冠心病的防治

1、冠心病的防治,徐州市中醫(yī)院 周文博,概述,近年來，冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。中國每年死于各種冠心病的人數(shù)估計超過１００萬。,什么是冠心病,冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣，狹窄或閉塞，使心肌發(fā)生急性暫時性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心臟病。,冠心病的發(fā)病特點,冠心病多發(fā)

2、生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。此病病因未明，可能與脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及隨年齡增長的動脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機能缺陷有關(guān)。,冠心病的類型（一）,主要有心絞痛和心肌梗塞 心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥 心肌梗塞是心肌的缺血性壞死。,冠心病的類型（二）,心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)：在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍最為典型；壓

3、迫、憋悶、緊縮性疼痛，可有燒灼感；持續(xù)時間一般為1分-10分鐘，最多不超過30分鐘；在左臂內(nèi)側(cè)、左手或后背，偶有放射到下頜、咽部、上腹部；體力活動、情緒激動、寒冷、吸煙、發(fā)熱及心動過速等情況均可引起發(fā)作。,冠心病的類型（三）,心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相當?shù)男募乐囟志玫丶毙匀毖隆０Y狀與與梗塞的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)日前有胸部不適，活動時心悸，煩躁，心

4、絞痛等。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀；全身癥狀有發(fā)熱、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。胃腸道癥狀有疼痛劇烈時伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹滿和低血壓等。,冠心病的預防,一級預防 二級預防,一級預防,即防發(fā)病 核心內(nèi)容是對多種危險因素的綜合控制。,危險因素（1）,1 年齡：冠心病的發(fā)病一般多在60歲以后，但是，目前發(fā)病的年齡在逐步提前，40歲以前也可發(fā)生冠心病。心血管病的發(fā)病隨年齡而升高，從35-74歲，每10年，冠心病發(fā)病率增高3

5、到1倍這是由于多數(shù)心血管病的危險因素水平均隨年齡的增長而增高，雖然年齡越大增高的速度有所減慢，但由于老年發(fā)病率高，故有關(guān)因素導致發(fā)病的絕對危險仍然很高。,危險因素（2）,2 性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性，我國14人群監(jiān)測5年的結(jié)果顯示，25-74歲男性冠心病發(fā)病率為女性的1.1-6.2倍。因此對男性病人更應加強干預。,危險因素（3）,3 吸煙：我國人群吸煙率很高，在男性達到60%-70%，女性較低，但也達7%左右。吸煙者與不

6、吸煙者，冠心病發(fā)病的相對危險增高約2倍。吸煙對急性心肌梗塞的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每增加1倍危害增加4倍。,危險因素（4）,4血壓研究表明血壓升高，不論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別，都是冠心病發(fā)病的獨立危險因素之一。,危險因素（5）,5血脂異常：血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，血清膽固醇作為冠心病發(fā)病的危險因素，其作用沒有最低閾值。,危險因素（6）

7、,6 超重和肥胖：是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。保持正常體重是防治冠心病的重要措施之一。,危險因素（7）,7 缺少體力活動：體力活動減少是造成超重肥胖的重要原因之一，是心血管病重要的危險因素之一。,危險因素（8）,8 糖尿?。禾悄虿∈莿用}粥樣化性疾病的已確定的危險因素。有糖尿病或糖耐量異常的，發(fā)生心血管病的危險大大增高。,危險因素（9）,9 血漿纖維蛋白原：纖維蛋白原是凝血因素中唯一確定的冠心病的發(fā)病危險因素。血漿纖維蛋白原

8、水平在吸煙者顯著高于不吸者，戒煙后纖維蛋白原水平很快降低。由于冠心病和缺血性腦卒中事件的發(fā)生和凝血因素有密切關(guān)系，中國人群吸煙率又很高，對于這一危險因素應予重視。,危險因素（10）,10 其他危險因素：有心血管病家族史，可增加心血管病的發(fā)病危險。,預防措施,藥物 非藥物,藥物 預防,降血壓降血糖降血脂降血粘,非藥物預防,良好的生活方式 ——健康四大基石 合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,健康第一大基石──合理膳食（1

9、）,防治冠心病的合理膳食原則如下：六宜四忌 一宜多食用植物蛋白(如豆制品)及復合碳水化合物(如淀粉等)，少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。二宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。,健康第一大基石──合理膳食（2）,三宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中類固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量

