美容心理學(xué)美容與心身疾病

1、第7章 美容與心身疾病,,,心身疾病的概念 心身疾病又稱(chēng) 心理生理疾患： 是一類(lèi)發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防均與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病(包括功能變化和器質(zhì)變化）。,心身疾病有狹義和廣義兩種理解。 　廣義的心身疾?。褐感睦砩鐣?huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化和防治過(guò)程中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙。 （現(xiàn)多使用廣義定義）　　　狹義的心身疾病：指心理社會(huì)因素是發(fā)病的重要誘因，通過(guò)情緒和人格

2、特征等的作用而產(chǎn)生的疾病。 如原發(fā)性高血壓、冠心病、潰瘍病等。,心身疾病的發(fā)病率,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家調(diào)查發(fā)病率約為60％；國(guó)內(nèi)的門(mén)診和住院 患者中，大約為1／3。在綜合性醫(yī)院就診的初診病人中，有 略高于1／3的病人是軀體疾病，不足1／3的病人是神經(jīng)官能 癥與心理疾患，其余1／3的病人是心身疾病。 近年來(lái)心身疾病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，因此，開(kāi)展對(duì) 心身疾病的研究和防治具有重大的實(shí)

3、踐意義。,心身疾病有以下主要特征： （l）發(fā)病原因是心理社會(huì)因素或心理社會(huì)因素是重要誘因，通過(guò)情緒和人格特征等作用而發(fā)病。 （2）必須具有軀體癥狀和與癥狀相關(guān)的體征，有明確的器質(zhì)性病理改變。 （3）器質(zhì)性病理改變往往涉及的是植物神經(jīng)所支配的組織和器官。 （4）區(qū)別于神經(jīng)癥或精神病。,第一節(jié) 美容與神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：一組以情緒障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)障礙，主要表現(xiàn)為持久的、與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)的心理

4、沖突。又稱(chēng)神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱(chēng)，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。,,神經(jīng)癥是常見(jiàn)病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國(guó)和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國(guó)家的患病率10‰～20‰，我國(guó)為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門(mén)診中最常見(jiàn)疾病之一。,二、神經(jīng)

5、癥的發(fā)病原因,生物因素： 遺傳、腦損害、生理素質(zhì)特征等。心理因素： 心理沖突、環(huán)境刺激、錯(cuò)誤學(xué)習(xí)、 錯(cuò)誤認(rèn)知、自我實(shí)現(xiàn)受阻等。社會(huì)因素：社會(huì)壓力、社會(huì)文化、 社會(huì)支持系統(tǒng)等。,三 神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn),定義：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 1.病前多具有一定的素質(zhì)基

6、礎(chǔ)或人格特征。 2.發(fā)病常與心理、社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān) 3.癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 4.無(wú)精神病性癥狀 5.社會(huì)適應(yīng)相對(duì)良好 6.自知力完整或基本完整,神經(jīng)癥概述,常見(jiàn)美容性神經(jīng)癥類(lèi)型及臨床表現(xiàn),（一）恐懼癥 恐懼癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】： 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

7、2 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： ① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)； ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； ④ 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制； 3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,1.場(chǎng)所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣

8、場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口； 3 排除其他恐懼障礙。,2.社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）[診斷標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）； 3 常伴有自我評(píng)價(jià)

9、和害怕批評(píng)； 4 排除其他恐懼障礙。,3.特定的恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等； 3 排除其他恐懼障礙。,二、焦慮癥 定義：是指沒(méi)有明確客觀對(duì)象和邏輯根據(jù)的過(guò)分的擔(dān)憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。 主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。

10、 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。 其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。,1.驚恐障礙　　 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇

11、、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 　?、?發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； 　　② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； 　　③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； 　　④ 發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 ?！病程標(biāo)準(zhǔn)] 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,2.廣泛性焦慮

12、　 指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 ① 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；

13、2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,（三）強(qiáng)迫癥　　 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損

14、。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： ① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； （強(qiáng)迫觀念、意向）② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等； （強(qiáng)迫行為）③ 上述的混合形式； 2 病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵

15、抗，但不能奏效。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥,（四）疑病癥 又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥性。是一種以擔(dān)心或相信嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥。病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)?均不能打消其疑慮。 一般認(rèn)為男多于女，文化落后的地區(qū)較多見(jiàn)。

