冠心病的預(yù)防講義

1、冠心病的預(yù)防,孝義市人民醫(yī)院 張 毅,冠心病,冠心病的概念及危害冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的癥狀、預(yù)防冠心病的二級(jí)預(yù)防冠心病心臟康復(fù)心血管疾病膳食指南,冠心病的預(yù)防,冠心病的預(yù)防是廣大患者最為關(guān)心的問題之一，要想預(yù)防冠心病，需要先了解冠心病的高危人群有哪些，其次就是如何預(yù)防冠心病。先從冠心病的易患人群講起，著重講解冠心病的生活預(yù)防和二級(jí)預(yù)防問題，。,什么是冠心??？,冠心病的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。我們的心臟

2、在給全身供血的同時(shí)，心臟自身的工作也需要大量的血液，誰給心臟供血呢？解剖學(xué)上我們看到心臟表層被豐富的血管包圍，就象一頂帽子扣在上面，于是給這些血管起了個(gè)名字叫“冠狀動(dòng)脈”，就是冠狀動(dòng)脈在給心臟供血。當(dāng)血脂在冠狀動(dòng)脈里沉積，就會(huì)造成心肌供血不足。當(dāng)你 的心電圖顯示心肌缺血的時(shí)候，你可能就已經(jīng)患上了冠心病了。,冠心病的定義,冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。 廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎

3、癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(<10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,冠心病的危害,冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%美國每年30萬~40萬心臟性猝死 (SCD)，約占所有死亡的20% ，主要病因是冠心病，80%以上。在美國冠心病和心肌病占心血管死亡的90以上，其中63%為SCD。在SCD中90%由致死性心律失常所致，其中80%為室速或室顫。,冠心病

4、是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。,流行病學(xué),人口老齡化－冠心病發(fā)病率,21世紀(jì)初30年內(nèi)，人口老齡化將成為全球面臨的嚴(yán)重問題。老齡化趨勢(shì)將使慢性病增加(冠心病增加)。,www.census.gov/prod/2001/p95-01-1.pdf,人口老齡化,21世紀(jì)中國已進(jìn)入人口老齡化社會(huì),2006年底發(fā)布的《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮

5、書指出：中國老年人口正以年均約3%的速度增長(zhǎng)2005年底60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%；2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化將達(dá)到17%；2050年老年人口總量將超過4億，老齡化達(dá)到30%以上。,中國老齡事業(yè)的發(fā)展.中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室    2006年12月·北京,,我國冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告,冠心病的危險(xiǎn)因

6、素,歐洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危險(xiǎn)可為下列九種因素所預(yù)測(cè)血脂異常吸煙：致病性危險(xiǎn)因素，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、缺血性卒中、冠心病糖尿病、 高血壓、腹型肥胖、 緊張（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、 缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒（有規(guī)律少量飲酒為有益因素）,冠心病的預(yù)防之冠心病的高危人群,易患冠心病的人群有哪些？ 具備以下因素的

7、人群是冠心病的高危人群。危險(xiǎn)因素包括： ①男性>55歲,女性>65歲； ②吸煙； ③血脂異常: 總膽固醇（TC）≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 3.6 mmol/L (130mg/dl) 或 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 1.0mmol/L (40mg/dl)； ④早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）； ⑤腹型肥胖或肥胖（腰圍 男

8、性≥85cm, 女性≥80cm, 體重指數(shù)BMI ≥28kg/m2)； ⑥C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl； ⑦高血壓； ⑧糖尿病。另外，體力活動(dòng)過少和A型性格的人 也是冠心病的易患人群,冠心病預(yù)防：生活預(yù)防,冠心病預(yù)防應(yīng)先從生活做起      （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及

9、過喜。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。（6）體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳 、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通

10、，減輕心臟負(fù)擔(dān),冠心病預(yù)防可以應(yīng)用藥物預(yù)防,冠心病的二級(jí)預(yù)防是指防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死或因冠心病死亡。比較公認(rèn)的是ABCDE方案。 1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑）(或 ARB：血管緊張素受體拮抗劑)。 2、Bβ-受體阻滯劑 Blood pressure control (血壓控制)； BMI lowering （體重指數(shù)降低）。

11、3、C：cigarette quitting (戒煙)；cholesterol lowering (降膽固醇）；Chinese medicine (中藥)。 4、D：diabetes control (控制糖尿病) diet (合理飲食）；decavitamin (復(fù)合維生素)。 5、E：exercise (適度鍛煉）；education (健康教育）； emotion (情緒穩(wěn)定)。,冠心病的預(yù)防知識(shí)冠心病

