心身疾病十三章神經(jīng)

1、大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,心身醫(yī)學(xué)與心身疾病,DALIAN MEDICAL UNIVERSITYNEUROPSYCHIATRIC DEPARTMENTSUN YUEJI,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第十三章 神經(jīng) 肌肉系統(tǒng)的心身疾病,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第一節(jié) 頭 痛 (headache),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,,一、一般描述頭痛概念----局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上廓和枕外隆

2、突連線以上的疼痛。屬性特點(diǎn)——主觀自覺(jué)癥狀，尚無(wú)客觀指標(biāo)，尤其是心理因素引起的頭痛，器質(zhì)性頭痛或非器質(zhì)性頭痛區(qū)分是困難的流行病學(xué)：約70％的人在某一時(shí)期曾有過(guò)頭痛，內(nèi)科門(mén)診和住院患者中主訴頭痛的占10-15％心身疾病范疇頭痛類(lèi)型：緊張型頭痛、偏頭痛頭痛發(fā)病原因：顱內(nèi)病變(腦腫瘤、腦出血和腦膜炎)功能性或精神性疾病全身性疾病(發(fā)熱、鼻竇炎、弱視和屈光不正),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,一、緊張型頭痛 (tension t

3、ype headache，TH),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,一、緊張型頭痛概述概念：常見(jiàn)的慢性頭痛，也是最常見(jiàn)的心身疾病，雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (1988) 將TH分為發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。緊張型頭痛分型：肌收縮性頭痛、神經(jīng)性頭痛、心因性頭痛、精神肌源性頭痛、單純性頭痛流行病學(xué)：占頭痛40％，發(fā)病年齡多在30歲左右，女性較多二、病因及發(fā)病機(jī)制病理生理機(jī)制：多種因素有關(guān)。頭部及頸部肌肉

4、收縮是引起緊張型頭痛的主要原因。顳動(dòng)脈搏動(dòng)幅度測(cè)定，頭痛期血管收縮較間歇期明顯，肌肉和血管收縮,局部缺血是緊張型頭痛的原因。長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)工作，頭周神經(jīng)肌肉刺激炎癥和風(fēng)寒等。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,壓力、緊張和不安等精神性緊張也可導(dǎo)致頸部肌肉收縮眼睛疲勞和輻輳不良也能引發(fā)頭痛那些對(duì)自己要求較高，又過(guò)分謹(jǐn)慎，對(duì)人們一般議論過(guò)分敏感的人，容易長(zhǎng)期處于情緒緊張、恐慌和焦慮中，也易患緊張型頭痛緊張

5、型頭痛，有“習(xí)慣”性成分，每當(dāng)某種緊張情景出現(xiàn)，就條件反射地引起反應(yīng),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(二)常見(jiàn)的心身反應(yīng)特點(diǎn)頭痛癥狀：特征是一日、連續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月頻頻發(fā)作的絞扼痛。部位大多是頸部、頭部?jī)蓚?cè)、前頭部和頭頂部。很多患者傾訴頭的周?chē)拖癖灰粭l帶子緊束或頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。疼痛一般伴隨著疲勞而加重，到下午或傍晚時(shí)癥狀會(huì)有較明顯的加重傾向，而隨著入浴或按摩癥狀常會(huì)減輕某

6、些患者可為搏動(dòng)性一側(cè)頭痛或發(fā)作時(shí)伴有嘔吐。這時(shí)，應(yīng)考慮與偏頭痛進(jìn)行鑒別或是考慮是否合并有偏頭痛患者不僅是肌肉緊張，心理上也有易緊張的傾向心理因素在頭痛發(fā)生和癥狀加重與緩解中起重要作用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷診斷要點(diǎn)：慢性非搏動(dòng)性頭痛為主訴頭痛部位多在枕、顳部，可擴(kuò)散至頸部和肩背部頭痛性質(zhì)多呈發(fā)緊、麻木、重壓感、鈍痛或酸痛，也可痙攣性牽涉樣疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部可加重疼痛，而按摩局部疼痛減輕多發(fā)生于年輕人(30歲左

7、右發(fā)病)每當(dāng)緊張、急躁、憂慮、受挫折以及工作不順心或長(zhǎng)時(shí)間低頭工作時(shí)即可誘發(fā)，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周排除其他原因引起的頭痛，特別是可能引發(fā)頭痛的致命性疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等的存在。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,心理診斷：可有某些造成心理緊張的誘發(fā)因素SCL-90、EPQ、SAS、SDS量表檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮或抑郁等心理狀態(tài)肌肉緊張的確非常重要應(yīng)歷時(shí)性的反復(fù)測(cè)定表面肌電位，確認(rèn)頭痛程度與肌肉緊張程度的

8、關(guān)系。很多難以測(cè)量上述關(guān)系的病例，臨床上一般采用確認(rèn)各部位肌肉壓痛點(diǎn)的方法,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(四)治療治療原則：解除疼痛，消除誘因，防止復(fù)發(fā)行為治療：松弛療法、自律訓(xùn)練療法、生物反饋療法藥物治療：急性頭痛期：乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或雙氫麥角堿等治療比較有效慢性或反復(fù)發(fā)作型頭痛：抗抑郁藥物（阿米替林、丙咪嗪、5-HTRI (氟西汀和舍曲林)。ß受體阻滯藥(普萘洛爾) 。失眠可用地西泮

9、等治療心理治療 是緊張型頭痛的基本治療，是解除誘發(fā)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法?？赏ㄟ^(guò)簡(jiǎn)易精神療法，讓患者明白肌肉收縮是引起緊張型頭痛的直接原因，心身放松是消除肌肉緊張的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。消除肌肉持續(xù)收縮的誘發(fā)因素，如情緒緊張、急躁、焦慮等；矯正個(gè)性上的弱點(diǎn)，遇事冷靜；合理安排自己的工作與學(xué)習(xí)，按時(shí)更換姿勢(shì)；都可使頸部肌肉放松。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,二、偏頭痛 (migrai