10、的作用。四宜多吃些水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之類，這些海產(chǎn)品中都是優(yōu)良蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，還含有各種無機鹽，這類食物在人體內(nèi)具有阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收的作用，中醫(yī)認為這類食物具有軟堅散結(jié)的效果，故經(jīng)常食用，可以軟化血管。,健康第一大基石──合理膳食（3）,五宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血滲透壓，促使血壓升高，而血壓升高對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。六宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。,健康

11、第一大基石──合理膳食（4）,一忌多吃高脂肪高膽固醇食物，不要多吃常吃蛋黃、豬腦、動物內(nèi)臟之類物品。二忌多食單糖食品，因單糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪而存積。,健康第一大基石──合理膳食（5）,三忌吸煙喝酒，經(jīng)常吸煙嗜酒往往成為脂質(zhì)代謝紊亂的誘因，可促進肝膽固醇的合成，引起血漿膽固醇及甘油三酯濃度的增高。四忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食，防止體重過度增加而導致肥胖，肥胖者容易患動脈粥樣硬化癥。,健康第一大基石──合理膳食（6）,兩句話，十個字

12、：第一句話叫做一、二、三、四、五第二句話叫做紅、黃、綠、白、黑。,健康第一大基石──合理膳食（7）,1.一是指每日一袋牛奶。我國成年人每日需攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含鈣約280毫克，且較易吸收，牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，,健康第一大基石──合理膳食（8）,2.二是指每日250克左右碳水化合物相當于主食6兩，此量宜因人而異。可少至3兩，多至1斤，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及

13、體重。,健康第一大基石──合理膳食（9）,3.三是指每日三份高蛋白食品這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，不可忽視，也可至四份。這樣相當于每公斤體重蛋白質(zhì)1～1.5克。每份高蛋白食品相當于：1兩瘦肉；2兩豆腐；一個大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚蝦；或2兩雞鴨。,健康第一大基石──合理膳食（10）,4.四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。粗細糧搭配營養(yǎng)全面，能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌

14、。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。太咸的食物對健康諸多不利三四五頓、七八分飽指總量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，減肥，降血脂。,健康第一大基石──合理膳食（11）,5.五是指每日500克蔬菜及水果。中國營養(yǎng)學會建議每日進食400克蔬菜及100克水果。新鮮蔬菜水果除補充維生素，纖維素，微量元素外，業(yè)已證明尚有重要的防癌作用。,健康第一大基石──合理膳食（12）,紅指紅葡萄酒每日飲50毫升紅葡萄酒能升高高密度脂

15、蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒，米酒，紹興酒也可，可能效果稍差。啤酒不宜超過300毫升，白酒不超過25毫升但絕對不能酗酒世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。,健康第一大基石──合理膳食（13）,黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類蔬菜還有綠葉蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。我國膳食有許多優(yōu)點，但是缺乏鈣、維生素A、維生素B2及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,健康第一大基石──合理膳

16、食（14）,綠是指綠茶飲料中茶最高雅。飲茶富有生活韻味和文化氣息。茶中綠茶含有茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈粥樣硬化和防癌作用。,健康第一大基石──合理膳食（15）,白指燕麥粉及燕麥片 據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心與中國農(nóng)科院協(xié)作研究證實，每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg％，甘油三酯下降76mg％，在糖尿病患者中，效果尤其明顯。燕麥含有比大米、小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸。,健康第一大基石──合理膳食（1

17、6）,黑指黑木耳 每日10～15克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。北京心肺中心證實，其抗血小板聚集作用與小量Aspirin相當。,健康第二大基石──適量運動（1）,運動要堅持三個原則：有恒、有序、有度。即長期規(guī)律地，循序漸進地，按各人具體情況適度地運動。 過度運動可造成心血管意外或猝死。 掌握“三、五、七”的運動是很安全的?！叭齻€半分鐘”和“三個半小時”,健康第二大基石──適量運動（2）,三”指每天步行約三公里

18、，時間在30分鐘以上；“五”指每周要運動五次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果?！捌摺敝高\動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。若身體素質(zhì)好，有運動基礎(chǔ)，則可到190左右，身體差的，年齡加心率到150左右即可,健康第二大基石──適量運動（3）,“三個半分鐘”即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動。“三個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。,健康第三大基石─戒煙限酒

