外周動脈檢測技術(shù)

1、外周動脈檢測技術(shù),第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,張雄偉,檢查室要求,受檢者應(yīng)在一個整潔舒適、無噪音和干擾的條件下完成檢測。,檢測前準(zhǔn)備,測量前數(shù)小時內(nèi)不要吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。 檢查前服用降血壓藥者，在出具檢查報告單時應(yīng)注明藥物品名、劑量和最后一次用藥時間。 準(zhǔn)確測量身高及體重。,檢測前準(zhǔn)備,將受檢者姓名、性別、出生日期、身高、體重等資料輸入檢測儀器。 將受檢者罹患病情況（高血壓病、糖尿病、冠狀動脈疾病、腦動脈疾病和腎動脈疾?。┖蛣用}

2、硬化危險因素（吸煙史和量、飲酒史和量、血脂情況、遺傳因素等）輸入計算機,檢測前準(zhǔn)備,受檢者脫去外衣及厚毛衣類服裝，可著薄夏裝；脫去緊身褲并將寬松褲子挽至膝水平，寬松褲子與膝之間至少能夠容納一指；除去襪子，女士可著薄絲襪。 受檢者取仰臥、去枕頭低位，雙手掌面朝上，雙足稍外旋。 在測量前應(yīng)讓受檢者平臥休息10～15min，最少不能低于5min。,檢測前準(zhǔn)備,受檢者的精神狀態(tài)及合作程度對記錄質(zhì)量及測量參數(shù)的準(zhǔn)確性有很大影響，如檢查時精神緊

3、張、焦慮不安可使血壓不穩(wěn)定，肢體抖動可使脈搏波形紊亂。所以在檢查前應(yīng)向受檢者說明此項檢查對人體不造成任何危害和痛苦，要求其不要緊張、平穩(wěn)呼吸、檢測過程中不要說話和肢體活動，取得受檢者的充分合作。對欠合作者或有精神癥狀的患者，而必須行此項檢查時，可在檢查前給與適量鎮(zhèn)靜劑或快速催眠藥物，待患者安靜入睡后再作檢查。,血壓袖帶及傳感器放置,上臂血壓袖帶放置將血壓袖帶縛于上臂，袖帶氣囊標(biāo)志處（紅色條）對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋1～2c

4、m，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜。,血壓袖帶及傳感器放置,下肢踝部血壓袖帶放置將血壓袖帶縛于下肢踝部，袖帶氣囊標(biāo)志處（紅色條）對準(zhǔn)下肢內(nèi)踝脛后動脈，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2cm，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜。,血壓袖帶及傳感器放置,腳趾血壓袖帶放置 如果需要檢測趾動脈血壓和TBI值，除放置上臂和踝部血壓袖帶外，可同時放置腳趾血壓袖帶。袖帶下緣距腳趾根部1cm，袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)腳趾中間部位，由內(nèi)往外綁縛。腳趾溫度過

5、低不能測量。,血壓袖帶及傳感器放置,連接心電圖采集裝置 于左右腕部各連接Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖電極,血壓袖帶及傳感器放置,心音圖傳感器放置 心音采集傳感器置于受檢者胸骨左緣第四肋間(心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2位置)，緊貼皮膚或可隔一薄單衣；心音采集不佳時可加專用沙袋壓迫之。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自受檢者的原因受檢者緊張、說話、肢體活動、深呼吸、咳嗽、呃逆均會影響檢測準(zhǔn)確性。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自受檢者的原因受檢者患有心臟疾

6、患，出現(xiàn)明顯心律不齊（例如心房纖顫）時會導(dǎo)致計算機自動計算分析錯誤，脈搏體積記錄波形紊亂，重要檢測參數(shù)誤報，最終導(dǎo)致檢測失敗。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自操作者的原因① 將左右側(cè)血壓袖帶或上下肢血壓袖帶安置反；② 血壓袖帶位置不準(zhǔn)確或松緊度不合適；③ 袖帶連接管折彎或受壓；④ 上臂袖帶氣囊標(biāo)志處未對準(zhǔn)肱動脈，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處未對準(zhǔn)內(nèi)踝脛后動脈；⑤ 心電、心音傳感器放置位置錯誤或接觸不良。,運動負(fù)荷試驗,運動負(fù)荷試驗?zāi)?/p>