16、（1）對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程序與實(shí)際健康情況很不相稱(chēng)。 （2）對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。,（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱癥是一類(lèi)以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱是由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動(dòng)能力減弱，病情遷延，時(shí)重時(shí)輕，病情波動(dòng)。社會(huì)心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因。如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，持續(xù)的精神過(guò)度

17、緊張，考試壓力大，學(xué)習(xí)目標(biāo)超過(guò)實(shí)際 能力，人際關(guān)系緊張，競(jìng)爭(zhēng)激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會(huì)心理因素會(huì)否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度和作用的時(shí)間，還與個(gè)人性格有關(guān)。,患者訴述的癥狀范圍很廣，常不厭其詳?shù)貙?duì)醫(yī)生傾訴。歸納起來(lái)常見(jiàn)的癥狀有以下幾方面： 　?、偎ト醢Y狀：稍一活動(dòng)，甚至早上起床后尚未開(kāi)始活動(dòng)就感到腦力和體力都十分不足，感到疲乏 ；工作或閱讀時(shí)注意力不易持續(xù)集中；記憶力差；但對(duì)有興趣的活動(dòng)精力較好。 　?、?興奮癥狀：有些病

18、人表現(xiàn)容易 興奮 、容 易激動(dòng) ；不能忍受通常的聲、光刺激，往往因?yàn)橐话愕男[而煩惱或發(fā)脾氣。但這類(lèi)癥狀一般都不嚴(yán)重到影響社會(huì)生活的程度。 　　③ 睡眠障礙 ：白晝困倦欲睡，夜間則不易入睡、多夢(mèng)、易醒，經(jīng)常服安眠藥。 　?、芷渌|體癥狀：最常見(jiàn)為 頭昏 、 頭痛 、肌肉酸痛，夜間 失眠 后這些癥狀更重。 　?、堇^發(fā)性焦慮： 神經(jīng)衰弱 是比較遷延的疾病，患者常因上述癥狀長(zhǎng)期不愈而焦慮，甚至產(chǎn)生繼發(fā)的疑病或 抑郁癥 狀。誘發(fā)因素明顯而

19、又能及時(shí)獲得治療者，病程較短；個(gè)性或遺傳因素較明顯者病程長(zhǎng)。但病程無(wú)論多長(zhǎng)，病情一般都維持在某一水平而不發(fā)生進(jìn)行性惡化。疲勞、易興奮、易激惹、精神倦怠、其他癥狀。,五 神經(jīng)癥的心理治療,行為療法認(rèn)知療法精神分析療法森田療法,第二節(jié) 美容與神經(jīng)性厭食,神經(jīng)性厭食概念：——一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)。為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)，引吐，導(dǎo)瀉等方法減輕體重。,發(fā)病年齡在10歲以上，女性

20、青少年為多見(jiàn)。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。保持體型瘦削而長(zhǎng)期過(guò)分節(jié)食或拒食，以致造成體重銳減、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝和內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。多見(jiàn)于青少年期，女性患病率遠(yuǎn)高于男性。,病因及發(fā)病機(jī)理,病因迄今尚未完全弄清楚。病人的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均無(wú)原發(fā)性器質(zhì)改變。目前多認(rèn)為，神經(jīng)性厭食的發(fā)病，是生物學(xué)易感素質(zhì)與社會(huì)─心理因素綜合作用的結(jié)果，生物學(xué)因素起素因作用

21、，心理學(xué)因素起誘因作用，而社會(huì)影響起病理塑型作用。,支持心理學(xué)誘因假說(shuō)的證據(jù)是：不少病人在發(fā)病之前遭遇過(guò)創(chuàng)傷性的生活事件，受過(guò)精神刺激。行為學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)性厭食是一種習(xí)得性障礙，是對(duì)進(jìn)食的恐怖─回避反應(yīng)。精神分析學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)性厭食是一種心因性障礙，與口欲期心理發(fā)育失調(diào)有關(guān)。支持社會(huì)性病理塑型作用的證據(jù)是：本病患者的父母中，有相當(dāng)一部分人在年青時(shí)有力求體型瘦削并節(jié)食減肥的經(jīng)歷；本病姊妹同病率也較高。由于雙生子研究表明本病的發(fā)病與遺傳

