超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性下肢動(dòng)脈疾病患者外周動(dòng)脈及左室改變.pdf

1、外周動(dòng)脈疾病(peripheralarterydisease,PAD)是指冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變,以往也被稱為外周血管疾病(peripheralvasculardisease)、外周動(dòng)脈閉塞性疾病(peripheralarterialocclusivedisease)、動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans)等,在心血管高危人群中有著較高的患病率。主要病變位于下肢動(dòng)脈的PAD稱為下肢PAD,是P

2、AD的一種主要類型,其最常見和最主要的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞,使下肢組織出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的疾病。其下肢動(dòng)脈管壁出現(xiàn)粥樣硬化的一系列病理生理變化,表現(xiàn)為隨著病變的進(jìn)展,動(dòng)脈粥樣硬化病灶呈現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、復(fù)合斑塊的病理表現(xiàn),管壁出現(xiàn)泡沫細(xì)胞、斑塊膠原纖維增多、中膜彈性纖維破壞、斑塊鈣化等改變,引起血管內(nèi)中膜及內(nèi)徑的改變,血管結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu),最終導(dǎo)致動(dòng)脈管

3、腔狹窄或閉塞。臨床上該疾病可呈急性或慢性發(fā)病,發(fā)病早期患者可以無典型肢體缺血癥狀,隨著病情的進(jìn)展,可表現(xiàn)為肢體功能受限、間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽等多種程度不等的癥狀和體征。下肢PAD患者的全因死亡率和心血管死亡率均較高。
　　由于動(dòng)脈粥樣硬化是全身性病變,動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者的血管病變往往不僅僅局限于下肢動(dòng)脈,也可能出現(xiàn)于如頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈等部位。多數(shù)研究也已經(jīng)證實(shí)絕大部分動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者有全身動(dòng)脈粥

4、樣硬化,出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受累的情況也較為常見。PAD患者的多種危險(xiǎn)因素,例如高血壓病史、吸煙史等,也對(duì)心臟有影響。另一方面,由于心臟和動(dòng)脈在維持機(jī)體的血液循環(huán)上共同作用、互相影響,外周動(dòng)脈病變時(shí)導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谝欢ǔ潭壬弦矔?huì)影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能。眾多的研究表明PAD與較高的心血管事件發(fā)生率及死亡率有關(guān),已經(jīng)出現(xiàn)下肢缺血癥狀的患者心血管事件危險(xiǎn)更高。已經(jīng)有研究表明合并有不同程度的冠心病的PAD患者存在左室構(gòu)型異常的比例較高。目前對(duì)尚無心

5、臟癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者的左室結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的研究較少。因此,此類患者的外周動(dòng)脈及心臟情況值得我們關(guān)注。本研究的目的是應(yīng)用超聲技術(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者的外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、功能改變,以及左心室結(jié)構(gòu)、功能改變,探討其動(dòng)脈僵硬度及左室改變的相關(guān)因素,以期為臨床了解下肢PAD患者的外周動(dòng)脈及心臟改變、合理應(yīng)用相關(guān)干預(yù)措施提供參考。本研究分為兩部分:
　　第一部分超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性下肢動(dòng)脈疾病患者外周動(dòng)脈改變

6、　　本部分對(duì)一組動(dòng)脈粥樣硬化性下肢動(dòng)脈疾病(PAD)患者及一組年齡、性別與之匹配的對(duì)照組對(duì)象進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈檢查,利用超聲QIMT和QAS技術(shù)自動(dòng)測量動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、內(nèi)徑及僵硬度參數(shù)。比較兩組外周動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及僵硬度參數(shù),并分析影響動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)因素。
　　結(jié)果
　?、僖话闱闆r:兩組間年齡、性別、體重、身高、體重指數(shù)、心率、舒張壓等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。下肢PAD組收縮壓、脈壓差、吸煙量及吸煙程度均高于

7、對(duì)照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　?、谕庵軇?dòng)脈結(jié)構(gòu):下肢PAD組與對(duì)照組比較,左、右側(cè)股動(dòng)脈IMT及IMT/D均顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);雙側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)徑(D)有減小趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。左側(cè)頸動(dòng)脈IMT、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑(D)顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),右側(cè)頸動(dòng)脈IMT有增厚趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06);左、右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與內(nèi)徑的比值(IMT/

8、D)有減小的趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。下肢PAD組與對(duì)照組比較,兩側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈平均IMT(mIMT)顯著增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?、弁庵軇?dòng)脈僵硬度:下肢PAD組與對(duì)照組比較,左側(cè)頸動(dòng)脈β、雙側(cè)頸動(dòng)脈PWVβ及雙側(cè)股動(dòng)脈β、PWVβ測值均顯著增高,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),右側(cè)頸動(dòng)脈β有增高趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈平均β(mβ)、PWVβ(m

