新醫(yī)診斷學(xué)基本檢查法頭頸部檢查

1、基本檢查法一般檢查頭頸部檢查,西充縣人民醫(yī)院謝正槐,,講 授 內(nèi) 容,基本檢查法 視、觸、叩、聽、嗅一般檢查 生命體征、皮膚黃疸、淋巴結(jié) 頭頸部檢查 眼、咽、甲狀腺,基本檢查法,體格檢查（physical examination）是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。包括視診、觸診、叩診、聽診、

2、嗅診五種方法。,體格檢查時應(yīng)注意： 1.以病人為中心，注意避免交叉感染，右側(cè)　2.檢查時光線適當(dāng)，環(huán)境溫暖安靜；手法規(guī)范輕柔；　　被檢查部位充分暴露；焐熱手及體件?！?.力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確?！?.體格檢查要按一定順序進(jìn)行；避免反復(fù)搬動病人?！　　　∥Ｖ亍∮绊憴z查結(jié)果 P213 5.注意上下、左右、相鄰對照　 6.第三者在場　 7.注意保護(hù)自己,▲,▲,▲,▲,一、 視診（inspe

3、ction）,是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 首先接觸 包括 全身視診 局部視診 特殊部位視診,,,簡便易行適用廣減少和避免視而不見 內(nèi)容,二、觸診（palpation）,是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。進(jìn)一步 腹部檢查 手指指腹

4、 觸覺 掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚 震動覺 手背皮膚 溫度覺,（一）淺部觸診法（light palpation）,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。適用于 體表淺在病變的檢查和評估。 腹部淺部及深部觸診前 1cm,,,（二）深部觸診法（deep pa

5、lpation）,,可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)目的。 主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。 >2cm 根據(jù)檢查目的和手法不同可分為：,1.深部滑行觸診法（deep slipping ~~）,醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)在與其長軸相垂直的方向進(jìn)行滑動觸摸。 腹肌放松（

6、12345）　順序 力度 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,2.雙手觸診法（bimanual palpation）,將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，相對固定并更接近體表，有利于右手觸診檢查。右手二三四指并攏，手法同深 部滑行觸診法。 適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,3.深壓觸診法（deep press palpation）,用一個或兩個并

7、攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。 用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。 即壓痛檢查 反跳痛檢查 手指逐漸深壓、暫停、迅速抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,4.沖擊觸診法（ballottement）,浮沉觸診法右手并攏的示、中、環(huán)三指取70o～90o角，置腹壁檢查部位，作數(shù)次急速有力的沖擊動作。沖擊過程中指腹始終不離開腹壁。指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。

8、 僅用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。沖擊可蕩開腹水。 避免用力過猛。,注意事項(xiàng)：,手應(yīng)溫暖，手法輕柔，隨時觀察病人表情適當(dāng)體位：仰臥位 側(cè)臥位排尿排便后檢查手腦并用，邊檢查邊思索,三、叩診（percussion）,醫(yī)師用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷有無異常。 適用于肺、心、腹部檢查 用手或叩錘直接叩擊檢查部位，診

9、察反射情況和有無疼痛，亦屬叩診。,叩診法的發(fā)明：　　奧地利維也納醫(yī)生奧恩布魯格（L. Auenbrugger, 1722～1809）發(fā)明叩診法，1761年出版了他的研究專著《叩診偵測胸部隱藏疾病的新發(fā)現(xiàn)》　　直到法國醫(yī)生科維薩特(J. N. Corvisart ,1755～1821）繼續(xù)研究，并有人用聲學(xué)原理作出解釋后，才得到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。,（一）直接叩診法（direct percussion）,右手示、中、環(huán)三指并攏，用其

10、掌面直接拍擊被檢查者部位。借助拍擊的反響和指下震動感判斷。 適用于胸部、腹部范圍較廣泛的病變。,（二）間接叩診法（indirect percussion）,,左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍抬起。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端。 拇指叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。 方便 叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與。叩擊動作要靈活、短

11、促、富有彈性。 打球叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下 ，避免不間斷地連續(xù)快速叩擊。肝區(qū)、腎區(qū)叩擊痛： 叩擊手背,不接觸不夸張,,,注意事項(xiàng)：,環(huán)境安靜取適當(dāng)體位 指甲注意對稱部位對比綜合叩診音響和震動感的變化判斷操作規(guī)范，用力適度,五種叩診音 被叩擊部位產(chǎn)生的不同反響,四、聽診（auscul

