診斷學基本檢查、一般檢查及頭頸部檢查

1、物理診斷學第二篇 體格檢查,安徽醫(yī)科大學附院心內(nèi)科,,體格檢查(physical examination) 醫(yī)師運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具（如聽診器、叩診錘等）來了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。,,體檢的基本方法： 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診體檢時的注意事項：1、患者臥位時，檢查者位于患者右側(cè)，以右手進行檢查。2、按一定順序進行，頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖

2、器、神經(jīng)系統(tǒng)。3、操作應(yīng)輕柔細致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點。4、關(guān)心體貼病人，高度的責任心與醫(yī)德修養(yǎng)。,基本檢查法,視診(inspection)： 以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。如發(fā)育、營養(yǎng)、體形、體位、意識、表情及面容等。,,觸診法(palpation) 應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。如包塊、震動、摩擦感、體溫等。

3、 淺部觸診法 深部滑行觸診法：腹腔深部包塊、胃 腸病變 雙手觸診法：肝、脾、腎和腹腔腫物 深部觸診法 深壓觸診法：膽囊、闌尾、輸尿管壓痛點 沖擊觸診

4、法：大量腹水時肝脾觸診,,,叩診 (percussion)：用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導至其下的組織器官，然后反射回來，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常。如肺下界、肝上界、心界和腹水等。方法：間接叩診法 直接叩診法叩診音：1、清音：正常肺部叩診音2、鼓音：胃泡區(qū)、腹部或肺內(nèi)空洞、氣胸等的叩 診音3、過清音：肺氣腫的叩診音4、濁音：心肝被肺覆蓋的部分或肺炎等的叩診

5、音5、實音：心肝或肺實變等的叩診音,,聽診(ausculation)：以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音來判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。如心音、雜音、心律失常等。直接聽診間接聽診聽診器鐘型，適用聽低音調(diào)，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音。鼓型，適用聽高音調(diào)，如主動脈關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期早期雜音。,,嗅診(smelling)：以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。肝腥味------------肝昏迷血腥味-----

6、--------咯血刺激性蒜味------有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味----------糖尿病酮癥酸中毒氨味----------------尿毒癥狐臭味-------------腋臭,一般檢查,一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。,一．性別 (一)

7、 性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)； 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。（二）某些疾病對性征的影響；（三）性染色體異常對性別的影響。,二．年齡 如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征 生命征（vital sign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。,（一）體溫1．體溫（body temperature）

8、（1）口測法：正常值為36.3~37.2℃ （2）肛測法：正常值為36.5~37.7℃ （3）腋測法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法 應(yīng)及時記錄在體溫單上。3．體溫測量誤差的常見原因 （1）未將體溫表甩在36 ℃以下。 （2）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清 不能將體溫表夾緊。 （3）檢測局部存在冷熱的刺激。,（二）呼吸

9、 記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù) （三）脈搏 記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù) （四）血壓 記錄血壓的高低,四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育 發(fā)育（ development）狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價。,垂體前葉功能亢進------巨人癥(gigantism）垂體功能減退-------垂體性侏儒癥（pituitary dwarfi

10、sm)。甲狀腺功能減退-----------呆小?。╟retinism),,,（二）體型 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。 1．無力型即瘦長型——腹上角﹤90° 2．正力型即均稱型——腹上角=90° 3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°,,,五．營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切

11、相關(guān)。 可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行判斷，分三種狀態(tài)： 營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等 營養(yǎng)不良——皮膚干燥、彈性降低等 營養(yǎng)中等——介于兩者之間,六．意識狀態(tài) 意識（consciousness）是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱

12、意識障礙（disturbance of consciousness），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。,,,七．語調(diào)與語態(tài) 語調(diào)（tone）:指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。 語態(tài)（voice）:指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊　?八．面容(facial features)與表情 (expression) 1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇

13、 動，口唇皰疹，表情痛苦?？?見于大葉性肺炎等。 2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗 淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。 3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲 憊?？梢娪谪氀?。,4．肝性面容：面色灰暗，額

14、部、鼻背、雙頰有 褐色色素沉著。可見于慢性肝臟 疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌 緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6．甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出， 目光炯炯有神，興奮煩躁

15、不安。 可見于甲亢。7．粘液性水腫面容：可見于甲減病人。,8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見于風心二狹。 9．指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見于腸傷寒等11．苦笑面容：見于破傷風等12．滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見于腦炎,,,,,,,,九．體位（position）是指患

16、者身體所處的狀態(tài)。 1．自主體位（active position）：身體活動 自如，不受限制。見于正常人 2．被動體位 （passive position）：自己不 能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識 喪失者。 3．強迫體位（compulsive position）：為減 輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。,,十．姿勢