19、,吸煙對心肌梗塞的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日×吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大一倍，危害為四倍。當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低。酒對心血管有雙向作用，適量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但決不能酗酒。,健康第四大基石─心理平衡（1）,三句話：“正確對待自己，正確對待他人，正確對待社會”。人對社會有兩種態(tài)度，一種人永遠用樂觀的、積極態(tài)度看世界，一種人用悲觀的消極的態(tài)度看世界，

20、只要你樂觀的積極地看世界，這世界很美好。你如果用悲觀消極態(tài)度看世界很可怕。,健康四大基石─心理平衡（2）,“三個快樂”：助人為樂、知足常樂、自得其樂，保持快樂在北京市長壽人口調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，90歲以上的長壽者中，盡管膳食、愛好、起居習慣各異，但有兩點是共同的。一是長壽者都是心胸開朗，性格隨和，心地善良，樂于助人的，沒有一位長壽者鼠肚雞腸，心胸狹隘。二是長壽者中沒有一個懶人。他們都愛勞動，愛運動，四肢勤快、生活規(guī)律，不少長壽者提到“孫子療

21、法”對健康有益，原因是在和孫子輩的天倫之樂中，增加了運動量，消除煩悶，改善了情緒。,二級預防（一）,1良好的生活方式2 使用預防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。,二級預防（二）,“ABCDE”的預防對策。A：阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；B：β阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒煙；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運動，病人教育，社區(qū)工作。,治療 （一）,藥物很多，常用的主要

22、有： ①硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－單硝酸異山梨醇等②β受體阻滯劑：常用的有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、納多洛爾。,治療 （二）,③鈣通道阻滯劑：常用有硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平等。④抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫⑤調(diào)整血脂藥物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。⑥溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。,治療 （三）,⑦中醫(yī)中藥：以

23、活血化瘀（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金、蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、復方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等）最為常用。,注意事項 （1）,冠心病并非象想象的那樣可怕，只要安排好工作與生活，冠心病就能得到很好的控制。首先，心絞痛發(fā)作時不要緊張，須立即休息并舌下含硝酸甘油片0.6mg，疼痛未緩解前不吞服，若硝酸甘油無效，應立即通知醫(yī)生做心電圖檢查，進行觀察處理。平時要防止心絞痛發(fā)作，若心絞痛經(jīng)常性發(fā)作，應在醫(yī)護人員指導下服用

24、消心痛，每日3-4次，或心前區(qū)貼硝酸甘油貼膏，每晚一次，摸索心絞痛發(fā)作的誘因，預先含硝酸甘油可起到臨時預防作用。,注意事項 （2）,其次，適當?shù)倪\動是防治冠心病的好方法。冠心病病人若無心絞痛發(fā)作時，可從事適宜的活動，以不感到疲勞、氣短、及引起發(fā)病為原則，比如：散步、慢跑、氣功、打太極拳等。當感到心前區(qū)不適時，應去醫(yī)院檢查。應定期查體，至少每半年到一年要進行一次。在一天的腦力活動過程中，應有短時間的體力活動，如工間操、太極拳、自編體

25、操、散步等。每天應有7-8小時足夠的睡眠時間。,注意事項 （3）,在日常生活右應避免過快或突然用力的動作，如追趕汽車、參加競技運動等。飯后因心臟負擔加重容易引發(fā)心絞痛，故飯后不宜立即勞動、洗澡、散步，最好休息半小時后再安排其它活動。冬季應注意保暖，避免迎風或在雪地上行走，寒冷和炎熱都會增加心臟的負擔。,注意事項 （4）,吃飯時不宜過快、過飽，每日只吃七八成飽避免行走急促，行動寧慢勿快遇事豁達、樂觀、不發(fā)脾氣，不與人爭執(zhí)，不過分

26、激動，不看驚險場面和大喜大悲的劇目和運動項目大便不能用力過猛，大便干燥的病人，可服用緩瀉劑，如麻仁潤腸丸，蕃瀉葉，還可用開塞露，必要時可灌腸,注意事項 （5）,病人若住樓上，每上一層樓要休息一次，約2分鐘不可勞累過度，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合睡眠不佳者，可在醫(yī)生指導下適量服用睡眠藥物，如安定等心絞痛病人應戒煙有心絞痛病的人應隨身攜帶保健盒，備齊急救口服藥，一旦發(fā)作，立即服藥,注意事項 （6）,冠心病病人什么時間體育鍛煉合適 首