22、因素?zé)o關(guān)，因此上述發(fā)現(xiàn)主要反映了家庭環(huán)境的示范性影響。此外，本病多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)富裕的家庭和芭蕾舞演員之類(lèi)的職業(yè)，表明家庭和社會(huì)環(huán)境中以瘦削苗條為美的審美觀和節(jié)食減肥的習(xí)慣，對(duì)神經(jīng)性厭食的發(fā)生，有著肯定的病理塑形性影響。,神經(jīng)性厭食的診斷與鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.故意控制食量，同時(shí)采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)，引吐，導(dǎo)泄等方法以減輕體重。2.體重顯著下降，比正常平均體重減輕25%以上。3.擔(dān)心發(fā)胖，甚至明顯消瘦還認(rèn)為自己太胖，醫(yī)生的解釋忠告無(wú)效。4

23、.女性閉經(jīng)，男性性功能減退，青春前期的病人性器官幼稚型。5.體重減輕并非任何一種軀體疾病所導(dǎo)致，節(jié)食也不是任何一種精神障礙的繼發(fā)癥狀。,目前國(guó)外學(xué)者仍沿用1972年提出的診斷六條標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為其發(fā)病年齡約在10～30歲。根據(jù)我國(guó)神經(jīng)性厭食病例的特點(diǎn)，少年神經(jīng)性厭食診斷應(yīng)為：①年齡10歲以上。②多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過(guò)大而發(fā)病。③體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。④伴有嚴(yán)重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。

24、⑤排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。⑥少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長(zhǎng)胖而有意識(shí)地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。,臨床表現(xiàn)明顯的厭食是本病的首見(jiàn)癥狀，每日進(jìn)食量較發(fā)病前減少2/3以上，患者消瘦，體重下降超過(guò)原體重的20%，除厭食外并可見(jiàn)惡心、嘔吐及頑固性便秘。由于長(zhǎng)期的進(jìn)食過(guò)少，患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及低代謝癥狀，例如：身涼、畏冷、心動(dòng)徐緩，低血壓，皮膚粗糙等。已有月經(jīng)的女孩，可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。多數(shù)病例尚能支持一般室內(nèi)活動(dòng)、能上學(xué)

25、念書(shū)等。但容易疲乏無(wú)力，少數(shù)病例精神抑郁，反應(yīng)淡漠，雖然已極度消瘦，但仍不思飲食，諱疾忌醫(yī)。,預(yù)防慢性的精神刺激主要因素，以身材苗條為美，而有意節(jié)食者，僅占少數(shù)（13%）。因此解除慢性刺激和負(fù)擔(dān)過(guò)重是預(yù)防或減少發(fā)病的主要措施。①情緒預(yù)防：本病女性發(fā)病較多，表明這一時(shí)期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂(lè)觀、心胸開(kāi)闊是至關(guān)重要的。②勞逸結(jié)合：

26、使腦力勞動(dòng)與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動(dòng)相結(jié)合、適當(dāng)安排娛樂(lè)活動(dòng)與休息，可以防止因過(guò)分勞累引起下丘腦功能的紊亂。③進(jìn)行正確人體美的教育，少數(shù)病例對(duì)進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見(jiàn)與病態(tài)心理，以致出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食，保持所謂體形的“美”，因此對(duì)正確的健康的“美”的教育，也是不可少的。,預(yù)后　　目前國(guó)內(nèi)多采用精神心理（動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知行為療法，家庭治療，心理教育）、飲食、中藥、鎮(zhèn)靜劑、理療、磁療等治療方法，盡管治療是緩慢而較困難的，但既往

27、認(rèn)為本病的預(yù)后是良好的，長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者厭食癥狀可以逐漸消失，體重恢復(fù)，致使的或有精神病變表現(xiàn)者是少見(jiàn)的。,第三節(jié) 美容與肥胖癥,肥胖癥（obesity）是一組常見(jiàn)的、古老的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余的熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。正常男性成人脂肪組織重量約占體重的15％～18％，女性約占20％～25％。隨年齡增長(zhǎng)，體脂所占比例相應(yīng)增加。因體脂增加使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)