10、nes ）,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,二、偏頭痛 偏頭痛：是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛發(fā)病率占人群的5-10％。首次發(fā)病多在青春期或成年早期，女性發(fā)病率較高。常與月經(jīng)周期一致，隨年齡增長(zhǎng)而減輕。有一定的家族遺傳傾向,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(一)病因及發(fā)病機(jī)制個(gè)性特征：固執(zhí)、認(rèn)真、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、自尊心強(qiáng)、易恨、易怒、易緊張的人易患心理應(yīng)激：家庭糾紛、人際關(guān)系緊張、目標(biāo)未達(dá)到或事業(yè)受挫等都容易誘發(fā)

11、頭痛情緒刺激——頸內(nèi)動(dòng)脈收縮——頭皮動(dòng)脈擴(kuò)張——顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張——壓迫周?chē)窠?jīng)——偏頭痛社會(huì)因素：常因饑餓、疲勞、飲酒和狂歡等遺傳因素 本病和遺傳有一定的關(guān)系。首次發(fā)病多在青春期或成年早期，女性偏多，與月經(jīng)有關(guān)。懷孕期和更年期后，偏頭痛發(fā)作減少或緩解。作為引起血管痙攣的物質(zhì)（組胺和5—HT）。另外，巧克力、含谷氨酸鈉食物、紅葡萄酒和奶酪而誘發(fā)癥狀的患者。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué)

12、孫月吉 教學(xué)用,(二) 常見(jiàn)的身心反應(yīng)特點(diǎn)2/3以上的偏頭痛患者為女性，早年發(fā)病大多數(shù)患者有偏頭痛的家族史典型癥狀：伴隨有閃光暗點(diǎn)、視野不全、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙、異常感覺(jué)和發(fā)汗等前驅(qū)性癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)偏向于一側(cè)的搏動(dòng)性頭痛。癥狀可從數(shù)小時(shí)持續(xù)到一天左右重要特征是，發(fā)病時(shí)癥狀明顯，發(fā)病間隙期則無(wú)癥狀通常出現(xiàn)癥狀的部位不定，若癥狀常出現(xiàn)于頭部相同一側(cè)的場(chǎng)合則要考慮是否患有腦腫瘤等疾病女性多見(jiàn)生理周期中個(gè)性特征、心理應(yīng)激、社會(huì)

13、因素加重和惡化頭痛,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛，無(wú)其他身體異常。搏動(dòng)性頭痛。像“一跳一跳地痛”，搏動(dòng)性頭痛 “是否與心臟的節(jié)拍—致，一跳—跳的痛”心理診斷：(1)個(gè)性特征：患者有自尊心強(qiáng)、任性、好攻擊和情緒不穩(wěn)定等主性傾向。60％以上患者是A型性格。(2)情緒狀態(tài)：SAS量表常顯示焦慮分值較高，EPQ顯示N分較高，表明情緒焦慮，不穩(wěn)定排除其他疾病的診斷,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(四)治療藥物治

14、療：急性偏頭痛發(fā)作：?jiǎn)斡面?zhèn)痛藥酰氨基酚、萘普生和布洛芬等無(wú)效時(shí)，通常使用麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑（舒馬普坦）比較有效。頻繁發(fā)作：尤其每周發(fā)作1次以上選用普萘洛爾、阿米替林、丙戊酸等藥物一種藥物無(wú)效時(shí)選用另一種藥物皮膚溫度生物反饋療法可以用來(lái)調(diào)整控制血管收縮擴(kuò)張的自主神經(jīng)功能放松療法認(rèn)知行為療法：記錄疼痛日志自我監(jiān)控，注意到疼痛與其飲食、飲酒、勞動(dòng)及日常習(xí)慣等的關(guān)系，摸索解決問(wèn)題的方案,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大

15、學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,三、心因性頭痛 (psychogenic headache),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,三、心因性頭痛心因性頭痛是以頑固性頭痛為主癥，多種檢查明確無(wú)器質(zhì)性病變，久治不愈(一)病因及發(fā)病機(jī)制腦力勞動(dòng)女性各種精神刺激某種特殊個(gè)性：癔病性頭痛早者具有情感豐富、暗示性強(qiáng)、喜歡處處吸引他人注意和愛(ài)炫耀等癔癥性格抑郁癥、妄想和轉(zhuǎn)化性障礙等心理因素也可引起頭痛,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月

16、吉 教學(xué)用,(二)常見(jiàn)的身心反應(yīng)特點(diǎn)癥狀不典型是此頭痛的特征之一，通常會(huì)感覺(jué)到隱隱作痛，也有患者會(huì)感覺(jué)劇痛。癥狀出現(xiàn)的形式也各種各樣抑郁癥的頭痛常具有上午癥狀加重下午減輕的傾向自我感覺(jué)頭痛的程度與此頭痛給生活帶來(lái)的影響不一致性，是本病的一個(gè)特征。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷轉(zhuǎn)化性障礙和情緒障礙等的患者人數(shù)較多?；颊咝纳韮煞矫鎳?yán)重程度進(jìn)行比較，如果能用心因性頭痛解釋?zhuān)M可能的用此診斷心因性頭痛的診斷重要的是應(yīng)排

17、除器質(zhì)性疾病，找出引起頭痛的心理因素讓心因性頭痛患者記錄疼痛日志更為重要，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)疼痛程度的評(píng)價(jià)與日常生活的程度不一致,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(四)治療原則：采用以心理治療為主的綜合治療心理治療 使患者首先弄清自己的性格特點(diǎn)、頭痛的原因、精神刺激等因素指導(dǎo)患者發(fā)揮其主動(dòng)性，去除病因和對(duì)疾病的焦慮抑郁情緒，但有時(shí)不要過(guò)分的追求消除癥狀。心理治療不僅具有治療作用，而且也有預(yù)防效應(yīng)抗焦慮或抗抑郁藥 ：阿米替林、丙咪嗪、5-