9、PWVβ)增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05-0.01)。
　?、茴i動(dòng)脈與股動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析:頸動(dòng)脈mIMT與股動(dòng)脈mIMT無顯著相關(guān)性(r=0.233,P=0.06)。頸動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)與股動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)顯著正相關(guān),頸動(dòng)脈mβ與股動(dòng)脈mβ及mPWVβ的相關(guān)系數(shù)分別為0.360、0.404,頸動(dòng)脈mPWVβ與股動(dòng)脈mβ及mPWVβ的相關(guān)系數(shù)分別為0.379、0.485(P<0.01)。
　　⑤股動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)因素分析:

10、股動(dòng)脈mβ及mPWVβ與mIMT、收縮壓(SBP)、脈壓差(PP)、吸煙量及吸煙程度呈正相關(guān)(P<0.05-0.01),此外股動(dòng)脈mPWVβ還與年齡呈正相關(guān)。逐步多元線性回歸顯示,mIMT、PP是股動(dòng)脈mβ的獨(dú)立相關(guān)因素;SBP、吸煙程度及mIMT是股動(dòng)脈mPWVβ的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　第二部分超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性下肢動(dòng)脈疾病患者左心室結(jié)構(gòu)及功能改變
　　本部分對(duì)一組動(dòng)脈粥樣硬化性下肢動(dòng)脈疾病(PAD)患者及一組年齡、性別

11、與之匹配的對(duì)照組對(duì)象進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈檢查,利用超聲QAS技術(shù)自動(dòng)測量動(dòng)脈僵硬度參數(shù);進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,測量左室相關(guān)二維圖像數(shù)據(jù)及血流、組織頻譜多普勒數(shù)據(jù),并分析相關(guān)心臟及動(dòng)脈參數(shù)的聯(lián)系。
　　結(jié)果
　?、僮笫医Y(jié)構(gòu)及功能情況:與對(duì)照組比較,下肢PAD組LVM、LVMI、RWT、E、E/e’顯著增大,e’、e’/a’減小,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間LVEF無顯著差異(P>0.05)。下肢PAD患者

12、中74％(23例)出現(xiàn)左室構(gòu)型改變,35%(11例)為左室肥厚,39%(12例)為左室向心性重構(gòu)。
　　②對(duì)RWT進(jìn)行相關(guān)分析顯示,RWT與年齡、收縮壓、脈壓差、吸煙量、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的mIMT、mβ、mPWVβ呈不同程度的正相關(guān)(P<0.05-0.01)?？刂颇挲g、血壓參數(shù)、心率及吸煙量后,RWT與股動(dòng)脈mIMT、mβ、mPWVβ相關(guān)性仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01-0.05,偏相關(guān)系數(shù)分別為0.353、0.587、0.628)。

13、多元線性回歸分析顯示,股動(dòng)脈mPWVβ、吸煙量和脈壓差是RWT的獨(dú)立相關(guān)因素。
　?、蹖?duì)E/e’進(jìn)行相關(guān)分析顯示,E/e’與年齡、收縮壓、脈壓差、吸煙量、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的mIMT、mβ、mPWVβ呈不同程度正相關(guān)(P<0.01-0.05)。控制年齡、血壓參數(shù)、心率及吸煙量后,E/e’與股動(dòng)脈mPWVβ的相關(guān)性仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,偏相關(guān)系數(shù)為0.321)。多元線性回歸分析顯示,股動(dòng)脈mPWVβ、PP、年齡是E/e’的獨(dú)立相

14、關(guān)因素。
　　結(jié)論
　　通過觀察與研究得到以下結(jié)論:
　?、倥c對(duì)照組相比,動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者收縮壓、脈壓差顯著增高,吸煙史更顯著。
　　②與對(duì)照組相比,動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者股動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,呈收縮性重構(gòu)改變;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,管徑擴(kuò)張,呈擴(kuò)張性重構(gòu)改變;頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈僵硬度均增高,以股動(dòng)脈更為顯著。且頸動(dòng)脈僵硬度增高與股動(dòng)脈僵硬度增高呈正相關(guān)。
　?、蹌?dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者股動(dòng)脈僵硬

15、度與股動(dòng)脈IMT、血壓、吸煙及年齡相關(guān),其中股動(dòng)脈IMT、血壓、吸煙是股動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　④動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者左室壁厚度增加,發(fā)生不同程度左室重構(gòu)。
　　⑤動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者左室收縮功能尚在正常范圍,與對(duì)照組相比左室舒張功能顯著降低。
　　⑥在常規(guī)危險(xiǎn)因素以外,動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD患者左室重構(gòu)及舒張功能減低的改變還與外周動(dòng)脈僵硬度增高有關(guān)。
　　⑦應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化性下肢PAD