用于戒煙、戒酒、戒毒。目前生產(chǎn)出了厭惡治療儀，利用電刺激產(chǎn)生厭惡感，成功地治療了多例露陰癖。9、消極練習(xí)法：對吮吸手指，咬指甲、習(xí)慣性肌肉抖動、口吃等癥狀，可通過有意識地讓其重復(fù)這些動作，不能停止，直到厭煩為止。,,10、自我控制法：1、自我監(jiān)督，詳細(xì)記錄不適宜行為，如吸煙、酗酒、賭博、吸毒，每周總結(jié)一次，看看是進(jìn)步了還是加劇了。2、自我強(qiáng)化，對患者在自我控制成功一次，獎勵一次，如煙量減少，獎勵吃一餐，戒煙獎勵旅途。11、模仿法：

35、通過示范，讓病人模仿達(dá)到治療目的，如怕狗，就要示范如何與狗接觸，恐高就要示范登高。,,12、輕松療法：通過種花草、釣魚、養(yǎng)鳥、聽相聲、看喜劇、達(dá)到松馳的目的。13、疏泄療法：讓病人傾訴發(fā)泄不滿或苦惱、祈禱、心理咨詢同理。14、移情療法：讓病人轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)一種情趣，如打麻將、繪畫、跳舞、釣魚等，抑制原來的苦惱或煩躁。,,15、音樂治療：音樂的節(jié)奏、旋律、和音調(diào)的不同，可使人們興奮、鎮(zhèn)靜、催眠，甚至于麻醉、止痛作用。16、行為塑造

36、法：通過逐漸加量飲水和延長排尿時間，并用獎勵巧克力作為強(qiáng)化作用，訓(xùn)練兒童的膀胱括約肌，達(dá)到治療遺尿癥的目的。,,17、行為矯正法：A型行為者容易發(fā)生沖動、發(fā)火、稱為AIAI反應(yīng)，即Aggravation（惱火）、Irritation（激動）、Anger（發(fā)怒）、Impatience（不耐煩）。矯正A型行為是要矯正這些不良的情緒反應(yīng)。如：矯正沖動反應(yīng)，可讓舌頭在咀里轉(zhuǎn)30個圈再發(fā)言，就不易發(fā)火了。針對好勝心過強(qiáng)，要學(xué)會對所有認(rèn)識的人微笑，

37、學(xué)會說感激的話。,18.生物反饋療法,生物反饋是60年代開始發(fā)展起來的一種行為治療技術(shù)。它借助于現(xiàn)代化的電子儀器放大我們觀察不到的體內(nèi)的生理過程（如心率、血壓、體溫、肌電等），這些放大了的生理信息，通過視覺（燈光顏色）和聽覺（聲音）的形式顯示出來。,,通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會在一定范圍內(nèi)對內(nèi)臟器官活動（如血壓、心率、皮溫、肌電等）的隨意性控制，對偏離正常范圍的內(nèi)臟器官活動加以糾正，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，達(dá)到防治疾病的目的。,適應(yīng)癥,1、原發(fā)性高

38、血壓、緊張激動和勞累引起的心絞痛、心律不齊、雷諾氏癥、ß－受體高敏、二尖瓣脫垂癥等。2、植物神經(jīng)功能失調(diào)：潮紅、發(fā)熱、心慌、胸悶、出汗、發(fā)抖等。,,3、神經(jīng)衰弱、失眠、偏頭痛、面肌痙攣、書寫痙攣等。4、焦慮、抑郁、恐怖、緊張、強(qiáng)迫等心理障礙。,,5、呼吸系統(tǒng)：過敏性鼻炎、高通氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽等。6、消化系統(tǒng)：功能性消化不良、腸易激癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性呃逆、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性噯氣等。,,7、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、神