27、先運動要避開“高峰期”， “高峰期” 是指上午6時—9時，該時段為冠心病的高發(fā)期，因為經(jīng)過一夜的睡眠，既沒喝水又沒活動，血液在血管里變的濃稠，血流速度過于緩慢，容易加重血栓的形成。另外早晨6時—9時，由于人的交感神經(jīng)活性較高 (交感神經(jīng)興奮意味著心率會加快，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，血壓會增高)，從而引起心肌細胞電活動的不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)心律失常，甚至猝死。所以最好將鍛煉安排在下午或晚上。,注意事項 （7）,如外出晨練，為了惕防冠心病的急性發(fā)作，

28、應隨身攜帶急救藥品。如果突然發(fā)生心絞痛應立即停止運動，原地休息，同時含服硝酸甘油，切忌急速跑回家。冠心病病人不要單獨外出晨練，不要選擇僻靜處晨練，以免急性發(fā)作時，無法尋求他人幫助。冠心病病人外出晨練時，應事先喝些牛奶等流質(zhì)，避免空腹晨練造成低血糖反應。但也不應吃完早餐立即外出晨練,注意事項 （8）,冠心病病人選擇運動項目時有哪禁忌 ①禁忌大運動量的項目。不宜選擇長跑、短跑、舉重物、足球、籃球這些項目②禁忌參加有競爭性的體育活動。

29、不自覺地處于高度興奮的狀態(tài)，因情緒不穩(wěn)，誘發(fā)心絞痛。③禁忌體位改變過快的運動項目。不宜選擇動作過快、彎腰、低頭、下蹲姿勢較多的體育活動，外周血管都有不同程度的動脈硬化，血管調(diào)節(jié)功能差，如此運動容易出現(xiàn)腦血管意外。④冠心病病人也應注意運動環(huán)境，以免身體出現(xiàn)異常變化時，不容易從運動環(huán)境中撤出。,注意事項 （9）,冠心病病人能否外出旅游 冠心病病人在病情穩(wěn)定的情況下，如心絞痛停止發(fā)作至少3個月以上或心肌梗死病情已穩(wěn)定1-2年是可以外出旅

30、游的。①旅游的季節(jié)應選擇春末、夏初或秋季，氣候溫暖，天氣晴朗，日夜溫差變化比較小，可以避免因寒冷或氣溫太高而誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作。②外出旅游時一定要隨身攜帶治療冠心病的藥物③即使在旅游途中，也應遵照醫(yī)生囑咐，按時服藥、按時檢查及治療。,注意事項 （10）,④外出旅游應以游覽祖國秀麗景色，陶冶情操為主，而不應參加爬山、游泳等活動量相對較大的項目。⑤外出旅游時，一定要有家屬隨身陪護。⑥外出旅游應選擇乘坐安全平穩(wěn)的火車⑦旅游過程中

31、應注意防寒保暖，預防感冒，盡量做到讓身體保持舒適為好，避免過度疲勞，保證有充足睡眠。⑧旅游過程中也應注意飲食問題，以免因飲食不潔或過饑、過飽而誘發(fā)冠心病。,冠心病患者的自我保健 （一）,①養(yǎng)成良好的生活起居習慣。保證充足的睡眠和休息，可以減輕心臟負擔，避免發(fā)作。對發(fā)作頻繁的心絞痛患者，應減少房事活動，以免情緒激動，增加心肌耗氧量，加重病情。,冠心病患者的自我保健 （二）,②體育活動對發(fā)作心絞痛較頻繁的患者不宜，尤其不適晨練，應按個

32、體心功能情況，參加一些增加心肌耗氧量不明顯的活動，如適當散步或練太極拳等。,冠心病患者的自我保健 （三）,③按冠心病患者的飲食原則，應定時、定量進餐，禁忌暴飲暴食，尤其是頻繁發(fā)作階段應避免參加聚餐或聚會等活動。注意控制體重以免增加心臟負擔，少食高膽固醇、高脂肪食物，少用甜食。在保證充足蛋白質(zhì)的同時，多進粗纖維食物食宜清淡，要注意保持大便通暢,冠心病患者的自我保健 （四）,④保持穩(wěn)定的情緒，不宜觀看驚險、緊張的影視片以及競爭性體育比賽節(jié)目