食源性疾病監(jiān)測培訓

1、食源性疾病監(jiān)測,瑞昌市人民醫(yī)院 段元志2017.06.23,食源性疾病(Foodborne disease),食源性疾病是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質的一類疾病。,三個基本要素： 病源物----致病因子； 傳播媒介----食物； 臨床特征----中毒性或感染性表現。,食源性疾病(Foodborne disease),范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病 如志賀菌引起痢疾，霍亂

2、弧菌引起霍亂等 （3）食源性寄生蟲病 （4）食源性變態(tài)反應性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病,食源性疾病(Foodborne disease),背景及意義,上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型肝炎大流行， 這是一次典型的食源性疾病的大流行。,,東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故 ，僅上海市80年代每年死亡人數達20人左右。,食品安全—全球關注的熱點,食源性疾病與食品

3、污染“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題”據報告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。 世界范圍內每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農組織(FAO)報告，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經食物傳播的。 每個人都面臨患食源性疾病的危險!!,食品安全事件造成的經濟損失,美國：每年約720

4、0萬人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億英國：1987-1999證實的病牛達17萬頭禁止進出口:每年損失$52億病牛宰殺:損失$300億比利時的二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀的損失達：3.55億歐元； 禁止動物性產品出口的食品工業(yè)損失：13億歐元。,食源性疾病的分類（按發(fā)病機制）,食源性感染食源性中毒,1．食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由攝入

5、受細菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式：● 經食物攝人人體內的細菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；● 經食物攝人人體內的細菌侵入和在腸道內繁殖，并釋放毒素損害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒素介導型感染。,食源性感染,食源性感染的發(fā)病特點 ● 由于細菌在人體內生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般

6、以天數計。 ● 食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經常伴有發(fā)熱癥狀?！?食源性感染的病死率很低?！?能引起感染的細菌常常具有定向特點或某種黏附因子，常?？梢郧址改c道的某個特定部位，并在腸道內繁殖。● 有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎臟、關節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。,食源性中毒2．食源性中毒(foodborne intoxications) 食源性中毒是攝人已

7、受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。 食品中各種毒物的來源主要有：● 某些細菌繁殖過程中產生的細菌毒素； ● 有毒化學物質(如有毒重金屬等)；● 動植物或真菌天然存在或形成的毒素(如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類)。,食源性中毒的發(fā)病特點● 即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起發(fā)病?！?中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r計?！?中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一

8、的發(fā)病癥狀是嘔吐?！?食源性中毒的病死率較食源性感染高?！?食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,1）細菌及其毒素： 引起細菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。 引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結核、布氏桿菌病等。,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,2）病毒：引起嬰

9、兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《荆俨《?，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產毒株毒蕈,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病,食源性疾病的病原物 二、動植物天然毒素,1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類 織紋螺等3）果仁中的有毒物質4）毒棉酚（gossypol）

10、5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產生的毒性物質 組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等,食源性疾病的病原物 三、化學性病原物,1）不合規(guī)定的農藥使用：有機磷農藥的蔬菜2）不合要求的食品生產工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產生的有毒化學物質油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質或將有毒物質當作食物食用,來源于放射性物質的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)

11、境向水生生物體和農田作物轉移，通過動植物食物進入人體，而引起人體慢性損害及遠期效應。,食源性疾病的病原物 四、放射性病原物,食源性疾病預防,1）政府作為（加大力度監(jiān)督） 嚴格食品生產環(huán)境、原料、流程、運輸、銷售各個環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測； 在食品生產、加工、銷售、貯存的各個環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學性有毒有害物質對食品的污染，以預防食源性疾病的發(fā)生。,食源性疾病預防,2）食品生產、運輸、銷售企業(yè)自律

12、 引入GMP、HACCP3）提高消費者食品安全意識 減少家庭、機體食堂傳播食源性疾病的機會,食源性疾病預防,1.避免在沒有衛(wèi)生保障的公共場所進餐。 　　2.在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場購買有安全系數的食品。不買散裝食品。 　　3.新鮮食品經充分加熱后再食用。不喝生水。 　　4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。 　　5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。 　　6.重視加工涼拌和生冷

13、類食品的清潔。 　　7.盡量每餐不剩飯菜。 　　8.吃剩的飯菜盡量放10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱。 　　9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。 　　10.養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。,食源性疾病監(jiān)測方案,監(jiān)測目的了解我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學依據；為地區(qū)及我市發(fā)布食品安全信息和預警提供依據。,一、疑似食源

14、性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測內容： 1.食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性、中毒性就診病例。 2.疑似食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據臨床表現、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結石病例）。 包括生物性、化學性、有毒動植物性及毒蘑菇等所有病例。,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測對象：疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的對象為監(jiān)

15、測點醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點為年齡≤14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡≥65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應當特別關注內科系統(tǒng)（如消化科、腎內科和神經內科等）、急救中心、腸道門診和兒科的就診者。,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測工具：附表：疑似食源性異常病例/疑似健康 事件報告卡,,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,報告流程：監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現符合定義可能與食

16、品相關的異常病例/異常健康時間。接診醫(yī)生及時完整、準確填寫紙質《異常病例/異常健康事件報告卡》交醫(yī)務處防?？啤ａt(yī)務處防保科匯集報告卡。醫(yī)務處組織院內專家會診，確認是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務處將會診確認的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復印件。,食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊,,二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾?（一）監(jiān)測內容所有處置完畢的食源性疾病（包括食物中毒）事