12、tation）,醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否。 廣義聽診 咳嗽、呻吟、啼哭、說話 狹義聽診,,,十九世紀(jì)初聽診器的雛形出現(xiàn)——“醫(yī)生的笛子” 1806年法國名醫(yī)雷內(nèi)克(Rene. Laennac) ,胸腔醫(yī)學(xué)之父 1814年單耳聽診器出現(xiàn)1840年雙管聽診器出現(xiàn)，即卡曼氏聽診器 英國醫(yī)師卡門1937年復(fù)式聽診器出現(xiàn)二十世紀(jì)60年代哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)

13、院的Dr. Littmann設(shè)想了一種理想的輕便 聽診器，具備兩用胸件電子聽診器,（一）直接聽診法（direct auscultation）,將耳直接貼附于被檢查者的體壁上聽診目前僅某些特殊和緊急情況下采用,（二）間接聽診法（indirect auscultation）,用聽診器聽診 使用方便、放大聲音、阻斷噪音、應(yīng)用廣,注意事項(xiàng)：,環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng) 肌束顫動忌隔衣聽診采取適當(dāng)體位正確使用聽診器

14、 耳件方向 焐熱體件注意力集中 心音呼吸音相互干擾 控制呼吸,五、嗅診（olfactory examination）,通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系迅速提供有重要意義的診斷線索：汗液、痰液、膿液、嘔吐物、糞便、尿液、呼吸氣味,一般檢查,是體格檢查的第一步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診。其內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位

15、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查,一、性別(sex),1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病可引起性征發(fā)生改變 人妖 3.性染色體異常（結(jié)構(gòu)和數(shù)目）對性 別性征有影響,二、年齡（age）,年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān) 如腫瘤、高血壓、心臟病、肝硬化等如何判斷年齡,三、生命體征（vital sign ）,是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，為必查項(xiàng)目。,瑞士名醫(yī)?？送腥?/p>

16、斯（Sanctorius，1561～ 1636）發(fā)明了最早的體溫計(jì)、脈搏計(jì)，把定量測量的儀器和方法引入醫(yī)學(xué)研究，開辟了醫(yī)學(xué)研究的新途徑。,1733年，英國科學(xué)家史蒂芬.霍爾（Stephen Hales）開創(chuàng)了量取血壓的的先河，用兩端開口的垂直黃銅管插入馬匹的動脈測量血壓——侵入式血壓（Invasive Blood Pressure，簡稱IBP）。 1828年，波易斯沃爾（Poiseuille）以水銀柱取代了不方便的長銅管

17、，只需20公分的水銀柱子即可量馬匹的動脈平均壓，在此后半世紀(jì)所有的血壓研究都是以侵入式的方式量取血壓，非常不便。直到十九世紀(jì)末，瑞瓦.洛西（Riva-Rocci）及布朗德（Branard）不約而同的發(fā)明了以壓脈袋（cuff）作成的非侵入式血壓計(jì)，也就是我們目前所使用的水銀血壓計(jì)。 1905年克羅特克夫（N.S.Korotkoff）更革命性的定義出脈搏音與收縮壓及舒張壓之間的關(guān)系。,（一）體溫 按攝氏法記錄,口測法 置于舌

18、下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。 正常值：36.3～37.2oC 肛測法 側(cè)臥位，潤滑后插入肛門內(nèi)一半，5分鐘后讀數(shù)。 正常值：36.5～37.7oC 腋測法 斜插腋窩深處，上臂加緊，10分鐘后讀數(shù)。 正常值：36～37oC 簡便，安全，不易發(fā)生交叉感染。最常用 體溫生理波動,注意事項(xiàng)：,1.體溫計(jì)甩至

19、35度以下2.腋窩汗液擦干3.附近無過冷過熱物品4.斜插腋窩深處，協(xié)助夾緊5.讀數(shù)時手持體溫計(jì)末端，眼睛平視刻度6.沖去消毒液,四、發(fā)育與體型,（一）發(fā)育 （development） 綜合年齡、智力、體格成長狀態(tài) 成人發(fā)育正常指標(biāo)：頭圍 胸圍 指端 坐高 影響發(fā)育因素：遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、條件、鍛煉 病態(tài)發(fā)育：腺垂體-巨人癥 侏儒癥

20、 甲狀腺- 呆小病 性激素-閹人征 男性化 性早熟兒童 營養(yǎng)不良-佝僂病,（二）體型 （habitus） 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn) 無力型 正力型 超力型,五、營養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）,良好 中等 不良營養(yǎng)狀態(tài)異常 營

21、養(yǎng)不良 消瘦（emaciation） 10％ 營養(yǎng)過度 肥胖（obesity） 20％ 體重質(zhì)量指數(shù),體重（kg） 身高平方（m2）,男>27 女>25,標(biāo)準(zhǔn)體重kg=（身高cm-100）X0.9 男 （身高cm-100）X0.9-2.5 女,六、意識狀態(tài)（consciousness）,意識障

