耳鼻喉損傷性疾病

1、損傷性疾病,桂林醫(yī)學院耳鼻咽喉頭頸外科教研室,主要內容,耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉外傷聽力損傷—耳聾周圍性面癱,耳鼻咽喉異物,耳鼻咽喉異物鼻腔及鼻竇異物 咽部異物 喉部異物

2、 氣管支氣管異物 食管異物 耳部異物,你相信嗎？,一元錢等于三千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。,呼吸道及消化道異物,呼吸道異物,喉larynx

3、氣管trachea支氣管bronchus,Foreign body of respiratory tract,病因（一）,年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習慣全麻或昏迷的病人,病因（二）,醫(yī)源性異物異物本身的特點：

4、 圓滑、細小、輕。精神因素或企圖自殺者,異物種類（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學制品類：,異物停留的部位,異物停留的部位的相關因素： 異物的性質、大小、形狀、 氣

5、道的解剖特點 右支氣管 左支氣管 氣管 聲門（喉）,病理,異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫 炎癥反應,臨床表現（一）,喉部異物：

6、 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡,臨床表現（二）,氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時或呼氣末期）,,臨床表現（三）,支氣管異物： 1、異物進入期癥狀

7、 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫

8、 肺不張,診斷,病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音,診斷,病史：體征：影像學檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查,治療,原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理,預

9、防,避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進食習慣糾正口中含物等不良習慣謹慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護理,消化道異物 Foreign bodies of upper digestive tract,咽pharynx食管esophagus,異物的種類,動物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：（17%?；兒童多見60%）

10、 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等,異物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃體tonsilla palatina 舌根部 會厭谷vallecula epiglottica 梨狀窩pyriform sinus,,,異物停留的部位,食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±）

11、 食管下段（ 4%±）,臨床表現,吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查,,,,,,,診斷,異物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查,X線檢查： 食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側位片,,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查

12、：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查 esophagoscope,并發(fā)癥,頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺,治療,食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理,預防,細嚼慢咽、糾正不良習慣損壞的義齒要及時修復注意全麻及昏迷病人的護理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等,你相信了嗎？,一元錢等于三千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后

13、的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。,呼吸道及消化道異物,病案一,男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無發(fā)紺,咽喉部未見異物,雙肺呼吸音對稱,無拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。,氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個左支氣管和大部分右支氣管口。,病案二,男，1歲，聲

14、嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音。抗感染吸氧治療一天后，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。,問病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出,病案三,男，11歲，河南人，反復左支氣管炎、肺炎9年沒有間斷治療，病情未見好轉，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認后認為是豬牙。,嗆咳前有吃豬頭肉。,同一部位的反復感染，應警惕異物的存在

15、,耳鼻咽喉科常見外傷,鼻部：鼻骨骨折、鼻竇骨折、腦脊液鼻漏 咽喉部：喉挫傷、喉開放性損傷 頸部：開放性和閉合性創(chuàng)傷氣管食管：燒傷、腐蝕傷 耳部：外傷性鼓膜穿孔、耳廓外傷、顳骨骨折,鼻骨骨折,鼻骨及鼻軟骨支架的解剖特點,臨床表現,外鼻變形（歪斜、塌陷）皮下氣腫或骨擦音局部腫脹、皮下淤血、疼痛鼻出血可有鼻中隔損傷（血腫）,診 斷,臨床診斷X線診斷,治 療

16、,鼻骨復位：時間 閉合與開放復位整形美容合并外傷的處理鼻中隔血腫及膿腫處,喉挫傷,概念（鈍挫傷、閉合性損傷）病因（受傷機制）多與頸部其他器官損傷合并存在可合并嚴重全身器官創(chuàng)傷，容易忽視， 處理疏忽可致嚴重后果,喉軟骨支架的解剖特點,臨床表現,喉痛聲嘶出血吞咽困難呼吸困難,檢 查,體檢：皮膚腫脹、淤斑、皮下氣腫 觸痛明顯、喉軟骨支架消失間接喉鏡和纖維喉鏡檢查： 喉腔結構變形、

17、粘膜裂傷、聲帶 運動障礙X線片和CT：病情許可時進行，有重要價 值,處 理,喉軟骨開放復位及固定，放置喉模， 鼻飼飲食氣管切開術外傷處理原則：ABC原則合并頸部外傷的處理：氣管、食管、 頸動脈損、甲狀腺、腮腺、重 要神經及頸椎損傷,外傷性鼓膜穿孔,概念病因：直接器械傷 壓力傷 醫(yī)源性 顳骨骨折鼓膜解剖特點,臨床表現,聽力