18、HTRI (氟西汀和舍曲林)，以及安定類(lèi)藥物，如阿米替林每日50～100mg；丙咪嗪每天50—100mg；多塞平每晚睡前服25～50mg；安定每天服5～15mg；阿普唑侖每天3次，每次0．4mg等鼓勵(lì)患者參加工作和文娛活動(dòng) 使患者情緒放松，避免患者整日沉浸在病態(tài)之中,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第二節(jié) 肌張力紊亂（dystonia),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第

19、二節(jié) 肌張力紊亂,肌張力障礙----主動(dòng)肌和拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過(guò)度收縮所引起的以肌張力異常動(dòng)作和姿勢(shì)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,一、痙攣性斜頸（Spasmodic torticollis, ST）,痙攣性斜頸----因胸鎖乳突肌等頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮，引起頸部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。通常在30～40歲起病，女性較多,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(一)病因及發(fā)病機(jī)制大腦運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)調(diào)節(jié)異常，有些由于血管壓迫副神經(jīng)。

20、通常受損部位為胸鎖乳突??；心理、社會(huì)因素在本病發(fā)病中的作用因人而異。臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期一側(cè)的肌肉持續(xù)或間歇性收縮，患者多主訴N部不協(xié)調(diào)、緊繃感或被強(qiáng)烈拉伸的感覺(jué)。本病持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肌肉增生、肥大，左右兩側(cè)差別顯著。大部分患者都會(huì)通過(guò)過(guò)度伸縮患病肌以外的肌群來(lái)控制姿勢(shì)，導(dǎo)致不隨意運(yùn)動(dòng)加重的惡性循環(huán)。癥狀先是伴隨有肩部上和頭部震顫等輕微癥狀，然后姿勢(shì)逐漸固定發(fā)展成為痙攣性斜頸。預(yù)后：有的患者發(fā)病時(shí)身體姿勢(shì)異常，影響到日常生活，不能

21、適應(yīng)工作環(huán)境，出現(xiàn)逃避社交、引起社會(huì)交往障礙。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(二)常見(jiàn)的身心反應(yīng)特點(diǎn)主要癥狀：頭部到頸部的肌肉異常緊張導(dǎo)致姿勢(shì)異常，頭頸向一側(cè)傾斜或旋轉(zhuǎn)，過(guò)伸或過(guò)屈。一般來(lái)說(shuō)，姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，如從臥姿轉(zhuǎn)為立姿、從坐姿轉(zhuǎn)為立姿，嚴(yán)重者頭頸持續(xù)處于異常姿態(tài)，并引起患側(cè)部肌群肥大、痙攣、疼痛發(fā)病多隱襲，或突然發(fā)生。精神壓力大、遭遇不幸或駕車(chē)時(shí)癥狀加重。發(fā)病早期，可以自主控制或用手糾正,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷

22、本病要與頸椎病等整形外科疾病、癲癇等神經(jīng)疾病和部分代謝性疾病鑒別了解抗精神藥服藥史及起病年齡等有助于做出正確診斷檢查緊張程度和部位、動(dòng)作時(shí)的變化有助于治療肌電位圖檢查的部位包括患者的頸、肩和肩部等另外，治療前要評(píng)估患者的心理和社會(huì)因素，了解患者的生活壓力和社會(huì)適應(yīng)狀況,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(四)治療藥物和手術(shù)治療 嘗試膽堿能阻滯劑和抗痙攣藥等。嘗試局部注射肉毒桿菌毒素的方法。局部注射要選擇痙攣?zhàn)顕?yán)重的肌肉或肌電圖

23、顯示明顯異常放電的肌群。由于需要注射毒素的劑量較大，容易引起吞咽障礙等不良反應(yīng)。而且，注射一段時(shí)間后，癥狀會(huì)再出現(xiàn)，需要再次注射有血管壓迫副神經(jīng)的情況，可考慮接受外科減壓手術(shù)治療。心理治療 嘗試森田療法，胸鎖乳突肌肌電反饋放松訓(xùn)練照鏡子觀察自己姿勢(shì)、穿帶帽子的上衣等方法來(lái)注意糾正自己的姿勢(shì)。治療時(shí)，醫(yī)師要求患者停止控制，患者癥狀加重，向患者說(shuō)明,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,“舒頸活絡(luò)修復(fù)療法”以補(bǔ)腎、養(yǎng)腦、祛濕、清火、活

24、血開(kāi)竅為基礎(chǔ)手段，配以白天促醒、夜間安神的調(diào)理方法、結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)望聞問(wèn)切的診法，分階段、辨證施治的治療原則，使患者中樞神經(jīng)修復(fù)與抑制失常的病態(tài)恢復(fù)到正常 [東方活絡(luò)膏]：豨薟草、膽南星、五加皮、生川烏、生草烏、紅花、乳香(制)、沒(méi)藥(制)、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、木鱉子、天麻、雄黃、全蝎等當(dāng)歸、木鱉子、天麻、雄黃、全蝎、通骨消、松節(jié)、薄荷腦、木瓜、紅花40g、人工麝香、威靈仙、穿山甲、杜仲、千年健、黃芥子、乳膏基質(zhì)川芎60g 牛膝、地楓皮

25、 桑寄生75g 玉竹240g 續(xù)斷30g 中藥四方藤：祛風(fēng)除濕活血通絡(luò),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,二、書(shū)寫(xiě)痙攣(writer spasm ),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,書(shū)寫(xiě)痙攣----執(zhí)筆書(shū)寫(xiě)時(shí)手和前臂出現(xiàn)肌張力障礙姿勢(shì)，表現(xiàn)為握筆如握匕首、手臂僵硬、手腕屈曲、肘部不自主向外弓形抬起和手掌面向側(cè)面等，但做其他動(dòng)作正常職業(yè)性痙攣如彈鋼琴、小提琴演奏、打字及使用螺絲刀或餐刀等與斜頸不同，書(shū)寫(xiě)痙攣癥狀只在寫(xiě)字時(shí)才出現(xiàn)。若