17、姿勢（position）是指舉止的狀態(tài)。 頸部活動受限提示頸椎病 充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后 仰時可出現(xiàn)呼吸困難。,十一．步態(tài)（gait)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 1．蹣跚步態(tài)（waddling gait）見于佝僂病、肌營養(yǎng)不 良等 2．醉酒步態(tài)（drinken man gait）：見于小腦疾病 3．共濟失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）：見于脊髓癆患者 4．慌張步態(tài)（festina

18、ting gait）：見于震顫麻痹患者 5．跨閾步態(tài)（steppage gait）：見于腓總神經(jīng)麻痹 6．剪刀步態(tài)（scissors gait）：見于腦性癱瘓 7．間歇性跛行（intermittent claudication）：見于 高血壓動脈硬化患者,,,,,,皮膚,一．顏色1．蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2．發(fā)紅（redness）：由于毛細血管擴張充血、血

19、流加速及紅細胞量增多所致?？梢娪诎l(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺（cyanosis）：見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。,4．黃染（stained yellow）：見于膽道阻塞等5．色素沉著（pigmentation）：見于腎上腺皮 質(zhì)功能減退等。6．色素脫失 （1）白癜（vitiligo） 可見于白癜風 （2）白斑（leukolakia）部分白斑可發(fā)生癌癥 （3）白化癥（albinism

20、us）見于先天性酪氨酸 合成障礙,,,,,,二．濕度 皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)。 甲亢患者常有出汗 夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。 無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲 減、尿毒癥等,三．彈性 皮膚彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。,四．皮疹

21、skin eruption 常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反應(yīng)。1．斑疹（maculae）：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹（roseola）：鮮紅色圓形斑疹，直徑 2~3毫米，因病灶周圍血管擴張所致，指壓 皮疹消退，松開時又出現(xiàn)，多見于胸腹部。 為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹（

22、papules）：突出皮面。見于藥疹等。4．斑丘疹（maculopapulae）：見于風疹等。5．蕁麻疹（urticaria）：見于各種過敏反應(yīng)。,,,五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。,六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒 ①小于2毫米稱為瘀點（petechia） ②3~

23、5毫米稱為紫癜（purpura） ③大于5毫米稱為瘀斑（ecchymosis） ④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。,,,,,七．蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣（spider angioma）：皮膚小動脈末端 分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 肝掌（liver palms）：慢性肝病患者手掌大、 小魚際

24、處常發(fā)紅，加壓后褪色。 二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)， 常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜 脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸 和肩部等處。,八．水腫（edema） 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫（pitting edema)與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲病） 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷

25、 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷 重度：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。,九．皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風濕小結(jié)。,,十、瘢痕十一、毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少：1、頭部

26、皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。,淋巴結(jié),檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序進行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕

27、、瘺管等。,,正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)----頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）------鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）------咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液,,●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)：

28、外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié),,檢查順序 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢,一．局限性淋巴結(jié)腫大 1．非特異性淋巴結(jié)炎 2．淋巴結(jié)結(jié)核 3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如Virchow淋 巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。二．全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急

29、、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。,,,頭 部,頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（hair）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等,頭 顱,◇注意大小、外形變化和有無異常運動。◇頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆?！笫笭羁p和其他顱縫多在出生后6個月內(nèi)骨化?！筘堕T多在12~18個月閉合。,,1．小顱（microcephalia）：

30、囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．尖顱（oxycephaly）：也稱塔顱（tower skull），矢狀縫和冠狀縫過早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合癥3．方顱（squared skull ）：可見于小兒佝僂病　4．巨顱（large skull）：可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5.長顱：Manfan綜合征,,,頭部運動異常運動受限----頸椎病

31、 不隨意運動-----Parkinson病點頭運動------與頸動脈搏動一致，稱 Musset征，見于嚴重主動脈關(guān)閉不全。,顏面及器官,1．眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼（eyelids） ①瞼內(nèi)翻（entropion）見于沙眼 ②上瞼下垂（ptosis

32、）雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。,,③眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。 ④眼瞼水腫：可見于腎性水腫等,,3．淚囊 若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（conjunctive） 發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點見于IBE，出血見于高血壓?！?．眼球（eyeball）外形與運動（1）眼球突出： 雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼征。,Stellwa

33、g征瞬目減少 Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂 Mobius征表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標 由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè) 眼球不能適度內(nèi)聚。

34、Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn) 眼球下陷（enophthalmos）：雙側(cè)下陷見 于嚴重脫水；單側(cè)下陷見于 Honer綜合癥等。 眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能 眼

35、內(nèi)壓減低：見于脫水或眼球萎縮等 眼內(nèi)壓增高：見于青光眼等,6．鞏膜（sckera）　　　黃疸時鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長期服黃色藥物鑒別（p89)7．角膜（cornea） 角膜軟化可見于維生素A缺乏 角膜緣黃色或棕褐色（Kayser-Fleischer環(huán)）見于肝豆狀核變性（Wilson?。?．虹膜（iris） 紋理模糊或消失見于虹膜炎

