排痰護(hù)理 ppt課件

1、排痰護(hù)理新進(jìn)展,,病人胸腹部手術(shù)后不敢咳嗽老年病人有痰無力咳出昏迷病人無法自行咳痰意識不清病人吸痰時不配合，咬管……,95%加溫加濕是在鼻咽、口咽、氣管完成,正常氣道生理功能 加溫加濕清潔過濾防御反射,,,,37℃,44mgH20/L纖毛能保持正常的生理狀態(tài)，排痰功能不會受到抑制,增加感染危險加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合 、細(xì)胞損傷,病理狀態(tài),生理狀態(tài),,護(hù) 理,護(hù)理工作,氣道濕化胸部物理治療協(xié)助排

2、出痰液,氣 道 濕 化環(huán)境：適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng) 病人：多飲水，足夠的液體量 棉簽蘸水濕潤鼻孔，蒸汽熏蒸（嬰幼兒） 霧化吸入,氣道濕化方法間斷推注輸液管持續(xù)滴注注射泵持續(xù)泵入濕化輸液泵持續(xù)滴入濕化 加熱濕化器濕化人工鼻持續(xù)霧化濕化,濕化液選擇生理鹽水無菌蒸餾水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉沐舒坦液,濕化液量依據(jù)痰液性質(zhì)選擇 (48h之內(nèi)）痰液Ⅰ度：6ml/h

3、痰液Ⅱ度：12ml/h痰液Ⅲ度 : 16ml/h,,無論何種濕化, 都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫 度達(dá)到37℃, 相對濕度100%,,維持氣道黏膜完整 及纖毛正常運動 氣道分泌物的排出, 降低VAP 的發(fā)生率。,有 效 排 痰宣教適宜咳痰方法 輔助排痰 吸痰,,咳痰方法：分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，此種方法排痰效果差，但術(shù)后病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽：屬病人深吸氣

4、，而后張口保持聲門開放后咳嗽。,爆發(fā)性咳嗽,先深吸氣而后屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌。,a 右手拇指置于喉結(jié)下方氣管處，其余四肢環(huán)繞頸部b 拇指輕輕左右移動同時稍向下加壓，力量大小以刺激 到病人咳嗽為準(zhǔn),指壓氣管刺激咳嗽,胸部物理治療翻身叩背機(jī)械排痰體位引流,,弓形手，五指并攏以腕部為支撐點，以慣性搖動手掌叩擊病變部位固定雙臂，屈曲肘部,胸部叩拍,胸部叩拍禁忌癥,肋骨骨折胸壁上，特

5、別是施行拍打及振動的臨近部位有新近的燒傷、開放的創(chuàng)口及皮膚感染病灶肺大泡型肺氣腫咯血肺內(nèi)腫瘤,胸部叩拍禁忌癥,臨近部位如脊柱及上臂疼痛或骨折心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等,排痰機(jī)排痰,振蕩頻率 ― 初始設(shè)置5~25 Hz ― 由小到大逐漸遞增 ― 根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定操作時間 ―

6、1~6次/天 ― 30min/次 盡量在呼氣相振動,高頻胸壁振蕩,,體位引流,,體位引流,每天進(jìn)行2-3次，每次0.5小時清晨引流效果較好 —咳嗽較少 —夜間分泌物易潴留與胸部扣拍效果較好不宜在餐后、胃潴留時進(jìn)行引流后進(jìn)行有意識的咳嗽和用力呼氣，效果較好,術(shù)前：宣教、有效咳嗽訓(xùn)練 術(shù)后：鼓勵有效咳痰

7、 借助軟枕減輕疼痛 深呼吸訓(xùn)練（吹氣球）,,手術(shù)病人咳痰指導(dǎo),吸 痰,,吸痰時機(jī) 吸痰工具 吸痰配合,,吸痰時機(jī) （ 依據(jù)患者實際情況，靈活掌握）應(yīng)激性吸痰 緊急情況下暢通呼吸道（清理嘔吐物、出血等）常規(guī)吸痰（1）有痰液溢出、聽到痰鳴音、患者煩躁，呼吸心率加快，血氧飽 和度下降、呼吸機(jī)報警吸氣峰壓高 、患者要求吸痰（2）體位改變時、霧化吸入后，進(jìn)行