心身醫(yī)學(xué)與健康睡眠促進

1、心身醫(yī)學(xué)與健康睡眠促進,中國醫(yī)師協(xié)會 汪光亮E-mail:wglg2816@yahoo.com.cn,醫(yī)學(xué)模式的三個時代,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)（神秘主義和自主指導(dǎo)）實驗醫(yī)學(xué)（機械醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)）整體醫(yī)學(xué)（生物－心理－社會）,心身醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式正在獲得社會廣泛認(rèn)同；醫(yī)療過程中“以人為本”的人文醫(yī)學(xué)需要能有效緩解醫(yī)患矛盾；群眾的醫(yī)療保健需求日益增長，觀念從“有病治療”向“無病養(yǎng)生保健”轉(zhuǎn)變；,醫(yī)學(xué)

2、目的（Goals of medicine，簡稱GOM）,1980年后有關(guān)組織多次研討，提出四點假設(shè)：1、所有國家或早或遲都會發(fā)生一場醫(yī)療嚴(yán)重危機。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能很好解決人類疾病、衰老和死亡問題。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)錯誤地把治療疾病和阻止死亡視為首要目標(biāo)，不管生存質(zhì)量。4、預(yù)防疾病，保護自己，促進健康將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的首要目標(biāo)。,醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）,逐步形成的共識（一）1、各國相繼出現(xiàn)醫(yī)療危機

3、，已使各國政府承認(rèn)并 重視醫(yī)學(xué)目的研究。2、承認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性：技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，忽視整 體，忽視病人，忽視社會。3、健康定義的重要性：即包括軀體、精神和社會 適應(yīng)力。4、認(rèn)識到預(yù)防為主，防治結(jié)合，臨床預(yù)防工作的 重要性。,醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）,逐步形成的共識（二）5、疾病和死亡都不可能徹底被征服或消滅，天花 消滅了，“矮子” 來了！衰老只能延緩，但不可 能不發(fā)生，人類不

4、會長生不老。無病不等于健 康，長壽不等于不死，但要避免早死，要倡導(dǎo) 健康的老齡化，正確對待疾病的死亡。6、新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會）的重要性。7、傳染病治療和照料護理的重要性。,醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）,醫(yī)學(xué)的四個目的：1、預(yù)防疾病和損傷，維護和促進健康；2、解除由疾病引起的疲勞和疼痛；3、照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；4、重視生命質(zhì)量，避免早死，追求安詳死亡。,發(fā)展心

5、身醫(yī)學(xué)的必要性,解決“看病難、看病貴”的時代需求；據(jù)有關(guān)資料不完全統(tǒng)計，我國70%人群處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)激相關(guān)疾病約占全人群的5-10%，心身疾病成為多發(fā)病、常發(fā)?。怀鞘谢?、工業(yè)化、老齡化進程進一步加劇，不良生活方式，社會競爭加大，心理衛(wèi)生問題及其相關(guān)軀體反應(yīng)突出；,精神心理疾病時代的到來,二十一世紀(jì)個人能否成功，將很大程度上取決于個人心理素質(zhì)；精神疾病總負擔(dān)將在2020年居全球第一位；抑郁癥、焦慮癥等疾病如同高血壓等慢病均是可

6、防可治，并要做到早防早治 ；精神心理疾病發(fā)病率日益攀升；,病人迷失了方向？,分子生物學(xué)時代，研究深入到分子水平，基因組、干細胞研究如火如荼；疾病分科越來越細，病人有點找不著“北”；社會需要整體醫(yī)學(xué)模式，但任重而道遠；衛(wèi)生工作的重點將從“以臨床為中心”向 “以健康促進為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，即“戰(zhàn)略前移、重心下移”。,“心病” 還得“心藥” 醫(yī),“心病”患者90%就診于綜合性醫(yī)院，但其抑郁癥早期患者一次確診率僅為15.9%，而專科醫(yī)院

7、卻達到60%；綜合性醫(yī)院門診統(tǒng)計：軀體疾病、心理障礙、心身疾病約各占1/3（上海 楊菊賢教授）；精神專科醫(yī)院=瘋?cè)嗽?？解決之道：綜合性醫(yī)院設(shè)立心身醫(yī)學(xué)科或相關(guān)科室，正確引導(dǎo)，逐步改變固、舊思想觀念；,樹立新醫(yī)學(xué)模式、牢記醫(yī)學(xué)目的,新公共衛(wèi)生：-影響人類的健康因素除了生物學(xué)外，還有社會、經(jīng)濟、環(huán)境等。-雙軌原則（技術(shù)科學(xué)與社會管理科學(xué)）-健康促進技術(shù)和方法（衛(wèi)生服務(wù)、教育、社會/社區(qū)立法）,以病人為中心，促和諧醫(yī)患,“以病人為