12、的五大癥狀:,冠心病是一個(gè)比較復(fù)雜的病癥，為了使您能更好地保護(hù)自己， 您應(yīng)該了解冠心病的主要癥狀，冠心病主要有以下五大癥狀：1、呼吸困難——輕則表現(xiàn)為氣短，重則氣喘，勞作或登高時(shí)加劇。2、心絞痛——胸骨后或心前區(qū)疼痛或心口痛，痛有定處，像壓縮一樣，并連及左后背，頸，左臂部。特別是對(duì)胃左上部疼痛的 病人不要掉以輕心。含服硝酸甘油幾秒鐘到20分鐘可緩解。3、心悸——心慌，竇性心動(dòng)過速或過緩或紊亂表現(xiàn)， 焦躁不安，恐懼。4、

13、胸憋胸悶——老年人往往無心絞痛，只有胸憋胸悶，嚴(yán)重 時(shí)有夜間憋醒的情況。5、無名疲乏——般人因勞累而疲乏，冠心病人往往有不知名（無明顯原因）疲乏感，呈發(fā)作性,冠心病的二級(jí)預(yù)防      冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以冠心病具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。冠心病預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防(對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言)和二級(jí)預(yù)防(對(duì)已經(jīng)得了冠心病的患者而言)，預(yù)防措

14、施無論對(duì)冠心病患者或 冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。·冠心病二級(jí)預(yù)防的概述 ·冠心病二級(jí)預(yù)防的第一個(gè)ABCDE ·冠心病二級(jí)預(yù)防的第二個(gè)ABCDE,冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止冠心病復(fù)發(fā)。,二級(jí)預(yù)防的目的,冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素;另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。,二級(jí)預(yù)防的措施,冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲

15、食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。,二級(jí)預(yù)防從哪些方面入手,冠心病的防治應(yīng)該包括兩個(gè)ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個(gè)階段，只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能夠有效針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防有兩個(gè)“ABCDE”，缺一不可。,二級(jí)預(yù)防的“兩

16、個(gè)ABCDE”和“雙有效”,第一個(gè)ABCDE——A：阿司匹林,主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動(dòng)脈硬化形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止冠心病的復(fù)發(fā)。,第一個(gè)ABCDE——B：高血壓,高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生冠心病或復(fù)發(fā)冠心病的機(jī)會(huì)越大，有效降壓治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。,第一個(gè)ABCDE——C：高血脂,高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦

17、的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,第一個(gè)ABCDE——D：糖尿病,80%以 上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動(dòng)脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。,第一個(gè)ABCDE——E：康復(fù)教育,通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費(fèi)贈(zèng)閱實(shí)用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓預(yù)防知識(shí)的普及。積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，讓患者能耐心

18、接受長(zhǎng)期的防治措施，主動(dòng)配合藥物治療。,,第二個(gè)ABCDE——A：積極運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治冠心病的積極措施。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。,第二個(gè)ABCDE——B：控制體重,保持或減輕體重， 使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，

19、 腰圍<90cm。,第二個(gè)ABCDE——C：戒煙限酒,香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。,第二個(gè)ABCDE——D：合理飲食,食物多樣，谷類為主；應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜

20、體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。,第二個(gè)ABCDE——E：情緒穩(wěn)定,樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽的關(guān)鍵和秘訣。,冠心病的三級(jí)預(yù)防,主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。,對(duì)于冠心病的治療，西醫(yī)公認(rèn)的有兩種方法其一，是服用藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，或減少心臟的負(fù)荷，如果心律失常了，

21、再用藥物來控制心律。這都是治標(biāo)不治本。擴(kuò)血管藥需要一輩子服用。因?yàn)椋幮Я?，血管還會(huì)收縮回來，況且，血管長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，使血管失去彈性；化學(xué)藥物就是“毒藥”，這一點(diǎn)連美國FDA都承認(rèn)，長(zhǎng)期服用化學(xué)藥品，會(huì)對(duì)肝、腸胃、腎等器官產(chǎn)生損傷。其二，是手術(shù)治療，放支架或搭橋。手術(shù)費(fèi)一般需要三萬到十幾萬元不等，除了高昂的手術(shù)費(fèi)外，沒有解決根本的問題，這也是權(quán)宜之計(jì)。因?yàn)?，血脂還在繼續(xù)沉積，動(dòng)脈硬化還在加重，你還得一輩子服藥，

