血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)外周動(dòng)脈彈性功能變化與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的:
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。在共同危險(xiǎn)因素作用下,外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著相似的發(fā)病機(jī)制和病理生理基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)早期及亞臨床病變的診斷意義不大,同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影操作比較復(fù)雜、技術(shù)條件要求高、具有創(chuàng)傷性,不適于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化人群的篩選。由于共同的發(fā)病機(jī)制,通過(guò)超聲檢測(cè)外周動(dòng)脈內(nèi)

2、一中膜厚度(IMT)、斑塊等形態(tài)學(xué)指標(biāo),可反映并預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度,但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分有臨床癥狀的冠心病患者的IMT厚度并沒(méi)有改變,也沒(méi)有粥樣硬化斑塊的形成。相反,部分患者有粥樣硬化斑塊形成并沒(méi)有臨床癥狀,所以單純從外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化病變程度有其局限性。近年來(lái)對(duì)外周動(dòng)脈功能的檢測(cè)逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn),已有研究報(bào)道頸動(dòng)脈彈性功能減退與冠狀動(dòng)脈病變的存在聯(lián)系,對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變有一定的臨床價(jià)值,但對(duì)其他外周

3、動(dòng)脈彈性功能與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究不多,本研究應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)疑似冠心病患者的外周多條動(dòng)脈的彈性功能情況并與CAG結(jié)果比較,旨在探討頸、肱、鎖骨下、股、腘動(dòng)脈彈性變化預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值。
　　 對(duì)象和方法
　　 2008年12月～2009年4月期間在本院心內(nèi)科住院的患者,178例疑似冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)術(shù),其中男性104例,女性74例,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組:冠狀動(dòng)脈正常組58例,為冠脈造影未

4、見(jiàn)異常者,年齡(54.93±9.67)歲；冠心病組120例,其中單支病變組60例,年齡(52.27±9.08)歲,多支病變組(≥2支受累)60例,年齡(58.70±9.35)歲。應(yīng)用ALOKA公司生產(chǎn)的超聲診斷儀α10,探頭頻率13MHz,觀察受檢者右側(cè)頸、肱、鎖骨下、股及腘動(dòng)脈的管壁內(nèi)中膜厚度及管腔情況,取樣區(qū)分別為頸總動(dòng)脈分叉近端20mm,肱動(dòng)脈為肘關(guān)節(jié)上方15～20mm,鎖骨下動(dòng)脈分叉近端15mm,股動(dòng)脈分叉上方15mm,腘動(dòng)脈取

5、腘窩處。在圖像放大模式下并使測(cè)量線與內(nèi)中膜平行,啟動(dòng)ET功能,儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該側(cè)動(dòng)脈的僵硬度(β)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、增大指數(shù)(AI)。所有超聲檢查均取標(biāo)準(zhǔn)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量,波形圖像不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行2～3次測(cè)量取其平均值,記錄不同分組的所有檢查者上述參數(shù)。CAG評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用judkins法進(jìn)行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影檢查,冠狀動(dòng)脈病變程度以管腔直徑狹窄率為標(biāo)準(zhǔn)。用上述彈性參數(shù)結(jié)果與CAG結(jié)果進(jìn)行

6、相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.冠心病組與對(duì)照組之間臨床指標(biāo)的比較
　　 冠心病組與對(duì)照組之間在低密度脂蛋白、甘油三酯及血壓方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白和血糖水平方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.冠心病不同病變組與對(duì)照組各外周動(dòng)脈彈性參數(shù)比較
　　 頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈β、Ep值組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,β、Ep值增大。肱動(dòng)脈各個(gè)彈性參數(shù)組間差別無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義。股動(dòng)脈β、Ac值組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,β值增大,AC值減小。腘動(dòng)脈AC值組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨冠脈病變范圍增加,AC值減小。
　　 3.不同外周動(dòng)脈彈性功能參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析及判別結(jié)果
　　 頸總動(dòng)脈β和Ep、鎖骨下動(dòng)脈β和Ep、股動(dòng)脈β是與冠脈病變程度呈正相關(guān)性的指標(biāo)。股動(dòng)脈AC、腘動(dòng)脈AC是與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)性的指標(biāo)。右股動(dòng)脈β與冠脈病變程度的相關(guān)性較為明顯,接下來(lái)

8、依次是右頸總動(dòng)脈β、右鎖骨下動(dòng)脈Ep。進(jìn)一步用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的彈性參數(shù)指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度做逐步判別,結(jié)果用股動(dòng)脈β和頸總動(dòng)脈β做判別效果最好。然后用discrim過(guò)程進(jìn)行判別分析,結(jié)果對(duì)照組誤判率為20.68％;單支病變組誤判率為35％；多支病變組誤判率為15％;總誤判率為23.59％。
　　 結(jié)論：
　　 1.各項(xiàng)臨床指標(biāo)在冠心病組與對(duì)照組間的比較中,年齡、性別、總膽固醇、HDL-C和空腹血糖組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是

9、冠心病的危險(xiǎn)因素,男性患有冠心病的發(fā)病率相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)較高。
　　 2.冠脈病變多支病變組的頸總、股及鎖骨下動(dòng)脈的β和鎖骨下、頸總動(dòng)脈的Ep高于對(duì)照組和單支病變組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,股、腘動(dòng)脈的AC低于對(duì)照組和單支病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.各外周動(dòng)脈彈性參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性不同,右股動(dòng)脈β與冠脈病變程度的相關(guān)性較為明顯,其次為右頸總動(dòng)脈β、右鎖骨下動(dòng)脈Ep。進(jìn)一步用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的彈性參數(shù)指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)