17、件。（二）監(jiān)測對象全區(qū)衛(wèi)生行政部門調查處置完畢的所有級別的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录＃ㄈ﹫蟾媪鞒谈骺剖以谌粘Ｔ\療中一旦發(fā)現疑似食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┑膫€案和事件，應及時上報醫(yī)務處，由醫(yī)務處向當地衛(wèi)生行政部門報告。,食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊,工作職責和要求：一、資料收集要及時。當臨床醫(yī)生發(fā)現符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙質報告卡，并上報醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內會診，并在會診結束

18、后的1 個工作日內上報市疾病預防控制中心。二、資料搜集應系統(tǒng)、完整和準確?！懂惓２±?異常健康事件報告卡》的填寫應當完整和準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯系地址和聯系電話等能確保找到該患者的詳細信息，以便開展流行病學調查或以后隨訪時有據可循。臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結果的記錄應當詳細和完整。三、收集的資料真實可靠。紙質《異常病例/異常健康事件報告卡》是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的原始記錄。在每次收到紙質《疑似食

19、源性異常病例/異常健康事件報告卡》后，立即對內容進行審核，同時將紙質報告卡整理歸檔。,工作職責和要求：,四、臨床醫(yī)生在發(fā)現疑似食源性異常病例/異常健康事件（包括食物中毒）的個案和事件后，應當及時主動地填寫《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡》并上報醫(yī)務處，同時組織院內專家進行會診。并將會診確認的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復印件。五、各級醫(yī)務人員工作深刻領會疑似食源性異常病例/異常健康

20、事件監(jiān)測的工作內涵，積極參加監(jiān)測工作相關的培訓，具備完成監(jiān)測工作所必須的豐富臨床工作經驗，工作積極主動，責任心強。六、按照相關要求規(guī)范開展監(jiān)測工作，實行主要領導負責制和責任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風險監(jiān)測工作納入醫(yī)療質量考評。,患者就診,首診醫(yī)生填寫,紙質食源性疾病異常病例/異常健康事件報告卡,通知醫(yī)院專管人員,專管人員匯集報告卡,請示主管領導召開相關科室會診,異常病例會診,專管人員完成,1.食源性異常病例/異常健康事件會診登記表

21、2.食源性異常病例/異常健康事件周記錄,電話通知市縣級CDC,接收異常病例報告卡,傳真、郵寄、自取,1.報告卡2.會診登記表3.病例復印件,報告卡審核,審核通過（1個工作日內）,報當地衛(wèi)生局,專家組會診,確定的異常病例,網絡在線填報報告卡,決定流調,網絡在線填報流調報告,需要流調通知CDC,決定流調,流調報告審核,需要流調通知CDC,報告卡報送,流調報告報送,決定流調,查詢、統(tǒng)計、分析平臺,根據會診結果,,,,,,,,,,,

22、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院,CDC,縣級或市級,省級,國家,疑似食源性異常病例/異常健康事件報告流程,接診診斷,目前存在問題,食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹫蟾?.各地不同程度存在漏報或不報現象。舉例：重大事件的漏報 某省漏報了2016年4月發(fā)生在某鎮(zhèn)中心小學的食物中毒事件，共約200名小學生發(fā)病等，沒有在本報告系統(tǒng)中進行報告（突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報，地方衛(wèi)生通報，新聞媒體曝光）2.報告質量參差

23、不齊，報告不規(guī)范。,食品安全事故的分級,I級：特別重大食品安全事故 受污染食品流入2個以上省份或國（境）外（含港澳臺地區(qū)），造成特別嚴重健康損害后果的；或經評估認為事故危害特別嚴重的；國務院認定的其他Ⅰ級食品安全事故。II級：重大食品安全事故受污染食品流入2個以上地市，造成或經評估認為可能造成對社會公眾健康產生嚴重損害的食物中毒或食源性疾病的發(fā)現在我國首次出現的新的污染物引起的食源性疾病，造成嚴重健康損害后果，并有擴散趨勢的；

24、1起食物中毒事件中毒人數在100人以上并出現死亡病例；或出現10人以上死亡的；省級以上人民政府認定的其他Ⅱ級食品安全事故。,食品安全事故的分級,III級：較大食品安全事故受污染食品流入2個以上縣（市），已造成嚴重健康損害后果的；1起食物中毒事件中毒人數在100人以上；或出現死亡病例的；市（地）級以上人民政府認定的其他Ⅲ級食品安全事故。IV級：一般食品安全事故存在健康損害的污染食品，已造成嚴重健康損害后果的；1起食物中毒事

25、件中毒人數在99人以下；且未出現死亡病例的；縣級以上人民政府認定的其他Ⅳ級食品安全事故。,《食品安全法》,第十一條：國家建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進行監(jiān)測。第七十一條：事故發(fā)生單位和接受病人進行治療的單位應當及時向事故發(fā)生地縣級衛(wèi)生行政部門報告。第七十二條：縣級以上衛(wèi)生行政部門接到食品安全事故的報告后，應當立即會同有關農業(yè)行政、質量監(jiān)督、工商行政管理、食品藥品監(jiān)督管理部門進行調查處理。第