28、體重20％或體重指數(shù)［BMI=體重（Kg）/（身高）2（m2）］大于24者稱(chēng)為肥胖癥。如無(wú)明顯病因可尋者稱(chēng)單純性肥胖癥；具有明確病因者稱(chēng)為繼發(fā)性肥胖癥。,分類(lèi),單純性肥胖　　各種肥胖最常見(jiàn)的一種，約占肥胖人群的95%左右，簡(jiǎn)而言之就是非疾病引起的肥胖。這類(lèi)病人全身脂肪分布比較均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖兩種。,體質(zhì)性肥胖雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)

29、目增多而造成的，還與25歲以前的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)系。這類(lèi)人的物質(zhì)代謝過(guò)程比較慢，比較低，合成代謝超過(guò)分解代謝。 　　過(guò)食性肥胖 　　也稱(chēng)為獲得性肥胖，是由于人成年后有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地過(guò)度飲食，使攝入的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與細(xì)胞數(shù)目增加，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。,繼發(fā)性肥胖　　繼發(fā)性肥胖是于疾病引起的肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類(lèi)疾病，約占肥胖人群的2%~5%左右，雖然

30、同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過(guò)多的特征，但仍然以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類(lèi)患者的重要癥狀之一。這類(lèi)患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮質(zhì)酵增多、甲狀腺功能減退人群、性腺功能減退等多種疾病中。,1、成年人標(biāo)準(zhǔn)體重：（身高cm—100cm）×90%=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的1 0%時(shí)，稱(chēng)為超重；超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱(chēng)為輕度肥胖；超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%時(shí)候，稱(chēng)為中度肥胖；當(dāng)超過(guò)50%時(shí)候稱(chēng)為重度

31、肥胖。 2、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重：（年齡×2）+8=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%時(shí)，稱(chēng)為超重；超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱(chēng)為輕度肥胖；超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%時(shí)候，稱(chēng)為中度肥胖；當(dāng)超過(guò)50%時(shí)候稱(chēng)為重度肥胖。,病因,熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。 （一）內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。 1.遺傳因素 2.神經(jīng)精神因素 3.高胰島素血癥,（二）外因以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主。 　　當(dāng)日

32、進(jìn)食熱卡超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中，其中主要為甘油三酯，由于糖原儲(chǔ)量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類(lèi)，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。,,臨床表現(xiàn) 危害　　肥胖可以引發(fā)多種疾病，如高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸

33、血癥、女性月經(jīng)不調(diào)等。 還能增加人們患惡性腫瘤的機(jī)率。,肥胖癥的心理治療行為治療進(jìn)食行為的矯正自我監(jiān)測(cè)行為鞏固,謝 謝！,第8章 美容過(guò)程的心理問(wèn)題,,第一節(jié) 求美者的心理特征,,一、美容受術(shù)者的心理特征,求同心理,求異心理,完美心理,,單純美容型（一般要求合理）期望過(guò)高型（盡量暫時(shí)不手術(shù)，先調(diào)整期待值）自卑心理型（手術(shù)微調(diào)、暗示療法）順應(yīng)環(huán)境型（錦上添花）適應(yīng)需要型（調(diào)整期待值）迷信心理型（滿意度較

34、高）,二、美容受術(shù)者的心態(tài),戀愛(ài)婚姻型（調(diào)整期待值和認(rèn)知）畸形患者型（坦誠(chéng)溝通）精神異常型（心理治療）思維異常型（避免手術(shù)）,美容受術(shù)者的心態(tài),（一）自戀型人格障礙自戀型人格者幻想自己很有成就，自己擁有權(quán)利、聰明和美貌，遇到比他們更成功的人就產(chǎn)生強(qiáng)烈嫉妒心。他們的自尊很脆弱，過(guò)分關(guān)心別人的評(píng)價(jià)，要求別人持續(xù)的注意和贊美；對(duì)批評(píng)則感到內(nèi)心的憤怒和羞辱，但外表以冷淡和無(wú)動(dòng)于衷的反應(yīng)來(lái)掩飾。他們不能理解別人的細(xì)微感情，缺乏將心比心

