測(cè)量四肢血壓診斷外周動(dòng)脈疾病的臨床研究.pdf

1、第一部分中國(guó)老年人群的血壓管理現(xiàn)狀
　　1.1中國(guó)老年人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查研究
　　目的:
　　擬在上海市郊的老年人群中，研究高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率等血壓管理情況，以及探討高血壓控制率不佳的影響因素。
　　方法:
　　于2006-2008年期間，我們?cè)谏虾Ｊ薪佳?qǐng)了一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有60歲及以上的老年人參加此研究。我們采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷收集了患者的信息，包括疾病史、治療用

2、藥史及患者的吸煙、飲酒等生活習(xí)慣等情況。我們采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的歐姆龍7051電子血壓計(jì)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血壓測(cè)量，連續(xù)進(jìn)行3次血壓測(cè)量，兩次血壓測(cè)量間隔為1分鐘，取平均值作為高血壓診斷值。所有血壓測(cè)量需在研究對(duì)象經(jīng)過(guò)10分鐘的坐位休息后進(jìn)行。我們將高血壓定義為：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg,或者正在進(jìn)行高血壓治療。
　　結(jié)果:
　　3949名研究對(duì)象納入最終分析，平均年齡為68.3歲，女性為2185人（55.3％）。其中肥

3、胖患者（體重指數(shù)≥30 kg/m2）182人(4.6%)，糖尿病患者366人（9.3%），高血壓患病率為59.4%。在2345個(gè)高血壓病人中，高血壓知曉率、治療率和控制率分別為72.5%、65.8%和24.4%。在1542個(gè)正在治療的高血壓病人中，使用復(fù)方制劑者為1196人(77.6%)，其中1157人(75.0%)使用噻嗪類(lèi)加上利血平或可樂(lè)定等固定劑量復(fù)方制劑，1人使用血管緊張素受體阻滯劑與氫氯噻嗪復(fù)方制劑，38人(2.5%)使用隨意

4、的兩種或以上藥物組合；使用單藥治療者為346人(22.4%)，其中217人（14.1%)使用短效鈣通道阻滯劑，129人（8.3%)使用其他種類(lèi)的降壓藥。使用復(fù)方制劑和單藥治療的控制率分別為37.3%和36.4%。逐步邏輯回歸分析結(jié)果顯示，高血壓治療者血壓未控制的影響因素為增齡（+10歲，比數(shù)比[OR]：1.19,P=0.03）、女性（OR：1.40，P=0.01）、肥胖（OR：2.35，P=0.0002）和重度飲酒（≥300克酒精/周，

5、OR：2.18，P=0.0007）。
　　結(jié)論:
　　在中國(guó)老年人中，高血壓的患病率很高，知曉率和治療率尚可，但控制率較低。其原因可能與不健康的生活方式以及低劑量短效降壓藥物的使用有關(guān)。
　　1.2中國(guó)老年人群近幾年高血壓藥物的使用情況及趨勢(shì)
　　目的:
　　近幾年來(lái)，健康保險(xiǎn)系統(tǒng)在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)建立。我們?cè)谝粋€(gè)農(nóng)村老年人群中，研究近幾年來(lái)高血壓藥物使用及變化趨勢(shì)。
　　方法:
　　在上海市郊

6、的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們調(diào)查了所有高血壓治療者的藥物使用情況。根據(jù)被調(diào)查者的年齡，我們每隔一年進(jìn)行一次調(diào)查。其中在2006、2008和2010年調(diào)查60-69歲者，2007、2009和2011年調(diào)查70歲及以上者。我們采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷收集了患者的信息，包括疾病史、治療用藥史及生活習(xí)慣。我們采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的歐姆龍7051電子血壓計(jì)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血壓測(cè)量，連續(xù)進(jìn)行3次血壓測(cè)量。
　　結(jié)果:
　　60-69歲年齡組，使用噻嗪類(lèi)利尿劑加上利

7、血平或可樂(lè)定等復(fù)方制劑的比例在2006年（n=1396）為80.7%，在2008年（n=1854）為70.2%，在2010年（n=1545）為55.3%，呈明顯下降趨勢(shì)；相應(yīng)使用鈣通道阻滯劑的比例分別為18.3%、29.6%和30.8%，呈上升趨勢(shì)；相應(yīng)使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的比例分別為2.7%、5.1%和16.3%，呈上升趨勢(shì)。相應(yīng)的高血壓治療者控制率分別為36.7%、42.3%和45.3%，呈上升趨勢(shì)。70歲以上

8、年齡組，在2007年（n=1498）、2009年（n=1311）和2011年(n=1312)，各類(lèi)藥物使用和高血壓控制具有相似的趨勢(shì)。
　　結(jié)論:
　　近幾年來(lái)，在中國(guó)老年人的高血壓藥物使用中，老的復(fù)方制劑的使用比例呈下降趨勢(shì)，新型降壓藥物使用的比例呈上升趨勢(shì)，相應(yīng)的高血壓控制率呈逐漸升高趨勢(shì)。
　　第二部分四肢血壓的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值及影像學(xué)特征
　　2.1四肢血壓在中國(guó)老年人群中的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值
　　目的:

9、r>　　在中國(guó)老年人群中，研究上臂血壓水平及四肢間血壓差值和比值的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　本研究是一個(gè)中國(guó)老年人群（≥60）前瞻性隊(duì)列研究。在基線時(shí)，我們采用示波技術(shù)儀器對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行同步的四肢臥位血壓測(cè)量，計(jì)算四肢間血壓差值和比值。踝臂血壓指數(shù)為較低一側(cè)踝部血壓與較高一側(cè)上臂血壓的比值，雙臂間血壓差值為雙臂間血壓差值的絕對(duì)值，雙踝間血壓差值為雙踝間血壓差值的絕對(duì)值。在2006-2011年期間，我們隨訪了所有研究