26、從發(fā)病初期，做其他動(dòng)作時(shí)也出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮是否患有其他不隨意運(yùn)動(dòng)癥。書(shū)寫(xiě)痙攣男性多見(jiàn)，但此病的發(fā)病是否確有性別差異目前暫時(shí)還不明確,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(一)病因與大腦基底核細(xì)胞的退行性變化有一定關(guān)系與精神因素(緊張和恐懼等)關(guān)系較密切。神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征，完美主義傾向，總是認(rèn)為自己的“字寫(xiě)得不好看”人際關(guān)系緊張由于長(zhǎng)期患病逐漸變得無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和社會(huì)問(wèn)題,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(二)常見(jiàn)的

27、身心反應(yīng)特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)：出現(xiàn)在某個(gè)特定動(dòng)作時(shí)，如寫(xiě)字時(shí)手的僵硬和震動(dòng)，前腕到肩部出現(xiàn)緊張，動(dòng)作很難順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)不能保持握筆姿勢(shì)；除寫(xiě)字動(dòng)作以外，其他用手的動(dòng)作基本上都沒(méi)什么問(wèn)題。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，連使用筷子等接近寫(xiě)字的動(dòng)作也將受到影響。寫(xiě)字困難的程度與用筆種類(lèi)有關(guān)，通常鉛筆和圓珠筆比較困難，毛筆和粉筆等比較輕松。在他人面前患者更易出現(xiàn)寫(xiě)字困難的現(xiàn)象癥狀分型：硬直型、震顫型、肌緊張型等。硬直型是指與寫(xiě)字動(dòng)作相關(guān)的肌肉群全部過(guò)

28、度緊張，從手到前腕的動(dòng)作變得僵硬；震顫型是指寫(xiě)字時(shí)手出現(xiàn)震顫；緊張型是指除了寫(xiě)字以外，手部其他精細(xì)活動(dòng)如拿筷、縫衣、化妝等也可累及,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷診斷：本病多在特定動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)癥狀，確定患者寫(xiě)字動(dòng)作和其他動(dòng)作時(shí)手腕各肌群的異常收縮狀況。對(duì)輕微震顫可以通過(guò)讓患者畫(huà)螺旋形和圓形來(lái)判定鑒別：本病的震顫型與特發(fā)性震顫，一般來(lái)說(shuō)，做寫(xiě)字以外的動(dòng)作時(shí)也有震顫應(yīng)考慮為后者病程較長(zhǎng)書(shū)寫(xiě)痙攣診斷困難。為了寫(xiě)字做出了努力，寫(xiě)字

29、的姿勢(shì)與發(fā)病時(shí)相比已經(jīng)發(fā)生了很大變化，癥狀變得不典型采用多通道表面肌電位圖記錄方法，不斷變化寫(xiě)字內(nèi)容和筆具等，記錄種種條件下的具體情況；了解患者發(fā)病的心理和社會(huì)因素，現(xiàn)實(shí)生活中患者面對(duì)的壓力、工作地點(diǎn)、寫(xiě)字狀況和發(fā)病前的寫(xiě)字內(nèi)容等,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(四)治療藥物治療 常用到鎮(zhèn)靜催眠藥、 β受體阻滯藥和肌肉松弛藥等。震顫型可試用β受體阻滯藥心理治療 通過(guò)放松運(yùn)動(dòng)和行為療法來(lái)進(jìn)行寫(xiě)字動(dòng)作的再學(xué)習(xí)。肌電圖生物反饋治

30、療的治療計(jì)劃：初期以手—肩的肌肉放松訓(xùn)練的學(xué)習(xí)為主其后根據(jù)行為塑造法，讓患者行寫(xiě)字動(dòng)作時(shí)再學(xué)習(xí)治療時(shí)應(yīng)注意根據(jù)寫(xiě)字內(nèi)容(點(diǎn)一線一圖形一數(shù)字一部首一漢字一文章)、字大小、工具種類(lèi)和寫(xiě)字速度等具體制定治療計(jì)劃對(duì)于過(guò)分拘泥于字跡的患者，重點(diǎn)應(yīng)是一般性的放松活動(dòng)和面對(duì)面治療。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,按摩手心有疏經(jīng)活絡(luò)和理氣寧心的功效。具體方法如下先用雙手掌快速摩擦30～50次，待手掌發(fā)熱后，用右手掌心向左手前臂內(nèi)側(cè)從手指末端向

31、肘部反復(fù)推擦50～100次。再擦熱手掌，以同樣方法用左手掌推擦右手，每天早晚各做1次。搓揉拇指有興奮大腦皮層的作用；按摩食指可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，健脾養(yǎng)胃、疏肝利膽；按摩中指可預(yù)防心腦血管疾??；按摩無(wú)名指可以調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高其靈敏度；按摩小指可增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的功能，預(yù)防上呼吸道感染。手背之間的互相摩擦則可以刺激頭、頸、肩、眼、鼻、背人體各部，對(duì)治療眼睛疲勞、肩背酸痛有一定的作用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,

32、“手不從心”針灸：合谷、曲池、外關(guān)穴位，每穴點(diǎn)按2分鐘，自覺(jué)有酸麻脹之感即可。針灸風(fēng)池、百會(huì)、合谷、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里穴位，每次每穴15分鐘，每日1-2次。經(jīng)過(guò)這些活血、通絡(luò)、解痙的自我治療，癥狀會(huì)較快地消除。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,書(shū)寫(xiě)痙攣綜合征的按摩治療步驟有：治療手法：點(diǎn)按中府、極泉，中府在胸部正中線向外6寸，平第一肋間隙處。點(diǎn)按30秒，力量稍大，使患者上肢產(chǎn)生沉重酸脹感。極泉穴在腋窩正中，醫(yī)生將患肢高舉伸

33、直，然后用拇指按壓極泉穴，使患者感到手指麻木，壓30~ 60秒后放松，使患肢有發(fā)熱舒適的感覺(jué)。最后放下患肢，在穴位處再按揉3~5次。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,推撥肌群  醫(yī)生以一手托住患者肘部，另一手拇指按壓患肢的手掌側(cè)，按揉及推撥前臂屈肌肌群，然后再推撥患肢的手背側(cè)，按揉前臂伸肌肌群，從肘部一直做到手腕部，做1~3分鐘彈拔神經(jīng)醫(yī)生用拇指沿患肢上臂的三角肌后緣垂直向下彈撥橈神經(jīng)3-5次，使患者有放