35、的共感性，因此人際關(guān)系常出現(xiàn)問(wèn)題。這種人常有特權(quán)感，期望自己能夠得到特殊的待遇，其友誼多是從利益出發(fā)的。 　　自戀型人格障礙患者常有普遍性的人際關(guān)系不良；他們的抑郁情緒、人際困難或不切實(shí)際的目標(biāo)可能影響工作。但另一方面，他們對(duì)功利的追逐也可能使他們獲得較高的工作成就。自戀性人格障礙者的突出特點(diǎn)就是外在的一切事物都是指向自己。,三、美容受術(shù)者的特殊人格類(lèi)型與行為,對(duì)自戀型人格障礙的診斷，目前尚無(wú)完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為其特征主要如下：

36、 1．對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái))。 2．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。 3．過(guò)分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。 4．堅(jiān)信他關(guān)注的問(wèn)題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。 5．對(duì)無(wú)限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛(ài)情有非份的幻想。 6．認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒(méi)有的特權(quán)。 7．渴望持久的關(guān)注與贊美。 8．缺乏同情心。 9．有很強(qiáng)的嫉妒心。 　只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)

37、，即可診斷為自戀型人格。,（二）依賴(lài)型人格障礙 其特點(diǎn)是缺乏自信，認(rèn)為自己無(wú)能、愚蠢，自愿從屬別人，聽(tīng)?wèi){別人左右。如兒童期時(shí)生活需要靠父母安排；成人時(shí)職業(yè)需要靠配偶決定，為了獲得別人幫助，不恰逢迎討好，忍受虐待。缺乏主見(jiàn)，獨(dú)立生活能力及工作效能差。多見(jiàn)于女性。,,（三）表演型人格障礙　　 其特點(diǎn)是人格發(fā)育幼稚，表情和行為夸張。多見(jiàn)于女性。以過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。情感體驗(yàn)豐富但膚淺，表情、行為做

38、作夸張。自我中心，渴求他人的關(guān)注和贊賞。有幻想傾向，在應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)癔癥。,,（四）邊緣型人格障礙 其主要特點(diǎn)是自我意識(shí)不成熟，常有原始的思維與欲望出現(xiàn)，無(wú)法恰當(dāng)處理，具有高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張，身份識(shí)別障礙；可有自傷行為，持久空虛和厭倦感，容易引起一過(guò)性精神病發(fā)作,（五）強(qiáng)迫型人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。過(guò)分猜疑及謹(jǐn)慎。對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)則、等過(guò)分關(guān)注

39、。完美主義，以至影響了工作的完成。生活行為刻板。苛求他人符合自己的意愿。被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾。在應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,焦慮性人格障礙 又叫回避型人格或逃避型人格或焦慮型人格障礙，其最大特點(diǎn)是行為退縮、心理自卑，面對(duì)挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無(wú)能應(yīng)付。　　很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害。 除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人(或僅有一個(gè))。 　　除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中。

40、 　　行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避。 　　心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話，怕回答不出問(wèn)題。 敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。 在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。,四、美容受術(shù)者的心理定勢(shì)、期待與滿意,（一）心理定勢(shì)的概念定勢(shì)--定勢(shì)是指心理活動(dòng)的一種準(zhǔn)備狀態(tài)，它影響解決問(wèn)題時(shí)的傾向性。-----定勢(shì)使人們?cè)诮鉀Q問(wèn)題時(shí)具有一種傾向習(xí)性，并影響

41、問(wèn)題是否順利解決。-----定勢(shì)雖然有時(shí)可以促進(jìn)問(wèn)題的解決，但從總體上來(lái)說(shuō)是消極的，它使問(wèn)題解決的思維活動(dòng)變得呆板。-----創(chuàng)造性思維往往要求打破定勢(shì)。-----先前形成的知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，都使人形成定勢(shì)。,問(wèn)題：利用如給的材料，將蠟燭象壁燈一樣立在墻上。,利用給定的工具將兩根懸掛在天花板上的繩子接在一起。,,1.名人效應(yīng)名人效應(yīng)，是名人的出現(xiàn)所達(dá)成的引人注意、強(qiáng)化事物、擴(kuò)大影響的效應(yīng)，或人們模仿名人的心理現(xiàn)象的統(tǒng)稱(chēng)。 簡(jiǎn)單的