10、對(duì)象的存亡信息及死亡原因。
　　結(jié)果:
　　總共有3133名研究對(duì)象參與了本研究，其中男性為1383人（44.1%）。基線平均年齡為69歲。經(jīng)過(guò)平均4年的隨訪，總死亡和心血管死亡人數(shù)分別為203人和93人。在校正年齡、性別和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，多元COX回歸分析顯示，較高收縮壓的一側(cè)手臂的所有血壓成分，除平均動(dòng)脈壓與總死亡呈負(fù)相關(guān)（P=0.04）外，其余血壓成分與死亡均無(wú)顯著關(guān)系。然而，同樣在校正相關(guān)協(xié)變量后，踝臂指數(shù)每降

11、低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、雙臂間或雙踝間血壓差值每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，總死亡和心血管死亡危險(xiǎn)比均顯著增加，分別為1.15-1.23(P≤0.01)和1.17-1.24(P≤0.04)。二分類(lèi)變量分析結(jié)果顯示，降低的踝臂指數(shù)（≤0.90、≤0.95或≤1.00）、雙臂間或雙踝間血壓差值增大者（≥15 mm Hg或≥10 mm Hg），總死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。在排除83個(gè)踝臂指數(shù)≤0.90者后，雙臂間或雙踝間血壓差值增大者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的趨勢(shì)仍存在

12、。
　　結(jié)論:
　　在老年人群中，雙臂間或雙踝間血壓差值，在單側(cè)上臂血壓和/或踝臂指數(shù)的基礎(chǔ)上，能夠顯著增加對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此在臨床實(shí)踐中，同步的四肢血壓測(cè)量對(duì)心血管疾病預(yù)防具有重要意義。
　　2.2無(wú)癥狀雙臂間血壓差值增大者的影像學(xué)特征
　　目的:
　　雙臂血壓差值增大者，心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。我們采用CT血管造影，研究在雙臂血壓差值增大者中，主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、以及椎基底動(dòng)脈的影像學(xué)

13、改變。
　　方法:
　　在60歲以上老年人群中，采用示波技術(shù)進(jìn)行同步的臥位四肢血壓測(cè)量。對(duì)前期研究新篩出的雙臂血壓差值在10mmHg以上者且無(wú)癥狀者，進(jìn)行CT血管造影檢測(cè)。掃描部位自主動(dòng)脈弓向上掃描至wills環(huán)，層厚5mm。讀片并重點(diǎn)分析主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、以及椎基底動(dòng)脈等的狹窄、堵塞和鈣化情況。
　　結(jié)果:
　　總共45名研究對(duì)象進(jìn)行了CTA檢測(cè)，其中男性為22名，左側(cè)和右側(cè)血壓較低者分別為30人

14、和15人?？傮w上，45名雙臂血壓差值增大者中，40名有病變，比例為88.9%。其中，病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓為29人，左側(cè)動(dòng)脈為28人，右側(cè)動(dòng)脈為21人。30名左側(cè)血壓低者中，有27名有病變（90.0%），其中病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓為18人，在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈為16人，左鎖骨下動(dòng)脈為7人，左側(cè)其他動(dòng)脈為9人，而在右側(cè)動(dòng)脈為7人。在15名右側(cè)血壓低者中，13名有病變（86.7%），其中病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓為11人，在右側(cè)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈為4人，右鎖骨下動(dòng)脈為4人，右側(cè)其他

15、動(dòng)脈為5人，而在左側(cè)動(dòng)脈為9人。
　　結(jié)論:
　　大部分雙臂血壓增大者的無(wú)癥狀患者，具有主動(dòng)脈弓或者同側(cè)的大血管病變，也有對(duì)側(cè)的大血管病變。
　　第三部分下肢脈搏波在中國(guó)老年人群中的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值
　　目的:
　　在下肢動(dòng)脈疾病中，踝部脈搏波波形異常，脈搏波上升支時(shí)間延長(zhǎng)。我們擬在中國(guó)老年人群中，探討下肢脈搏波上升支時(shí)間的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　本研究是一個(gè)中國(guó)老年人群（≥60）前瞻性隊(duì)列

16、研究。在基線時(shí)，我們采用光學(xué)描記法記錄所有研究對(duì)象雙側(cè)踝部的波形，計(jì)算上肢支時(shí)間占脈動(dòng)周期時(shí)間的比值。從2006年至2001年，我們隨訪了所有研究對(duì)象的存亡信息及死亡原因。
　　結(jié)果:
　　在基線，總共3115名研究對(duì)象參加了我們的分析，其中包含1376名（44.2%）男性，平均年齡為69.0±7.4歲。經(jīng)過(guò)平均4年的隨訪，總死亡和心血管死亡人數(shù)分別為201人和92人。在校正年齡、性別和傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，多元Cox回歸分

17、析顯示，脈搏波上升支時(shí)間比（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，17.0%±3.1%）每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，總死亡率和心血管死亡率均顯著增加(P<0.0001)，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比分別是1.30(95%可信區(qū)間：1.15-1.47）和1.45（95%可信區(qū)間：1.24-1.70）。將脈搏波上升支時(shí)間比以五分位進(jìn)行分類(lèi)，多元Cox回歸分析顯示，脈搏波上升支時(shí)間比與總死亡和心血管死亡均呈U型曲線關(guān)系。第3個(gè)五分位者總死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，第5個(gè)五分位者總死亡和心血管