36、癥，形態(tài)異常 見于虹膜后粘連等,9．瞳孔（pupil） 正常直徑為2~5毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射。 （1）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大， 光亮處瞳孔縮小。 虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、 嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小， 頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品

37、、可卡因）→瞳孔擴大。,,,（2）瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。 直接對光反射 間接對光反射（4）集合反射：消失見于動眼神經(jīng)功能損害。,10．眼的功能檢查 （1）視力（visual acuity）:可分為中央視力與周圍視力 （2）視野（visual fields）：雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病

38、變。 （3）色覺（color sensation） 色弱：對某種顏色的識別能力的減弱 色盲：對某種顏色的識別能力的喪失 （4）立體視 是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成,,11．眼底檢查 高血壓眼底改變的分級： 1級：視網(wǎng)膜動脈痙攣。 2級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交 叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。 3級：視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲

39、出物。 4級：有視乳頭水腫。,二．耳1．外耳（1）耳廓（auricle）：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛， 見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提 示有炎癥。（2）外耳道（external audiyory canal）：有血 液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突(mastoid)：乳突炎時，耳廓后方皮膚

40、 有紅腫熱痛。4．聽力(auditory acuity)：減退可見于聽神經(jīng) 損傷、全身血管硬化、中耳炎等。,三．鼻1．鼻的外形 酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。 蛙鼻：可見于鼻息肉。 鞍鼻（saddle nose）：見于鼻骨骨折。2．鼻翼扇動（nasal ale flap）：見于呼吸困難的 高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎

41、曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。,,,4．鼻出血（epistaxis） 單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔粘膜 急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎； 慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢 性鼻炎。6

42、．鼻腔分泌物 清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃 或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。,上頜竇 額竇

43、 7．鼻竇（nasal sinus） 篩竇

44、 蝶竇,,四．口（mouth） 1．口唇 ①蒼白見于虛脫、貧血等 ②深紅見于急性發(fā)熱性疾病 ③發(fā)紺見于心衰與呼衰 ④干燥并有皸裂見于嚴重脫水 ⑤皰疹見于大葉性肺炎 ⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏 ⑦口唇肥大見于粘液性水腫（ myxe

45、dema）,,,2．口腔粘膜 在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大 小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑）， 為麻疹的早期特征。3．牙齒 檢查時應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義 牙等。4．牙齦 正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于 鉛中毒。,,5．舌（tongue）： 渴感（th

46、irst）：見于嚴重脫水等 舌痛（sore tongue）：見于外傷、潰瘍等 舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等 地圖舌：可見于核黃素缺乏 裂紋舌（wrinkled tongue）:可見于核黃素缺 乏癥 牛肉舌：見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。,,,草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌（smooth togue）：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、

47、應(yīng)用廣譜 抗生素等舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神 經(jīng)麻痹。,,6．咽部及扁桃體 （1）鼻咽（nasal pharynx）：一側(cè)有血性分泌 物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌。 （2）口咽（oral pharynx）：扁桃體位于舌腭弓 和咽腭弓之間。 扁桃體增大分三度： Ⅰ度不超過咽腭弓 Ⅱ度超過咽腭弓 Ⅲ度

48、達到或超過咽后壁中線者3．喉咽（laryngeal pharynx）,,7．喉（larynx） 急性嘶啞或失音見于急性炎癥 慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味 如尿毒癥病人可發(fā)出尿味,,,五．腮腺（parotid gland） 位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。 其腫大可見于： 　1．急性流行性腮腺炎 　2．急性化膿

49、性腮腺炎 　3．腮腺腫瘤,頸部,一．頸部的外形與分區(qū)：　　1．頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨 下緣與前正中線之間的區(qū)域。 　2．頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,二．頸部的姿勢與運動 如頭不能抬見于重癥肌無力； 斜頸見于頸外傷； 頸部運動受限并伴疼痛，可見于軟組 織炎癥； 頸部強直為腦膜受

50、刺激的特征，見于 各種腦膜炎等。,三．頸部皮膚與包塊1．頸部皮膚 檢查時注意有無蜘蛛痣。2．頸部包塊 原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動 性、發(fā)生和增長的特點以及全身情況來判 斷。,四．頸部血管 正常人立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。 頸靜脈怒張：如取30~4

51、5°的半臥位時靜脈充盈超過正常水平，提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動靜脈搏動：靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。頸部血管雜音：頸動脈或椎動脈狹窄。,,,五．甲狀腺（一）甲狀腺的檢查方法 包括視、觸、叩、聽等 甲狀腺腫大可分三度： Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在

52、胸鎖乳突肌以內(nèi)者； Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者。,（二）幾種甲狀腺疾病的臨床特點 1．甲狀腺功能亢進 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時可有震顫， 或能聽到血管雜音。 2．單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可有結(jié) 節(jié)，不伴功能亢進。 3．甲狀腺癌 包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。