8、中心”必須樹立“全院一盤棋”思想，提倡通力協(xié)作，優(yōu)勢互補，改變既往“以醫(yī)生為頂點” 的塔型結(jié)構(gòu)，形成以病人為中心的環(huán)形服務(wù)機構(gòu)。公眾維權(quán)意識和對自身健康的關(guān)注日益提高，臨床醫(yī)師如何自我保護？共情：換位思維、同情心、思想共鳴。,心身疾病與睡眠,睡眠作為人體重要生命體征，能保證人體正常生理需要；幾乎所有的心身疾病都表現(xiàn)有不同程度的睡眠障礙，70%以上的精神科處方與睡眠相關(guān)，睡眠好壞是健康指標(biāo)；良好的睡眠成為世界衛(wèi)生組織評價個體健康的

9、十項標(biāo)準(zhǔn)之一；,睡眠障礙的國際分類,最新修訂的《國際睡眠疾病分類》中的睡眠相關(guān)疾病達到89種之多，其中常見的是失眠、睡眠呼吸障礙（鼾癥）和嗜睡；睡眠科學(xué)已經(jīng)成為一門獨立學(xué)科，不是依附于其他學(xué)科的二級學(xué)科，因其邊緣性、交叉性、廣泛性備受醫(yī)學(xué)界高度重視；,常見的失眠誘發(fā)因素,不足一半的失眠病人得到診斷和治療,失眠患者:睡眠中心 治療率< 25 %門診/ 醫(yī)院初級保健識別率

10、初級保健社區(qū),100%,50%,5%,1%,,WHO:病人不說，醫(yī)生不問,中國醫(yī)師協(xié)會健康睡眠促進行動,2003年開始策劃實施，目前已取得階段性成果，健康睡眠的公眾知曉度明顯提升；衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局的大力支持；積極開展臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、健康睡眠科普教育、人群行為干預(yù)等工作；,衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會文件,項目啟動會,,睡眠障礙與系統(tǒng)性疾病,△ 內(nèi)源性睡眠疾患△ 外源性睡眠疾患 △ 晝夜節(jié)律疾患 △ 深睡狀態(tài)△

11、伴內(nèi)科或精神神經(jīng)疾患的睡眠疾患,內(nèi)源性睡眠疾患：生理病理原因?qū)е?精神生理學(xué)失眠睡眠狀態(tài)知覺錯亂特發(fā)性失眠發(fā)作性睡病特發(fā)性嗜睡癥、創(chuàng)傷后嗜睡癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性肺泡低通氣綜合征周期性腿動、不寧腿綜合征其他無特殊性內(nèi)源性睡眠疾患,外源性睡眠疾患：外界環(huán)境原因影響所至,睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良導(dǎo)致的睡眠不足環(huán)境性睡眠疾患高原性失眠睡眠調(diào)節(jié)性失眠睡眠開始伴有的疾患食物過敏性失

12、眠夜間吃喝綜合征催眠藥依賴性睡眠疾患興奮藥依賴性睡眠疾患酒精依賴性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患其他無特殊外源性睡眠疾患,晝夜節(jié)律疾患：生物鐘紊亂使睡眠模式組合錯誤,時區(qū)改變（時差）綜合征倒夜班睡眠疾患（生物節(jié)律紊亂）睡眠相延遲綜合征非24小時睡眠醒覺疾患其他無特殊晝夜節(jié)律睡眠疾患,睡眠行為障礙：非正常生理現(xiàn)象突發(fā)于睡眠狀態(tài),醒覺疾患：睡眠行走，睡眠驚嚇。睡眠醒覺轉(zhuǎn)換疾患：睡眠跳起，睡眠說話，夜間腿痙攣。深睡狀態(tài)伴有

13、快速眼動睡眠：惡夢，睡眠癱瘓，睡眠有關(guān)的陰莖勃起損害，睡眠有關(guān)的疼痛勃起，REM有關(guān)的竇性停搏，REM行為疾患。其他深睡狀態(tài)：睡眠磨牙，睡眠遺尿，夜間陣發(fā)性肌張力障礙，突然不能解釋的夜間死亡綜合征，原發(fā)性打鼾，嬰兒睡眠呼吸暫停，先天性中樞性低通氣綜合征，突然嬰兒死亡綜合癥，良性新生兒睡眠肌陣攣。,伴內(nèi)科或精神神經(jīng)疾患的睡眠疾患,伴精神疾患：精神病，情緒疾患，焦慮疾患，驚恐疾患，酒精中毒。伴神經(jīng)病學(xué)的疾患：大腦變性疾患：癡呆，帕金森氏