34、射到拇指的麻木感。然后患者屈肘，醫(yī)生用手指點(diǎn)按肘尖內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處，由內(nèi)向外彈撥3-5次，使酸麻感放射到手指旋臂伸肘(此法也叫通三關(guān))  患者坐位，上肢外展屈肘。醫(yī)生一手托患肘，另一手握其手指，成屈肘屈腕。繼而前臂外旋成直臂上舉，醫(yī)者施力向上牽拉數(shù)秒，隨后變?yōu)榍笄?，前臂?nèi)旋。患手經(jīng)過(guò)胸前、脅部，向下做伸肘動(dòng)作，做到掌心向上，直臂前伸。此動(dòng)作肩、肘、腕關(guān)節(jié)均有活動(dòng)，因此動(dòng)作要輕柔連貫，做4-6次。 

35、   結(jié)束動(dòng)作  醫(yī)生手握成空拳，叩打患者背部各處，做3分鐘，促使其背部放松。然后醫(yī)生一手扶住患者肩部，一手握住其手指，做不同方向、不同角度的牽抖動(dòng)作，最后放松還原。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,三、瞼痙攣 (palpebral spasm),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,瞼痙攣——表現(xiàn)為不自主眼瞼閉合，痙攣持續(xù)數(shù)秒，數(shù)分鐘。多為雙眼，少數(shù)有單眼起病，漸波及到雙眼精神緊張、閱讀、

36、注視時(shí)加重，講話、唱歌、張口、咀嚼和笑時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。眼輪匝肌不隨意收縮而導(dǎo)致難以維持睜眼狀態(tài)的癥狀。輕者可見(jiàn)瞬目頻率增加，重者則難以自由睜開(kāi)眼睛，給日常生活帶來(lái)諸多不便本病在40歲以后的中老年人群偏多，男女性別差異不明顯有時(shí)會(huì)有伴隨嘴唇動(dòng)作或舌頭突出等奇妙動(dòng)作的口—下頜肌障礙出現(xiàn)。眼瞼痙攣—口、下頜肌張力障礙合稱(chēng)為Merge綜合征(特發(fā)性眼瞼—口下頜痙攣綜合征)。與瞼痙攣相類(lèi)似的病癥有開(kāi)瞼異常，表現(xiàn)為上瞼提肌收縮不全導(dǎo)致的睜

37、眼困難,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(一)病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制瞼痙攣是大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝引起第七對(duì)腦神經(jīng)(面神經(jīng))電活動(dòng)過(guò)多而造成的局限性張力障礙,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起的眼、眶和眶周輪匝肌的自發(fā)痙攣性收縮。正常的瞬目過(guò)程是閉瞼肌(環(huán)行眼輪匝肌、皺眉肌和降眉間肌)和開(kāi)瞼肌(提上瞼肌和額肌)協(xié)同作用的結(jié)果，而瞼痙攣就是由于閉瞼和開(kāi)瞼的協(xié)同功能失調(diào)所致,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,病因：大腦活

38、動(dòng)異?？赡芘c頭部創(chuàng)傷、接觸毒性物質(zhì)、精神壓力大有關(guān)遺傳素質(zhì)，患者存在基因異常，雖然Merge綜合征或其他張力障礙性疾病受家族遺傳素質(zhì)的影響，但還沒(méi)有可靠遺傳性疾病證據(jù)眼瞼痙攣常發(fā)生在睡眠欠佳、視力疲勞或外界精神因素刺激后,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(二)常見(jiàn)的身心反應(yīng)特點(diǎn)發(fā)病初期可表現(xiàn)為一側(cè)性，也有兩側(cè)性在明亮的場(chǎng)所瞬目次數(shù)明顯增加和感到眩暈，顯示出特有的眉頭緊皺發(fā)展到一定程度之后穩(wěn)定下來(lái),重癥患者不能隨意睜開(kāi)眼睛。眉毛下

39、垂現(xiàn)象被稱(chēng)作是"Charcot眉毛征”在看書(shū)、讀報(bào)等需注視特定位置時(shí)，眼輪匝肌發(fā)生痙攣致使睜眼狀態(tài)難以維持隨著病情惡化，患者會(huì)因強(qiáng)烈的日光照射癥狀加重，不能睜眼的時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，甚至不能外出?；颊邿o(wú)法預(yù)料痙攣發(fā)作時(shí)間，走路都很危險(xiǎn)光照角膜、眼瞼刺激、疼痛、情緒激動(dòng)、緊張、心理問(wèn)題、三叉神經(jīng)受刺激，癥狀加重,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(三)診斷鑒別診斷 表面肌電位圖通常是左右對(duì)稱(chēng)的，以排除其他神經(jīng)疾患；排出其

40、他眼科疾患(四)治療肉毒桿菌毒素 局部注射。療效大約可持續(xù)3個(gè)月左右，療效持續(xù)時(shí)間與注射的藥量及個(gè)體差別有關(guān)。注射肉毒桿菌毒素常見(jiàn)的不良反應(yīng)有眼瞼下垂和復(fù)視等；心理治療 自主訓(xùn)練法和肌電圖生物反饋法比較有用。其中肌電圖生物反饋應(yīng)在前額部和眼輪肌處實(shí)施,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,四、其他(一)特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫(essential tremor)又稱(chēng)家族性或良性特發(fā)性震顫。姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是唯一表現(xiàn)沒(méi)有發(fā)展成帕

41、金森病的危險(xiǎn)β-受體阻滯藥(普萘洛爾)比較有效因緊張或身體疲勞而誘發(fā)震顫的患者，應(yīng)給予心理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,假設(shè)振動(dòng)起源于腦干(橄欖核)，經(jīng)過(guò)小腦至丘腦，小腦的損害可使同側(cè)的震顫消失核素標(biāo)記的CO2進(jìn)行PET掃描研究，發(fā)現(xiàn)選擇性地雙側(cè)小腦、下橄欖核代謝功能亢進(jìn)功能性磁共振顯像(FMRI)顯示患肢對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)區(qū)、蒼白球、丘腦的活動(dòng)增強(qiáng)，雙側(cè)齒狀核、小腦半球和紅核的活動(dòng)亢進(jìn)震顫的產(chǎn)生，

