食源性疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警和防制對(duì)策張勝年

1、食源性疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警和防制對(duì)策 Food-borne Disease Surveillance, Alert and Control,張勝年上海市疾病預(yù)防控制中心Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention,報(bào) 告 提 綱,一、食源性疾病背景情況二、食源性疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警三、食源性疾病防制對(duì)策,一、食源性疾病背景情況,食源性疾病的定義,世界衛(wèi)生組

2、織：通過攝食而進(jìn)入人體的致病因素，使人體患感染性或中毒性疾病(Food borne illness)聯(lián)合國糧農(nóng)組織：食源性疾病是一組重要的傳染病和中毒性疾病（food poisoning)國家標(biāo)準(zhǔn)的食物中毒：攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病疾控：因攝入污染的食物或飲料引致的疾病,食源性疾病的分類,按傳染性分類 食源性傳染病：細(xì)菌、病毒、寄生

3、蟲等 食物中毒：化學(xué)物質(zhì)、毒素、有毒動(dòng)植物等按病因分類 細(xì)菌性 真菌及真菌毒性 動(dòng)物性 植物性 化學(xué)性現(xiàn)代分類 微生物性 化學(xué)性 動(dòng)植物性 轉(zhuǎn)基因 過敏性,近年來被關(guān)注的食源性疾病病原,細(xì)菌： 大腸桿菌O157:H7、單核細(xì)胞增多性李斯特桿菌、多抗藥性鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、空腸彎曲菌、坂歧桿菌病毒： 諾瓦克病毒、戊肝病毒寄生蟲：圓孢子、隱孢子蟲

4、真菌毒素：黃曲霉毒素、赤霉毒素化學(xué)污染：P0Ps、PCB、重金屬非傳統(tǒng)因素：瘋牛病（BSE）朊病毒,食物鏈的主要危險(xiǎn)因素,源頭環(huán)境：種植、養(yǎng)殖 大氣、水質(zhì)、土壤的污染 農(nóng)藥 化肥 飼料添加劑加工環(huán)節(jié)：生產(chǎn) 運(yùn)輸 儲(chǔ)存 銷售 食品添加劑 包裝材

5、料 盒飯 學(xué)生奶 集體食堂飲食習(xí)慣：生活方式 行為危險(xiǎn)因素 生食或半生食 水產(chǎn)和海產(chǎn)品 個(gè)人衛(wèi)生 不適宜烹調(diào),*68.8%為細(xì)菌性食物中毒，23.9%為化學(xué)性食物中毒 7.3%為其它食物中毒,二、食源性疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警,疾病預(yù)防控制中心的基本策略：

6、 監(jiān)測(cè)、預(yù)警是預(yù)防控制疾病、降低或減少 突發(fā)事件危害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是疾病預(yù)防控制中 心的重要職責(zé)。WHO全球食品安全戰(zhàn)略： 食源性疾病監(jiān)測(cè)是降低食源性疾病的基礎(chǔ)工作,疾病監(jiān)測(cè)的定義,長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料發(fā)布信息資料，及時(shí)傳達(dá)給一切應(yīng)當(dāng)知道的人及時(shí)采取必要的干預(yù)和控制措施對(duì)科學(xué)決策提供決定性依據(jù),疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與機(jī)構(gòu),

7、中國疾病預(yù)防控制中心,省、市疾病預(yù)防控制中心,區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),各類疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn),被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),,,,,上海市食源性疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置,全市各區(qū)縣1家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院（共21家）沿海、沿江、外來人口較多區(qū)縣增設(shè)1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（共11家）,根據(jù)本市地理區(qū)域分布、傳染病防制實(shí)際、食源性疾病特征：,食源性疾病監(jiān)測(cè)對(duì)象的定義,腹瀉病人 24小時(shí)內(nèi)，大便次數(shù)3次以上，糞便性狀改變食源性疾

8、病病人 - 符合腹瀉病人定義 腹瀉、大便每日≥ 3次，糞便性狀改變 可伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者脫水、休克 - 有攝入可疑食物流行病學(xué)史 發(fā)病前5天內(nèi)有食用過可疑食物史食源性疾病暴發(fā)疫情 1周內(nèi)、同一天數(shù)、幼兒園與集體單位 10例以上集體性食物中毒，死亡1例以上,食源性疾病監(jiān)測(cè)內(nèi)容,疫情監(jiān)測(cè)食