14、綜合征。致命性家族性失眠，睡眠相關(guān)癲癇，睡眠放電的癲癇狀態(tài)，睡眠有關(guān)的頭痛。伴有其他的內(nèi)科疾?。夯杷?，夜間心源性缺血，慢性阻塞性肺病，睡眠有關(guān)的哮喘,睡眠有關(guān)的胃食道反流，潰瘍病。建議提出的睡眠疾患：短睡者，長睡者，片斷性肌陣攣，睡眠多汗癥，月經(jīng)有關(guān)的睡眠疾患，妊娠有關(guān)的睡眠疾患，驚嚇入睡前幻覺，睡眠有關(guān)的神經(jīng)源性呼吸急促，睡眠有關(guān)的咽痙攣，睡眠窒息綜合征。,睡眠障礙的危害,注意力、記憶力減退（社會功能下降）；生理機能減退（生長

15、發(fā)育遲緩、免疫力下降）；情緒低落（焦慮、抑郁等表現(xiàn))；安全（交通安全、工業(yè)安全、航空航天安全、航海安全等）；,睡眠打鼾是?。。。?心身疾病和睡眠,睡眠障礙同時合并ICD-10中其他疾病的比例,14.9%,ICD-10 疾病 51.5%,,,失眠癥狀明顯 29.2%,功能良好4.5%,14.9%亞臨床,WHO1995,1996,失眠增加精神障礙發(fā)病的危險性,失眠與心境障礙的關(guān)系-1,所有重要

16、的分類診斷系統(tǒng)（包括DSM-IV）都把失眠作為抑郁障礙的主要癥狀之一;Hamilton早期研究發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥患者伴有睡眠障礙的發(fā)生率為65.6%，女性為61.2%;研究提示，約65%的抑郁癥門診病人和90%的抑郁癥住院病人至少符合失眠診斷分類中的1種;常見臨床表現(xiàn)為入睡困難（焦慮）、睡眠維持困難、早醒（抑郁）等;,抑郁癥: 一個系統(tǒng)性疾病,失眠與心境障礙的關(guān)系-2,心境障礙是慢性失眠患者的最常見原因;早期研究提示，慢性失眠患者

17、中有35%被診斷為心境障礙;最近研究報道，216名慢性失眠病人中有46%被診斷為精神障礙，其中心境障礙最常見;臨床上有時難以鑒別是原發(fā)性失眠還是其他精神障礙所致的失眠，因為相互間診斷的一致率相當(dāng)?shù)?;,失眠癥與心境障礙的關(guān)系-3,失眠癥是心境障礙發(fā)病的一種前驅(qū)癥狀或獨立危險因素； Ford和Kamerow報道，持續(xù)1年以上的失眠是當(dāng)年發(fā)生心境障礙和焦慮障礙的危險因素；Breslau 等對1200名患者3.5年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有失

18、眠的患者發(fā)生中度抑郁癥的相對危險性比其他人增加了4倍； 失眠患者30年后發(fā)生抑郁癥的相對危險性是其他人的2倍；,失眠會增加抑郁癥發(fā)生的危險 (odds ratio),Breslau et al.,Livingstonet al.,Chang et al.,Pfaffenberger et al.,Ford & Kamerow,失眠與心境障礙的關(guān)系-4,失眠可能是抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)的重要危險因素，而且提示預(yù)后較差；Reyn

19、olds 等報道，老年抑郁癥在維持治療階段隨機分組到心理治療組或“藥物臨床”隨訪組，睡眠質(zhì)量較好的病人90%病情穩(wěn)定；但在主訴睡眠質(zhì)量差的病人中，只有33%保持病情穩(wěn)定；,,失眠降低生活質(zhì)量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,35,55,75,95,對照組,失眠,,,身體疼痛,,一般健康,,精神健康,,情感職能,,生理職能,,社會功能,,活力,,生理功能,SF-36 評分,,睡眠障礙的診斷,多導(dǎo)睡眠圖儀整晚睡眠監(jiān)測（睡眠

20、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）；各種心理測量量表；各種實驗室理化檢測；其他臨床輔助診斷，如X線、MRI、CT、B超等；,睡眠障礙的治療建議-按需治療,病人出現(xiàn)失眠時,根據(jù)睡眠障礙的原發(fā)病因，針對性選擇性治療,睡眠呼吸障礙的治療,行為治療：減肥、生活方式轉(zhuǎn)變等；無創(chuàng)呼吸機治療：CPAP、BiPAP etc；耳鼻喉科手術(shù)治療：UPPP手術(shù)；口腔科：矯形器（阻鼾器）；其他治療。,失眠的治療,失眠和心境障礙往往是并存的，彼此間會相互影響；心境障