心力衰竭護理查房

1、,匯報人：張曉霞,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,,,,,,疾病知識,病例匯報,治療要點,護理診斷,1,2,3,4,,5,,6,護理措施,健康促進,內(nèi) 容 概 要,,疾病知識介紹Click here to add caption text,,心力衰竭--概念,心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。,,

2、心力衰竭Click here to add caption text,2.分類：,,急性心衰,右心衰,左心衰,按發(fā)生部位,按起病急緩,,慢性心衰：最終歸宿，主要死因,全心衰,,3.病因及機制Click here to add caption text,基本病因,,原發(fā)心肌損害,心臟負荷過重,,,,,缺血性心肌損害,心肌炎和心肌病,心肌代謝障礙性疾病,,,容量負荷（前負荷）過重,壓力負荷（后負荷）過重,高血壓、肺動脈高壓、主動脈

3、瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢慢性貧血妊娠,,,,3.病因及機制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負擔(dān)　增加,Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,,,,,,,,,,心功能代償方式,,,4.誘因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血

4、、甲亢原有心臟病加重,,,,,,,,,感染,情緒激動過度勞累,血容量增加,心率失常,治療不當(dāng),原有心臟病加重,HF,4.誘發(fā)因素,,5.左心衰的臨床表現(xiàn)— 肺淤血＋心排量降低1、癥狀（1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,呼吸困難,(Dyspnea),勞力性,夜間陣發(fā)性,端坐呼吸,,,,體征：心臟體征：

5、 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大 ＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈,肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音,,,右心衰癥狀： 體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多,,體征：1. 頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、

6、 肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,,頸靜脈怒張,,下肢凹陷 性水腫,,全心衰竭Click here to add caption text,,左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn),,7.輔助檢查Click here to add caption text,1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超

7、聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。4.有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）,按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。,6.NYHA心功能分級,,6.ACC/AHA心功能分級,,,6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病

8、人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150～425 m為中度心功能不全； 426～550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。,6分鐘步行試驗,,,病例匯報Click here to add caption text,病例基本資料,,,病例基本資料,,身體評估Click he

9、re to add caption text,,,,檢查結(jié)果,心電圖（7-7）：房顫偶發(fā)室早,,X-Ray：雙肺炎癥雙側(cè)胸腔中等量積液（心影大小正常）,,,檢查結(jié)果,胸腔、腹腔彩超（7-18）： 雙側(cè)胸腔積液（右1300，左1400） 腹水,,實驗室檢查-血常規(guī)Click here to add caption text,,實驗室檢查Click here to add caption text,腎功、離子測定,,治療

10、要點Click here to add caption text,,,,,,,,7-7患者由急診轉(zhuǎn)入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯,給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，強心，對癥治療喘憋好轉(zhuǎn),7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg,7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予補蛋白對癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,

11、停用多巴胺,7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg,7-18病情好轉(zhuǎn)停病危,7-20胸水穿刺,7月27日患者病情加重，再次告病危,治療過程,,,護理診斷Click here to add caption text,,護理診斷Click here to add caption text,1.氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)2.心輸出量減少 與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)

12、3.體液過多 與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與胃腸淤血長期食欲下降有關(guān)5.活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂 長期使用利尿劑飲食不規(guī)律有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：猝死8.潛在并發(fā)癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損 與長期臥床、水腫有關(guān),,護理診斷Click here to add caption text,10.便秘 與長時間臥床活動和進食減少有關(guān)11.生活自理能力低下 與心排出

13、量減少有關(guān)12.焦慮 與慢性病程病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)13.低血糖反應(yīng) 與糖尿病有關(guān)14.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒15.潛在并發(fā)癥：腎功能不全,,護理措施Click here to add caption text,,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor；Lorem i