42、是丘腦和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)至脊髓通路中小腦-橄欖核環(huán)路振蕩的結(jié)果異常振動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)“起搏器”的確切位置尚不清楚，因此推測(cè)中樞性振蕩器被外周反射增強(qiáng)或抑制，調(diào)節(jié)震顫的產(chǎn)生和震顫幅度,(二)發(fā)病機(jī)制,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第三節(jié) 自主神經(jīng)功能紊亂Autonomic nerve functional disorder,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,第三節(jié) 自主神經(jīng)功能紊亂,自主神經(jīng)功能紊亂：是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功

43、能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)的癥狀，多由心理社會(huì)因素誘發(fā)，人體部分生理功能暫時(shí)性失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相關(guān)改變而組織結(jié)構(gòu)上并無(wú)相應(yīng)病理改變的綜合征臨床表現(xiàn)：患者主訴繁多，如：頭痛、失眠、記憶力減退、心悸胸悶、呃逆腹脹、消化不良、便秘和焦慮煩躁等，但經(jīng)一些客觀檢查如心電圖、超聲心動(dòng)和纖維胃鏡等檢查卻又查不出客觀病理改變，往往被誤診為“冠心病”、“心肌缺血”等。因此，對(duì)內(nèi)科醫(yī)生檢查告之“任何部位均未異?！?，或?qū)υ虿幻鞯陌Y狀要注意鑒別：與

44、抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥進(jìn)行鑒別,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,一、病因和發(fā)病機(jī)制自主神經(jīng)系統(tǒng)：包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種神經(jīng)構(gòu)成，這兩者處于一種平衡狀態(tài)如果自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)支配是無(wú)意識(shí)的，包括內(nèi)臟肌肉(心臟、胃腸道等)、血管(動(dòng)、靜脈)、和內(nèi)分泌器官(腎上腺等),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,交感神經(jīng)緊張 表現(xiàn)為血壓變化大、脈搏過(guò)快和發(fā)汗過(guò)多等癥狀；副交感神經(jīng)緊張

45、 表現(xiàn)為胃腸癥狀(嘔吐、腹痛、腹瀉、低血壓和脈帥緩慢)等。自主神經(jīng)是貫通全身的，因此自主神經(jīng)的癥狀也是遍及全身的，除去像前述的那些癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、畏寒、便秘、失眠、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩和胸部有壓迫感等癥狀,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,原因：各種引起神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度緊張的社會(huì)心理因素，都會(huì)成為該病的促發(fā)因素精神刺激、壓力過(guò)大可造成內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能紊亂長(zhǎng)期的精神心理創(chuàng)傷，如家庭糾紛、婚姻不幸、失戀、鄰里關(guān)系緊

46、張，工作壓力大，都會(huì)使人們的精神過(guò)于緊張、心理負(fù)荷過(guò)重而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂的患者發(fā)病前一年內(nèi)經(jīng)歷的生活事件的頻度明顯自主神經(jīng)紊亂與性格特征有關(guān)，性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定者，多表現(xiàn)為多愁善感，焦慮不安、保守、不善與人溝通、遇事悶在自己心里，得不到及時(shí)地發(fā)泄，時(shí)間久了容易導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂；但是脾氣暴躁、心胸狹窄、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、自我為中心的人也容易導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,二、臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂患者

47、的主訴酷似某個(gè)系統(tǒng)或器官的疾病，但檢查往往是陰性常附加有非異性的主觀不適感，如短暫一過(guò)性和游走性的疼痛、燒灼、麻木感局部?jī)?nèi)臟一過(guò)性不適感，如發(fā)脹和下墜等感覺(jué)往往與心理社會(huì)因素有關(guān),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,自主神經(jīng)功能紊亂幾方面癥狀：呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸深度和頻率的變化心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周期性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，及類(lèi)似心肌梗死的表現(xiàn)消化系統(tǒng)，出現(xiàn)胃腸功能及消化液分泌障礙泌尿系統(tǒng)，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困

48、難，甚至尿失禁或尿潴留發(fā)作性癥狀，表現(xiàn)為面部潮紅、出汗異常、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等出現(xiàn)性功能紊亂或睡眠障礙等,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,三、診斷與鑒別診斷自主神經(jīng)功能紊亂正確的診斷非常重要。根據(jù)患者癥狀起源的器官或系統(tǒng)，可分為心血管系統(tǒng)、高位胃腸道、q呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及其他器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能紊亂診斷依據(jù)：限于某一系統(tǒng)或少數(shù)內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)功能障礙癥狀，癥狀持續(xù)使患者感到苦惱；附加的主觀不適感，但沒(méi)有確定的疑病性先

49、占觀念；持續(xù)至少3個(gè)月；沒(méi)有器質(zhì)性病變的證據(jù)。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,鑒別：廣泛性焦慮 害怕和預(yù)期焦慮性等心理因素在自主神經(jīng)興奮中起主導(dǎo)作用，其他癥狀存在前后一致的軀體定位，可據(jù)此鑒別疑病性神經(jīng)癥 存在的先占觀念，認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體障礙?；颊叩淖⒁飧嗟刂赶驖撛谶M(jìn)行性的嚴(yán)重疾病過(guò)程及其后果，患者趨向于要求檢查明確其潛在疾病，害怕用藥及其不良反應(yīng)，常頻繁更換醫(yī)生,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,四、

50、治療(一)心理治療支持性心理治療 建立良好的治療關(guān)系是治療成敗的關(guān)鍵?；颊咭?yàn)槁L(zhǎng)的無(wú)效的就診，精神緊張焦慮。醫(yī)生要特別耐心、理解和同情；讓患者信任、有耐心。告知良好的預(yù)后，以解除患者對(duì)疾病的疑慮認(rèn)知治療 首先讓患者意識(shí)到，雖然病痛是他的真實(shí)感受，但并不存在器質(zhì)性病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)威脅；重建疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度，學(xué)會(huì)與癥狀共存；要轉(zhuǎn)移注意力，盡量忽視它；并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)環(huán)境和家庭治療 調(diào)整環(huán)境對(duì)糾正