18、減退耳痛出血耳鳴或眩暈耳鏡檢查純音測聽,治 療,禁沖洗禁滴藥禁耳內進水勿用力擤鼻酌用全身抗生素鼓膜修補術,耳 聾,hearing loss,定 義,聽覺系統中傳音，感音或綜合分析部分的功能異常，致使聽力不同程度減退或喪失者稱耳聾。聽力損失輕者也叫重聽。,分 類,按病變性質：器質性聾和功能性聾。 按病變部位：傳導性聾，感音神經性 聾和混合性聾。,耳聾部

19、位示意圖,,,,,,,,外耳,中耳,內耳,聽神經,,,,傳導性聾,感音神經性聾,分 級,輕度……………...聽閾26-40dB 中度……………...聽閾41-55dB 中重度…………...聽閾56-70dB 重度……………...聽閾71－90dB 極度..…………...聽閾大于91dB 聽閾：足以引起某耳聽覺的最小聲強值。,傳 導 性 聾,conductive hearing l

20、oss,由于外耳和中耳疾病使傳抵內耳的聲能減弱，從而引起聽覺減退者稱傳導性聾。,病因 先天性疾?。和舛篱]鎖、鼓膜、 聽骨發(fā)育異常。 后天性疾?。和舛喇愇?、耵聹， 外耳中耳炎癥、腫瘤、 外傷、耳硬化癥。,先天性外耳道閉鎖,中 耳 腫 瘤,,占據鼓室的瘤體,,治療 根據不同病因作相應治療，如：

21、 鼓膜修補術 聽骨鏈重建術 鼓室成形術,,由于耳蝸或蝸后聽路病變，致使 聲音的感受與神經沖動傳遞障礙 者，稱感音神經性聾。由耳蝸病 變引起者稱感音性聾，由蝸后病 變引起者叫神經性聾。,sensorineural hearing loss,感 音 神 經 性

22、聾,病因及臨床特征 1 先天性聾（congenital hearing loss） 出生時或出生后就已有聽力障礙， 通常分為：遺傳性聾和非遺傳性 聾。前者由基因或染色體異常所 致，后者由妊娠或分娩異常引起。,2 老年性聾（persbycusis) 緩慢性雙側性感音神經性聾，是機體 聽覺器官退化的表現。 3

23、 病毒或細菌感染性聾 （virus or bacteriainduced hearing loss) 耳聾輕重不一，多為不可逆性，因傳 染病原毒素損害耳蝸所致。,4 全身疾病相關性聾：慢性進行性聾， 常見于高血壓，腎炎，甲低，糖 尿病等5 創(chuàng)傷性聾：中重度聾，多見于顱腦外 傷，顳骨骨折，迷路震蕩，爆震等。 。,6

24、 藥物性聾 （drug-induced hearing loss;ototoxicity) 雙側對稱性不可逆性聾，常見耳毒 藥有氨基糖甙類（慶大、卡那、鏈 霉素）,水楊酸類，利尿藥（ 速尿、 利尿酸）,抗癌藥（順鉑）,氯奎等。,7 突發(fā)性聾（idiopathic sudden sensorineural hearing loss)

25、（1）突然發(fā)生的非波動性感音神經性聾， 常為中重度；（2）原因不明；（3）可伴耳鳴；（4）可伴眩暈，但無反復發(fā)作； （5）除Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀；（6）單耳發(fā)居多，亦可累及雙耳。,8 自身免疫性中耳病 （autoimmune inner ear disease) 青壯年雙側非

26、對稱性聾，常伴其他自 身免疫性疾病。血沉快，免疫功能異常， 免疫抑制劑及激素治療好轉。,9 噪聲性聾（noise-induced hearing loss) 因長期接觸噪聲刺激所引起的緩慢進行的感音神經性聾，表現為緩慢進行的感音神經性聾，持續(xù)性雙耳高調耳鳴，耳檢查鼓膜正常，聽力曲線早期為4000HzV型下降，以后即可頻率下降，