22、降脂藥、擴(kuò)血管藥、抗血凝藥等等，一樣也沒有少。,,心腦血管病的治療誤區(qū),老年人90％以上服藥過多，治療過度 ！,,一些老年人訴說自己的苦衷：年紀(jì)大了，疾病較多，服用藥物品種過多，其中有些老年人一天要服用10種以上西藥，都是醫(yī)生開的，又不敢隨便停，很擔(dān)心吃壞內(nèi)臟。這就是現(xiàn)代醫(yī)院的弊端，科室越分越細(xì)，病人的錢越花越多，病越看越重！許多人生了病到了醫(yī)院卻不知道掛哪個(gè)科的號(hào)！老年人的慢性病來講，得過腦梗，腦神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生會(huì)給開一些擴(kuò)張腦血管的

23、藥、溶栓藥、活血化瘀的藥，如伴隨失眠，再來點(diǎn)安眠類的藥；你還伴隨有冠心病，到心內(nèi)科，醫(yī)生會(huì)再給你開一些擴(kuò)張心血管的藥，改善冠脈供血的藥，調(diào)節(jié)心律的藥等等；你還有高血壓，醫(yī)生至少再開一兩種降壓的藥；配合降脂治療，再來點(diǎn)降血脂的藥，降膽固醇的，降甘油三酯的等；你還有糖尿病，內(nèi)分泌科的醫(yī)生會(huì)開給你一兩種降糖藥；你還有青光眼、胃病、腸炎……各科開各科的藥。,要健康 生活方式是關(guān)鍵,世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出：“人的健康長(zhǎng)壽，15%取決於遺傳；10%

24、取決於社會(huì)條件；7%取決於自然環(huán)境；8%取決於醫(yī)療條件；而60%取決於生活方式?！?人的健康長(zhǎng)壽有32%的因素是個(gè)人無法控制的，而68%的因素是個(gè)人可以控制的，個(gè)人因素占了2/3。人的生老病死有如春夏秋冬、花開花落一樣，是一種自然現(xiàn)象，這種自然理象，雖然無法抗拒，但人可以利用自己掌握的68%可控制的主動(dòng)權(quán)延緩衰老的進(jìn)程，使自己老得慢一點(diǎn)，離死亡遠(yuǎn)一點(diǎn)，這是完全可以做得到的。所以，在一定程度上說健康與長(zhǎng)壽掌握在自已手中,冠心病心臟康復(fù),心

25、臟康復(fù)指應(yīng)用多種協(xié)同的、多方面的干預(yù)措施，使心臟病患者的身體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率。,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方：頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和級(jí)數(shù)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率=170（180）-年齡（歲），無不適癥狀，微微汗出。持續(xù)時(shí)間：30~60分鐘，包括熱身活動(dòng)（10~15分鐘）和整理活動(dòng)（5~10分鐘），真正鍛煉時(shí)間20~30分鐘，至少要15分鐘。,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,運(yùn)

26、動(dòng)頻度：每周3~4次。散步可每天進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）和抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）,運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響重返工作崗位對(duì)CVD預(yù)后的影響心臟保護(hù)的機(jī)制：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、調(diào)節(jié)代謝、抗缺血作用、抗凝作用。,心血管疾病膳食指南,理想膳食模式中國居民膳食指南（2008）一般人群膳食指南共有10條，適合于6歲以上的正常人群。這十條是：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大

27、豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料 9. 如飲酒應(yīng)限量 10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物,,適宜體重,能量攝入與消耗之間的平衡食不過量，七八分飽，清淡飲食肥肉、油炸食物、糕點(diǎn)或零食等熱量密度高的食物，純熱能食物如酒精、純糖、烹調(diào)油等，盡量少吃。盡量不在餐館就餐天天運(yùn)動(dòng)：累

28、計(jì)各種活動(dòng)應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于6000步,合適血脂水平,控制膳食脂肪總量：肥肉、奶油及油炸食品等盡量少吃，限制性食用堅(jiān)果類食物。提高膳食脂肪酸質(zhì)量：每周至少吃兩次魚；盡量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯?xiàng)l、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚至普通餅干、蛋糕等。限制膳食膽固醇攝入量：減少畜肉類（紅肉）限制酒及精制食物攝取增加有利降低血脂的食物：粗雜糧，葉類蔬菜,合適血壓,低鹽：每天6克以內(nèi)。注意含鹽量高的食物和調(diào)料，如腌制食品、