51、疾病行為。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，患者努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，擺脫依賴(lài)性。其配偶及親友對(duì)患者的疾病和痛苦應(yīng)給予充分的理解和同情。催眠療法 對(duì)某些暗示性強(qiáng)的患者有短暫的療效。一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,(二)藥物治療大致可分為兩類(lèi)：作用于腦自主神經(jīng)中樞的中樞藥物作用交感、副交感神經(jīng)末梢性藥物中樞藥物：抗焦慮藥(安定類(lèi)藥物)、自主神經(jīng)調(diào)整藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等末梢性藥物：

52、交感神經(jīng)興奮藥和抑制藥、副交感神經(jīng)興奮藥和抑制藥，其他包括：激素、維生素、中藥,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,抗焦慮藥：安定類(lèi)藥 BZ對(duì)精神方面的癥狀非常有效，對(duì)出現(xiàn)身體癥狀的自主神經(jīng)功能失調(diào)的治療也經(jīng)常發(fā)揮很大的作用常見(jiàn)藥物：利眠寧對(duì)多汗癥療效顯著B(niǎo)Z類(lèi)藥物：出現(xiàn)藥物依賴(lài)性的問(wèn)題，應(yīng)避免長(zhǎng)期的連續(xù)使用。有明顯心理因素者，應(yīng)同時(shí)配合心理治療自主神經(jīng)藥：谷維素 直接作用于自主神經(jīng)中樞的丘腦下部來(lái)發(fā)揮作用。與安定類(lèi)藥不同，

53、它很少影響精神活動(dòng)，沒(méi)有過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)由于此藥起效較慢、不良反應(yīng)少，有患者常常自行加藥，導(dǎo)致病情加重。開(kāi)始服藥1個(gè)月以上未見(jiàn)效果或是病情更加惡化的情況，應(yīng)終止使用或更改為其他藥物,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,抗抑郁藥 改善自主神經(jīng)功能紊亂患者的抑郁癥狀。有三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑、5—羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。使用三環(huán)抗抑郁藥的初期由于抗膽堿的作用可能會(huì)出現(xiàn)口干、便秘等身體不適的不良反應(yīng)

54、 4．末梢藥 交感神經(jīng)阻滯藥：最常用的是ß-受體阻滯劑。可以用于治療自主神經(jīng)功能失調(diào)癥的心悸、疲倦感和心律不齊等。其不良反應(yīng)包括心力衰竭、脈搏緩慢和心傳導(dǎo)阻滯等癥狀；因支氣管平滑肌的收縮而誘發(fā)氣喘；或出現(xiàn)四肢發(fā)冷、間歇性跛行副交感神經(jīng)阻滯藥：此類(lèi)藥物能選擇性地抑制乙酰膽堿，抑制副交感神經(jīng)的興奮。代表藥物為阿托品。阿托品不良反應(yīng)包括口渴、支氣管和結(jié)膜等干燥及心率加快等癥狀；中毒者常見(jiàn)癥狀包括目眩、焦慮不安、震顫、運(yùn)動(dòng)困

55、難及吞咽困難等中樞神經(jīng)癥狀,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,注意事項(xiàng) 很多患者都需要長(zhǎng)期藥物治療，藥物治療時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率越高、程度也越重治療者需密切留意治療過(guò)程中患者癥狀的改善以及不良反應(yīng)，以隨時(shí)調(diào)整藥物對(duì)于藥物治療無(wú)效、不良反應(yīng)重或不適合用藥的患者，考慮其他方法。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,中醫(yī)認(rèn)為多是消渴病久治不愈，內(nèi)熱傷陰耗氣，氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰

56、陽(yáng)俱虛基礎(chǔ)上，氣滯痰阻血瘀，心脈痹阻，心神失養(yǎng)，甚或心陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停所致。關(guān)于糖尿病合并冠心病心絞痛的調(diào)治，可分為以下六證，進(jìn)行辨證論治。痰濕痹阻胸陽(yáng)：心胸憋悶，疼痛徹背，形體肥胖，神疲眠差，口干不喜飲，舌暗苔白膩，脈弦滑或細(xì)滑治當(dāng)化痰除濕、寬胸開(kāi)痹?！　》剿幙捎描闃寝装胂臏游?栝樓15克、薤白9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、僵蠶12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中

57、成藥可用二陳丸、速效救心丸等。痰熱痹阻胸陽(yáng)：心胸憋悶，胸痛背沉，心煩失眠，或有干嘔，口中粘膩，神疲多夢(mèng)，大便干結(jié)，心下按之則痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，治當(dāng)化痰清熱、寬胸開(kāi)痹。　　方藥可用小陷胸湯加味(栝樓15克、黃連9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、桑白皮15克、僵蠶12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合牛黃清心丸、丹參滴丸等。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)

58、用,氣滯血瘀：胸悶胸痛，胸脅脹痛，刺痛，疼痛發(fā)作與情緒有關(guān)，善太息，或有口苦，情志不舒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)有血塊，舌質(zhì)紫暗，苔白起沫，脈弦沉，治當(dāng)理氣活血?！　》剿幙捎醚痧鰷游?柴胡9克、枳殼9克、赤白芍各25克、桃仁12克、紅花9克、當(dāng)歸12克、川芎12克、赤芍25克、山楂12克、葛根25克、地黃9克、柴胡9克、丹參15克、姜黃12克、三七粉3克(分沖)、鬼箭羽15克、桔梗6克、川牛膝12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可用

59、血府逐瘀膠囊、顆粒等。氣虛痰阻、氣滯血瘀：心痛時(shí)作，氣短乏力，脘腹痞脹，二便不調(diào)，納食不香，舌胖暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)而滑，或弦滑。治當(dāng)益氣化痰，順氣活血?！　》剿幙捎昧訙?、溫膽湯化裁(黃芪15克、當(dāng)歸12克、川芎12克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽15克、陳皮9克、清半夏12克、沙參12克、白術(shù)12克、茯苓15克、栝樓15克、枳殼9克、蘇梗6克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合補(bǔ)中益氣丸、通心絡(luò)、參芍片等。,大連醫(yī)