22、礙： 嗜睡、意識模糊、昏睡、 昏迷、譫妄,七、語調(diào)語態(tài),語調(diào) （tone）言語過程中的音調(diào) 語音障礙 失音、失語、口吃語態(tài) （voice）言語過程中的節(jié)奏,八、面容與表情 視診 （facial features and expression）,急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容

23、、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容,九、體位（position）,患者身體所處的狀態(tài) 自主體位 被動體位 強(qiáng)迫體位,強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位,十、姿勢（posture） 舉止的狀態(tài),十一、步態(tài)（gait） 走動時所表現(xiàn)的姿態(tài),蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)

24、步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行,第二節(jié) 皮 膚,一、顏色（skin color）,蒼白（pallor）發(fā)紅 （redness） 生理性 病理性 持久發(fā)紺（cyanosis） 指血液中還原血紅蛋白增多 皮膚粘膜呈青紫色改變 （紫紺） 黃染（stained yellow） 皮膚粘膜發(fā)黃…… 色素沉

25、著 生理性 病理性 色素脫失 駱氨酸 多巴 黑色素,白癜白斑白化癥,黃疸 食物 藥物,黃疸：血清總膽紅素濃度超過34μmol / L。 黃染首先出 現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜，嚴(yán)重時出現(xiàn)皮 膚黃染。鞏膜黃染近角膜緣處輕、淡，遠(yuǎn)角膜緣 處重、深。食物：血中β胡蘿卜素增高，血中膽紅素不高。黃染首先 出現(xiàn)于手掌

26、、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn) 鞏膜和口腔粘膜黃染，血中膽紅素不高，停止食用， 逐漸消退。藥物：含有黃色素。黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者出現(xiàn) 于鞏膜，鞏膜黃染近角膜緣處重、深，遠(yuǎn)角膜緣 處輕、淡。,二、濕度（moisture） 生理性 病理性,三、彈性（elasticity）,多汗盜汗冷汗大汗無汗干

27、燥,四、皮疹（skin eruption）,常見于傳染病、皮膚病及過敏反應(yīng)。出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有特異性。發(fā)現(xiàn)時應(yīng)觀察記錄其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。常見有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。,手法,五、脫屑 （desquamation） 生理性 病理性,六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）,七、蜘蛛痣與肝掌 （spider

28、 angioma and liver palms）,瘀點(diǎn) 與紅色皮疹及小紅痣鑒別紫癜瘀斑血腫,造血感染血管損害中毒,肝臟對雌激素滅活減少,皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣,八、水腫 （edema）,皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多 指陷性 輕度 中度 重度 非指陷性,九、皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）,大小、硬度、部位、活動度、有

29、無壓痛,十、瘢痕（scar）十一、毛發(fā)（hair）,第三節(jié) 淋巴結(jié),一、表淺淋巴結(jié)分布,耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩,二、檢查方法,視診 局部 全身觸診 示中環(huán)三指指腹 多個方向 轉(zhuǎn)動式滑動 局部放松腫大時應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起腫大的原發(fā)病灶。,

30、頭頸部表淺淋巴結(jié)分布示意圖,三、淋巴結(jié)腫大病因與表現(xiàn),局限性淋巴結(jié)腫大,全身性淋巴結(jié)腫大,非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,急、慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病,胸部腫瘤消化道腫瘤,頭 部,一、頭發(fā)和頭皮（hair and scalp）,頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn) 頭皮：分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無外 　　　　　　傷、血腫、癤癰、瘢痕等,,視診：大小、

31、外形變化及有無異?；顒?觸診：外形，有無壓痛及異常隆起 大小異常：小顱，尖顱（塔顱），方顱，巨顱，長 顱 ，變形顱 運(yùn)動異常：,二、頭顱 （skull） 頭圍測量,選擇題,三、顏面及其器官,（一）眼 視功能： 視力、視野、色覺、立體視 外眼 ：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓檢查 眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體 內(nèi)眼：即

32、眼球后部，包括玻璃體和眼底，借助檢眼鏡,視力： 通用國際視力表 遠(yuǎn)距離視力表 5m 近距離視力表 33cm,能看清1.0行視標(biāo)者為正常,視野：當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍 手試對比檢查法 粗 視野計(jì) 精,色覺：色弱 對某顏色識別能力減低 色盲 對某