7、的及受檢對象 用于診斷和鑒別診斷外周動脈疾病,運動負(fù)荷試驗,下列受檢者需要進(jìn)行運動負(fù)荷試驗：① 靜態(tài)ABI為臨界值（0.91～0.99）的可疑下肢動脈疾病者。② 靜態(tài)BAI為臨界值（0.71～0.79）的可疑鎖骨下動脈或頭臂干阻塞者。③ ABI值>1.0或BAI值>0.8，但患者出現(xiàn)明顯的肢體缺血癥狀，例如典型間歇性跛行、血管雜音和脈搏減弱或消失者。④ 鑒別間歇性跛行是下肢動脈阻塞所致，還是腰部椎管狹窄或其他

8、非動脈疾病造成的功能受限引起的假性跛行。,運動負(fù)荷試驗,用于評價缺血癥狀受限程度和治療情況平板運動試驗還可用于下列情況：① 評價下肢動脈疾病伴間歇性跛行患者的癥狀受限程度。② 在間歇性跛行患者開始正式的運動訓(xùn)練計劃前，提供能證實運動安全的客觀證據(jù)并使運動治療措施個體化。③ 評定治療間歇性跛行的措施引起的功能改善。,運動負(fù)荷試驗,上肢簡單運動負(fù)荷試驗受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和BAI檢測，然后囑患者反復(fù)前臂屈曲、用力握拳和

9、松開或手持啞鈴做向上推舉動作，持續(xù)2～3min；運動停止后立即測量四肢血壓及BAI值，并計算上臂血壓和BAI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察BAI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時間。,運動負(fù)荷試驗,下肢簡單運動負(fù)荷試驗平臥雙腳擺動試驗：受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測。然后囑患者以60次/分頻率作雙腳前后交替擺動運動，擺動的幅度盡量大，持續(xù)2～3min；如果患者無力進(jìn)行此運動，可由技術(shù)員輔助完成。運動停止后立即測量四肢血壓

10、及ABI值，并計算踝部血壓和ABI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察ABI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時間。,運動負(fù)荷試驗,下肢簡單運動負(fù)荷試驗直立抬足跟試驗：受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測，然后囑患者腳平放站立，做50個連續(xù)的抬足跟動作，最大程度地使后腳跟抬離地面。運動停止后立即仰臥測量四肢血壓及ABI值，并計算踝部血壓和ABI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察ABI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時間。,運動負(fù)荷試驗,平板運動負(fù)荷試驗

11、 受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測，然后去除袖帶，讓患者在跑步機或運動平板上保持傾斜12°，以3.0～3.5km/h的速度步行5～6min。,運動負(fù)荷試驗,試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄受檢者有無間歇性跛行和心臟疾患病史。如果既往有跛行則應(yīng)進(jìn)一步了解跛行出現(xiàn)在哪一側(cè)肢體、具體位置和最大行走距離，以便預(yù)設(shè)步行速度和試驗時間；如果既往有心臟疾患，在試驗中進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測。,運動負(fù)荷試驗,試驗過程中，操作者應(yīng)

12、準(zhǔn)確記錄下肢缺血癥狀出現(xiàn)的時間和位置（癥狀偏向于身體的哪一側(cè)、涉及的特定肌肉）、缺血最大耐受距離和時間和伴發(fā)的冠狀動脈缺血癥狀。平板運動負(fù)荷試驗專用記錄單見表8-1。,運動負(fù)荷試驗,一旦步行結(jié)束或發(fā)生疼痛時，患者迅速被置于仰臥姿勢，立即放置袖帶，測量四肢血壓及ABI值，并計算踝部收縮壓和ABI降低的絕對值和百分比。之后每隔1min測定其血壓及ABI值，直到恢復(fù)到運動前的基礎(chǔ)值，并記錄血壓及ABI值恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時間。

13、,運動負(fù)荷試驗,平板運動負(fù)荷試驗時應(yīng)注意以下事項：① 平板運動試驗期間，要求患者及時報告任何使運動受限制的癥狀，這些癥狀包括典型的跛行、不典型的肢體不適、關(guān)節(jié)痛或全身疲勞、胸痛或其他心血管癥狀。② 應(yīng)要求患者最大程度的忍耐跛行癥狀行走，以便準(zhǔn)確確定最大行走時間和距離，否則會低估患者的真正最大行走能力。,運動負(fù)荷試驗,③當(dāng)出現(xiàn)癥狀或觀察到心肌缺血的客觀體征（如最大運動量時引起血壓異常、ST段壓低>2mm或嚴(yán)重的心律失常）時應(yīng)停止