9、品污染狀況監(jiān)測(cè)流行因素監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)健康人群免疫水平監(jiān)測(cè),疫情監(jiān)測(cè),食源性腸道傳染病病例監(jiān)測(cè) - 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院設(shè)腸道門診，有瀉必采 發(fā)現(xiàn)陽性菌株送疾控中心菌株鑒定和分型 - 非監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院流行季節(jié)逐例登記腹瀉病人 對(duì)重點(diǎn)和疑似病人逐例采樣、檢測(cè)食源性暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) - 接報(bào)第一時(shí)間開展現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)和處置 - 及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門,食品污

10、染狀況監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)食品的種類 - 水產(chǎn)品、生冷、鹵制食品及果蔬類 - 家畜、家禽肉及肉制品、乳制品 - 貝殼類水產(chǎn)品監(jiān)測(cè)時(shí)間 每年5-11月，每月1次，其中貝殼類甲肝監(jiān)測(cè)10-11月監(jiān)測(cè)內(nèi)容 霍亂、大腸桿菌O157：H7，沙門氏菌、志賀氏菌 志賀氏痢疾桿菌、甲肝病毒素,流行因素監(jiān)測(cè),病例個(gè)案調(diào)查 了解食源性腹瀉病人，傳播和流

11、行特征發(fā)病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 每3年選擇部分區(qū)縣開展抽樣調(diào)查 了解食源性腹瀉病人 個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、飲水、食品、接觸史等,病原學(xué)監(jiān)測(cè),菌株分型 - 血清學(xué)鑒定、分群及分型 - 首例霍亂病例菌株和陽性菌株需送檢確認(rèn)藥敏 - 對(duì)分離到的食源性致病菌進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè) - 每年定期抽檢質(zhì)控 - 掌握食源性疾病病原菌耐藥情況

12、,健康人群血清學(xué)監(jiān)測(cè),采集不同年齡組健康人群血清標(biāo)本檢測(cè)霍亂、甲型肝炎抗體水平,疾病預(yù)警、預(yù)測(cè)的定義,預(yù)警 - 以疾病監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ) - 定性分析與疾病危害相關(guān)的“不確定因素” - 對(duì)發(fā)現(xiàn)先兆、“異?，F(xiàn)象”提出警示預(yù)測(cè) - 根據(jù)預(yù)警監(jiān)測(cè)分析結(jié)果 - 通過定量推算和數(shù)學(xué)模型方法 - 對(duì)疾病暴發(fā)流行的可能性提出警示預(yù)警、預(yù)測(cè)的目的

13、 為防控決策、采取現(xiàn)場(chǎng)措施、控制危害提供依據(jù),食源性疾病的預(yù)警系統(tǒng),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉門診監(jiān)測(cè)網(wǎng) 各省4個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、登記腸道門診病人數(shù)社區(qū)人群監(jiān)測(cè)網(wǎng) 每年高發(fā)季抽查2-3個(gè)社區(qū)，流調(diào)人群發(fā)病情況藥房腹瀉藥銷售監(jiān)測(cè)網(wǎng) 每市選2-3個(gè)藥店，監(jiān)測(cè)每月腹瀉藥銷售數(shù)量學(xué)校學(xué)生缺課監(jiān)測(cè)網(wǎng) 每年選大、中、小學(xué)各2所，監(jiān)測(cè)發(fā)病學(xué)生缺課率食品污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng) 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)

14、日常性監(jiān)測(cè)食品病原和化學(xué)污染情況,為發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)先兆，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急措施，控制流行和暴發(fā)規(guī)模，預(yù)警系統(tǒng)下設(shè)5個(gè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng),食源性疾病預(yù)警系統(tǒng)的分級(jí)啟動(dòng),* 達(dá)到同級(jí)二次以上或（）內(nèi)指標(biāo)，啟動(dòng)高一級(jí)預(yù)警系統(tǒng),食源性疾病的預(yù)警響應(yīng),,三、食源性疾病防治對(duì)策,WHO推薦的食品安全戰(zhàn)略建議,加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系改進(jìn)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)方法創(chuàng)建評(píng)價(jià)新技術(shù)產(chǎn)品安全性的方法提高WHO在法典中的科學(xué)和公共衛(wèi)生作用加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的交流宣傳增進(jìn)國際、