33、顏色識別能力喪失 距離50cm讀色盲表數(shù)字或圖像,先天性后天性,外眼檢查,1.眼瞼 瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫 眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫2.結(jié)膜 瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜 充血，顆粒與濾泡，蒼白，黃染，出血。下瞼明顯 翻轉(zhuǎn)眼瞼 1cm 協(xié)助復(fù)位 3.眼球 外形與運(yùn)動

34、 （1） 眼球突出 （2） 眼球下陷 （3） 眼球運(yùn)動 （4） 眼內(nèi)壓減低、增高,雙側(cè) 甲亢眼征單側(cè),30～40cm 固定 中線位運(yùn)動障礙，復(fù)視，斜視，眼球震顫,眼的外部結(jié)構(gòu),翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查上瞼結(jié)膜,甲 亢 眼 征,眼球六個方向的運(yùn)動及其相應(yīng)的配偶肌,眼球六個方向的運(yùn)動及其相應(yīng)的配偶肌,眼球六個方向的運(yùn)動及其相應(yīng)的配偶肌,眼前節(jié)檢查,1.角膜 透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管

35、 斜照光2.鞏膜 黃染3.虹膜 紋理，形態(tài)4.瞳孔 形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大，對光 及集合反射 對光反射 直接 光線自外側(cè)照射 間接 集合反射 1m以外逐漸移近，距5～10cm 近反射 　雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié),Hon

36、er綜合征動眼神經(jīng)損傷,（二）耳,1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，對稱性，是否有 畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)等 牽拉耳廓 外耳道 皮膚有無紅腫及牽拉痛，溢液，耵聹或異物2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 膽脂瘤3.乳突 皮膚有無紅腫、瘺管，有無壓痛 、叩擊痛 4.聽力粗測 堵塞一側(cè)耳道，1m以外逐漸移近 ，

37、 另一側(cè),（三）鼻,1.鼻外形 皮膚顏色，外形 鼻骨骨折2.鼻翼扇動 伴呼吸困難的高熱、哮喘3.鼻中隔 偏曲，穿孔 神經(jīng)性頭痛4.鼻出血 單側(cè)，雙側(cè) 子宮內(nèi)膜移位癥5.鼻腔粘膜 腫脹、肥厚、萎縮 鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲 6.鼻腔分泌物 7.鼻竇 詢問 雙側(cè)差異,上頜竇 中

38、鼻道 顴部向后額竇 　中鼻道 眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后上篩竇 　 中、上鼻道 鼻根與內(nèi)眥向后蝶竇,鼻竇位置示意圖,四、口,1.口唇 顏色，皰疹，干燥皸裂，水腫2.口腔粘膜 色素沉著，出血，潰瘍。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齒 齲齒，缺齒，義齒，殘根。牙式記錄。色澤形狀4.牙齦 水腫，出血，溢膿，點(diǎn)線狀色素沉著。鉛線5.舌 感覺，形態(tài)，運(yùn)動6.咽部及扁桃體7.喉 聲嘶，失音8.口

39、腔氣味 口臭9.腮腺 導(dǎo)管開口 分泌物，有無腫大,鼻咽 回吸后痰中帶血口咽 咽部檢查法 檢查內(nèi)容 6 腫大記錄喉咽 喉鏡,牙 式,咽部分為三個部分,咽部的矢狀切面圖,1.　腭垂　是否居中2.　軟腭　是否對稱，上抬是否有力3.　咽反射　是否正常4.　咽腔粘膜　是否充血、水腫5.　淋巴濾泡　是否簇狀增生6.　扁桃體　是否腫大。

40、若腫大，為幾度腫大，　　　　　　腫大的扁桃體表面有無膿性分泌　　　　　　物,扁桃體位置及其大小分度示意圖,腮腺及其導(dǎo)管位置圖,頸 部,一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動 斜頸特征 運(yùn)動同頭部三、頸部皮膚與包塊 融于全身檢查 淋巴結(jié)，囊狀瘤，囊腫，甲狀腺腫塊四、頸部血管 頸靜脈怒張 充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3

41、 頸靜脈搏動 頸動脈搏動 脈壓增大 頸部血管雜音 鐘型 摒住呼吸,充分暴露，手法輕柔保護(hù)頸椎,粗 測 中 心 靜 脈 壓,五、甲狀腺（thyroid） 吞咽動作,視診 大小及對稱性 兩手放枕后，頭后仰，吞咽觸診 局部放松 峽部 自胸骨上切跡向上

42、 前面 側(cè)葉 兩側(cè) 后面 聽診 鐘型 甲亢甲狀腺腫大 分三度 病因 記錄內(nèi)容,大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛及震顫。,甲狀腺位置圖,從前面觸診甲狀腺,從后面觸診甲狀腺,六、氣管