42、說(shuō)名人效應(yīng)相當(dāng)于一種品牌效應(yīng)，它可以帶動(dòng)人群，它的效應(yīng)可以如同瘋狂的追星族那么強(qiáng)大,2.認(rèn)同效應(yīng)心理認(rèn)同影響著人們對(duì)某一事件的評(píng)價(jià)，制約人們對(duì)特定事件的態(tài)度和行為。3.方法效應(yīng)受術(shù)者對(duì)手術(shù)者持肯定態(tài)度時(shí)：正面分析受術(shù)者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不清或?qū)κ中g(shù)者持懷疑態(tài)度時(shí)：正反兩方面分析,4.從眾效應(yīng)從眾效應(yīng)作為一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體在真實(shí)的或臆想的群體壓力下，在認(rèn)知上或行動(dòng)上以多數(shù)人或權(quán)威人物的行為為準(zhǔn)則，進(jìn)而在行為上努力與之趨向一致的

43、現(xiàn)象。從眾是一種普遍的社會(huì)心理現(xiàn)象，從眾效應(yīng)本身并無(wú)好壞之分，其作用取決于在什么問(wèn)題及場(chǎng)合上產(chǎn)生從眾行為，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 　　一是具有積極作用的從眾正效應(yīng)； 　　二是具有消極作用的從眾負(fù)效應(yīng)。 　　積極的從眾效應(yīng)可以互相激勵(lì)情緒，做出勇敢之舉，有利于建立良好的社會(huì)氛圍并使個(gè)體達(dá)到心理平衡，反之亦然。 　　通常從眾行為的結(jié)果有三種可能性：一是積極的一致性；二是消極的一致性，三是無(wú)異議的一致性。,4.情感和理智效應(yīng)

44、 溝通——情感 理智——分析,（二）手術(shù)前的期待和術(shù)后滿意,期待值越高，滿意度越低,第二節(jié) 求美者的心理特征,（一）、美容手術(shù)前的心理動(dòng)態(tài)（二）、美容手術(shù)前的心理調(diào)適,美容意念的產(chǎn)生,心理矛盾斗爭(zhēng),認(rèn)定、下決心,降低期望值,調(diào)整情緒,對(duì)手術(shù)本身的說(shuō)明,美容手術(shù)后的心理動(dòng)態(tài),不安階段：情緒不穩(wěn)定,穩(wěn)定階段：滿足、欣慰,恍惚階段：?jiǎn)适Х磻?yīng),美容手術(shù)后受術(shù)者的消極心理1.焦慮焦慮——是一種憂慮、恐懼和緊

45、張兼而有之的情緒反應(yīng)，是病人因應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的主要心理狀態(tài)。焦慮反應(yīng)的心理狀態(tài)很復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)矛盾沖突的產(chǎn)生都導(dǎo)致心理活動(dòng)的增強(qiáng)，以致出現(xiàn)失眠、頭痛，并常有言語(yǔ)改變。消除焦慮的方法： （l）告知病人診療程序 ; （2）尊重病人的人格; （3）鼓勵(lì)病人的操作動(dòng)機(jī)

46、 （4）心理、藥物綜合治療解除焦慮 （5）治療引起焦慮的疾病,2.焦慮受術(shù)者對(duì)美容治療的效果不確定而出現(xiàn)懷疑與顧慮。3.恐懼對(duì)預(yù)期效果不佳或治療手段表現(xiàn)出的驚恐、不安。4.失望美容治療效果不佳或失敗，或沒(méi)有達(dá)到期望時(shí)的失望情緒。,第三節(jié) 美容手術(shù)失敗患者

47、的心理和護(hù)理,一、美容手術(shù)失敗與患者的不滿意,美容手術(shù)失敗,,狹義的美容失?。陀^性的失?。?廣義的美容失?。陀^性的失?。?美容手術(shù)失敗對(duì)受術(shù)者的影響,更加自卑,心理閉鎖,情緒抑郁,術(shù)后綜合心理變化,,二、美容手術(shù)者對(duì)手術(shù)不滿意的原因（一）美容求術(shù)者方面的原因?qū)κ中g(shù)的期待值太過(guò)高患者的醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)不足拆線后的不適應(yīng)中年人容易對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意（故要慎重）患者之間的攀比美容求術(shù)者的價(jià)格問(wèn)題,（二）美容醫(yī)生方面的原因