60、科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,氣陰兩虛，氣滯血瘀：心痛時(shí)作，胸悶氣短，口干咽燥，疲乏無(wú)力，大便偏干，舌質(zhì)暗紅或嫩紅有裂，少苔或薄白苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、理氣活血?！　》娇捎蒙}散、香蘇散、丹參飲化裁(黃芪15克、沙參15克、玄參25克、知母15克、生地25克、當(dāng)歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹參15克、地骨皮25克、甘菘12克、蘇梗6克、陳皮9克、枳殼9克、香櫞6克、佛手6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生

61、脈膠囊、天王補(bǔ)心丹、丹七片等。陰陽(yáng)俱虛，血瘀飲停：心胸憋悶，疼痛，背寒如掌大，咳嗽氣促，或咳吐清涎，不喜飲水，舌暗苔白水滑，脈細(xì)弦滑或沉細(xì)滑。治當(dāng)滋陰助陽(yáng)，化飲活血。　方藥可用苓桂術(shù)甘湯化裁(黃芪15克、豬苓12克、茯苓12克、桂枝9克、白術(shù)15克、蒼術(shù)15克、沙參15克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽5克、仙靈脾15克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可以配合五苓片、丹參片等。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,罐色判斷疾病紫

62、黑而黯，一般表示體有血瘀，如行經(jīng)不暢、或心臟供血不足等如患處受寒較重，也會(huì)出現(xiàn)紫黑而黯的印跡如印跡數(shù)日不退，需要多治療一段時(shí)間如走罐出現(xiàn)大面積黑紫印跡時(shí)，則提示應(yīng)驅(qū)寒除邪發(fā)紫伴有斑塊，一般可表示有寒凝血瘀之癥罐印呈深淺不一散紫點(diǎn)，提示為氣滯血瘀之證淡紫發(fā)青伴有斑塊，虛癥為主，兼有血瘀如在腎俞穴處呈現(xiàn)，則提示腎虛如在脾俞部位則系氣虛血瘀罐印呈鮮紅散點(diǎn)，預(yù)示該穴所在臟腑存在病邪。(臨床中有以走罐尋找此類(lèi)紅點(diǎn)，用針刺以治療疾

63、患),大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,罐印灰白，觸之不溫，多為虛寒和濕邪罐印表面有紋絡(luò)且微癢，表示風(fēng)邪和濕癥罐體內(nèi)有水氣，表示該部位有濕氣罐印鮮紅艷，一般提示陰虛、氣陰兩虛。陰虛火旺也可出現(xiàn)此印跡。罐印水泡，說(shuō)明體內(nèi)濕氣重如果水泡內(nèi)有血水，是熱濕毒的反映出現(xiàn)水泡，水腫水氣過(guò)多者，揭示患?xì)庾C深紅、紫黑或丹痧，或觸之微痛兼見(jiàn)身體發(fā)熱者，提示患熱毒證，身體不發(fā)熱者，提示患淤證皮色不變，觸之不溫者，提示患虛證。吸拔后沒(méi)有罐跡或雖有

64、但啟罐后立即消失，恢復(fù)常色者，則多提示病邪尚輕,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,1、皮膚呈白色：體內(nèi)溫氣重表現(xiàn)：在皮膚顏色的改變上，如出現(xiàn)白色的小水珠，則表明為體內(nèi)濕氣重。有的人體內(nèi)濕氣嚴(yán)重，水濕多而毛孔一時(shí)無(wú)法全部排出體外，拔罐后會(huì)表現(xiàn)為皮膚起小水泡。方法：體內(nèi)濕氣重，單靠拔罐可能無(wú)法全祛除濕氣。最好的方法便是讓陽(yáng)光照射。人體內(nèi)的陽(yáng)光便是陽(yáng)氣，補(bǔ)充陽(yáng)氣才能讓濕氣消散。女性可以用艾灸灸關(guān)元穴、子宮穴，利用一個(gè)灸盒便能將兩個(gè)穴位同時(shí)艾灸

65、。2、出現(xiàn)黃色物質(zhì)：體內(nèi)有病邪表現(xiàn)：出現(xiàn)黃色的物質(zhì)，可能說(shuō)明體內(nèi)存在其他病邪;黃色的物質(zhì)又散發(fā)著一股惡臭味，通常是皮膚病，如痤瘡。方法：利用蓮花針拔罐逐淤法，在皮膚表面用蓮花針敲刺后再拔罐，此時(shí)會(huì)將體內(nèi)的淤血一同排出體外。3、皮膚呈黑紅色：感冒引起表現(xiàn)：拔罐后皮膚呈黑紅色，無(wú)分泌物，顏色偏紅多為“痧”，通常為感冒。方法：拔罐可排出毒素，另外，還可通過(guò)按摩穴位，來(lái)緩解感冒癥狀。4、皮膚呈偏黑色：勞累勞損所致表現(xiàn)：顏色偏黑色

66、為淤血阻滯，通常的癥狀為勞累、勞損。方法：勞損的部位除了拔罐，更好的方法是通過(guò)手法按摩配合中藥燙療，利用熱療活血通絡(luò)。,大連醫(yī)科大學(xué) 孫月吉 教學(xué)用,拔罐治療需要注意以下一些事項(xiàng)。分清體質(zhì)。體質(zhì)過(guò)于虛弱者不宜拔罐，會(huì)使虛者更虛有心臟病、血液病、患皮膚病以及孕婦、婦女經(jīng)期、過(guò)飽、過(guò)饑、醉酒時(shí)都不適宜拔罐肚臍、心前區(qū)，皮膚細(xì)嫩處、破損處、瘢痕處，乳頭、骨突出處均不宜拔。拔罐舊痕未消退前，最好也別拔拔罐后不可立即洗澡，拔罐后，皮膚處