27、曲線呈U型，晚期為下降型曲線。,治療 1 藥物治療：血管擴張藥，神經 營養(yǎng)藥，維生素和能量合劑。 2 高壓氧治療。 3 配戴助聽器。 4 人工耳蝸植入。,預防 1 杜絕近親結婚，防治孕產疾病。 2 增強體質，延緩衰老。 3 慎用耳毒性藥物。 4 改善勞動條件，加強個人防護，

28、 避免顱腦損傷。,,定義：耳的傳音與感音系統同時受累所致 的耳聾稱混合性聾。特征：既有傳音性聾也有感音性聾的表現。治療：綜合治療。,mixed hearing loss,混 合 性 聾,由于面神經的不同部位受不同程度的損傷而造成的面部表情功能障礙。病變在面神經核以上者叫中樞性面癱，位于面神經核或面神經核以下者叫周圍性面癱。,面 癱,面神經解剖,運動神經核上段 運動神經核段 小腦腦橋角段

29、 內耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 顱外段,面神經解剖,面神經是人體中穿過骨管最長的腦神經，含運動纖維及感覺纖維，以運動功能為主．其運動核位于腦橋下部，部分發(fā)出的運動纖維支配同側顏面下部肌肉，其余發(fā)出的纖維支配額肌，眼輪匝肌及皺眉?。斠粋饶X橋以上到大腦皮層之間受損時，僅引起對側顏面下部肌肉癱瘓，皺額及閉眼功能存在．,病理生理（Seddon分類法）,1、神經失用（neurapraxia）2、軸索斷傷（axonotmes

30、is）3、神經斷傷（neurotmesis）４、神經外膜損傷（damage to the epineurium),臨床表現,面部表情兩側不對稱，患側表情動作喪失,額紋消失不能蹙額、皺眉、閉眼，久之瞼外翻流淚，結膜、角膜病變，患側鼻唇溝變淺，口角下垂偏向健側，鼓腮時漏氣。,,,面神經功能障礙的分級(House-Brackmann法),分類,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,Ⅴ級,Ⅵ級,靜態(tài)、動態(tài)功能均正常,靜態(tài)正常，動態(tài)勉強維持面肌對稱,靜態(tài)

31、正常，動態(tài)不能維持面肌對稱,靜態(tài)無異常，動態(tài)面肌不對稱，閉目不完全,靜態(tài)面肌不對稱，動態(tài)面肌微弱運動,面肌完全癱瘓，無任何運動,定 量 標 準,局部解剖診斷(定位),1、流淚試驗（Schirmer tear test）2、味覺試驗（tast test）3、頜下腺流量試驗（submaxillary gland flow test）4、鐙骨肌反射試驗（stapedial reflex test）,電生理學檢查

32、(定性),1、最小神經興奮性試驗（minimal nerve excitability test）2、肌電圖檢查（electromyography）3、神經電圖檢查（electroneurography）,,,,定位診斷(鑒別診斷),Injury site,Decreased tears,Acousticabsence,Reflxdysgeusia,,Decreasedsaliva,Nuclear Segment

33、--------------------------,CerebellopntneSegment--------------------------,LabyrinthineSegment--------------------------,TympanicSegment--------------------------,MastoidSegment--------------------------,Extratem

34、poralsegment,－,＋,＋,－,－,－,＋,＋,＋,＋,－,－,－,－,＋,＋,＋,－,－,＋,＋,＋,＋,－,治療,1、病因治療（乳突根治術）2、藥物治療（糖皮質激素，血管擴張劑，Ｂ族維生素，抗病毒藥物）3、物理治療（理療，針灸，按摩）4、手術治療（面神經減壓，吻合，移植）,病 因,1、外傷性：顱內、顳骨內、顳骨外2、非外傷性（1）炎癥性：貝爾面癱、Hunt綜合征和中耳炎等。（2）非炎癥性：小腦腦橋角

35、占位變、先天性膽脂瘤、面神經瘤、中耳癌、先天性面神經缺失和Melkersson綜合征等。,貝爾面癱（Bell palsy）,1、病因：（1）病毒感染（BSV-1）（2）血管性因素2、病理：面神經腫脹，脫髓鞘病變，有炎性細胞浸潤，呈空泡樣變性。3、臨床表現：多為單側，偶為雙側，2%可以復發(fā)，呈周圍性面癱征。,貝爾面癱（Bell palsy）,4、診斷：病史和詳細檢查，排外中耳炎、耳部腫瘤、面神經瘤等方可確診。5、治療（1）