健康教育冠心病的早期防治

1、心血管病的防治,,冠心病的流行病學,心臟病越來越普遍，在過去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠超其他心臟病三個三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,心血管病防治的三道防線：,第一道：預防心血管病危險因素第二道：預防心血管病第三道：預防心血管病造成的嚴重后 果—

2、死亡和殘廢,正常動脈,,,血管內(nèi)壁,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?動脈粥樣硬化的發(fā)展進程,冠心病的危險因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,性格,冠心病的危險因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運動,第一道防線：預防心血管病危險因素要做到,合理飲食適當運動戒煙限酒心理平衡,第二道：預防心血管病,多重危險因素的防治,高血壓病： 冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmH

3、g和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長期高血壓病不進行治療，將有50%死于冠心病,冠心病：人類健康的殺手,我國高血壓病患者數(shù) 量已達1.1億，每年增 加300多萬人。 在我國,每三個家庭就 有一個高血壓病患者。,萬人,我國高血壓病患者顯著增長,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?我國高血壓病流行的特點,冠心病：人類健康的殺手,高血壓使血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積

4、在 冠脈上，造成動脈粥樣 硬化 同時由于高血壓造成的 血管肌肉變厚也可以使 血管狹窄。,高血壓病與動脈粥樣硬化,,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?吸 煙： 流行病學研究證實，吸煙是冠心病的主要危險因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?肥 胖：肥胖者體重增加的同時增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動脈粥樣硬化加重運動時，

5、肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病 心絞痛防治：飲食與運動,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?高脂血癥：冠心病死亡危險隨膽固醇水平升高呈線性升高。但 HDL-C與冠心病呈負性關(guān)系 體力活動：體力活動少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動和體力勞 動者的冠心病發(fā)病率為15．5％和1．7％,冠心病：人類健康的殺手,飲 酒：有報道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)

6、系呈 “U”字型，并認為輕、中度飲酒可以 減少冠心病死亡 口服避孕藥,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?糖尿病： 在糖尿病患者中，無論男女，不同年齡組，其 心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有 報道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險較糖 耐量正常者多50％，女性則增加2倍。 氣候與環(huán)境：

7、 寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?無冠心病易患因素,高血壓,高血壓+吸煙,高血壓+吸煙+高脂血癥,冠心病：人類健康的殺手,第三道：預防心血管病造成的嚴后果—死亡和殘廢,積極、科學地治療冠心病,動脈粥樣硬化的形成,某些危險因子導致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化占據(jù)了動脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流

8、量。,,,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?纖維斑塊形成,包圍動脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動脈血管中心，從而使血流量進一步減少。,,,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?動脈血管阻塞,一旦纖維斑塊形成并凸出到動脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動等），纖維帽便會破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。,,,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化型

9、心臟病,冠狀動脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧、壞死,,冠狀動脈狹窄、閉塞,,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?心絞痛1.多見于男性 （40歲以上）2.誘因:體力勞動 情緒激動（憤怒、焦急、興奮） 飽食 寒冷 吸煙 心動過速 休克,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。中國（每年有

10、兩百五十萬患者死于冠心病， >7000/天）美國（第一號殺手, 每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）,冠心病：人類健康的殺手,冠心病分型,隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?心絞痛,部 位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、

11、 咽、下頜。 性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在 2-3分鐘內(nèi)消失。,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?由于持久而嚴重的心

12、肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部 位： 同心絞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下頜或者頸部性 質(zhì)： 壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可 以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā) 癥狀。持續(xù)時間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝

13、 酸甘油不能緩解。,心肌梗死,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?常規(guī)心電圖 超聲心動圖 24小時動態(tài)心電圖 心電圖運動負荷試驗 放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層顯像 磁共振 選擇性冠狀動脈造影 冠狀動脈腔內(nèi)超聲,冠心病的診斷方法,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?冠心病（CAD）的診斷,胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等　　　　　　　冠心??？　無創(chuàng)檢查：心電圖、運動試驗、超聲心動圖等　　可能

14、性小　　　　可能性大　　　無異常　　排除診斷　　　　　　　　　　　　　　　　藥物治療　　　　冠狀動脈造影　異?！　TCA　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科治療,,,,,,,,,,,,,,,,,選擇性冠狀動脈造影：診斷冠心病的金標準,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?一般治療 藥物治療 介入治療 外科手術(shù)治療,冠心病的治療方法,冠心病：人類健康的殺手,誘因的預防,過度勞累情緒激動寒冷刺激過度飽餐,冠心病的一般治療,心情愉快

15、: 減輕精神壓力 保持平衡心理,,冠心病：人類健康的殺手,,戒煙：吸煙有害健康 控制血糖： 發(fā)達國家糖尿病患者的心血管疾病危險性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美國，75％的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心 血管疾病。體育運動飲食控制藥物治療,冠心病的一般治療,冠心病：人類健康的殺手,冠心病的一般治療,控制高血壓病 控制高血壓病意味著終生改 變一些飲食和生活習慣。 同時藥物治療也是必須的，

16、 可使血壓降為正常。 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高 血壓病，并且防止高血壓病 造成的身體損害。,冠心病：人類健康的殺手,冠心病的一般治療,減肥，并保持理想的體重 體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?冠心病的一般治療,飲食控制 改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，多食 含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少 的禽類和魚類。

17、 少吃肥肉，不僅可以減肥 和保持正常血壓，而且可 以防止高血壓引起的心肌 梗死和中風。,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?減少鹽的攝入,建議每人每日 不超過6g。 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物， 如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆 制品等。,,,冠心病的一般治療,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?ACEI 專家共識：冠心病,急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI） √非ST段抬高的AMI（NST

18、EMI） √不穩(wěn)定型心絞痛 x冠心病二級預防及心血管疾病高?；颊?√,,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,中國ACEI共識,ACEI用于STEMI：循證醫(yī)學證據(jù),早期干預試驗（48 h） 生存與心室擴大試驗（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心臟評價研究（TRACE）,,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,中國ACEI共識,ACEI用于STEMI：早期干預試驗,,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,心絞痛發(fā)作時治療： 休息 硝酸甘油舌下含服

19、、氣霧劑吸入 亞硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 預防性治療： 抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等 β受體阻滯劑：倍他樂克 鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定,藥物治療,120,120,120,120,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?冠脈介入治療方法,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈內(nèi)支架冠狀動脈斑塊旋切術(shù)冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動脈內(nèi)放射治療冠狀動脈激光成型術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍?/p>

20、手,冠脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty ——（PTCA）：對冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導管至冠脈病變處，以適當?shù)膲毫U張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡便且痛苦小，是當今治療冠心病的主要技術(shù)之一。,冠心?。喝祟惤?/p>

21、康的殺手,插入導引鋼絲至冠脈病變處,球囊擴張,球囊擴張術(shù)后,,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?哪些患者適合PTCA治療?,冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄＞70％以上的患者.,心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄導致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者,冠心病：人類健康的殺手,冠狀動脈內(nèi)支架: 是具有相當支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。 是專為植入冠狀

22、動脈內(nèi)而設(shè)計制造的金屬支架。 利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動脈狹窄處。 利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。,支架植入術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?PTCA+支架植入術(shù),支架過病變處　　支架打開　 　 球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi),,,,PTCA術(shù)前后對比,治療冠心病的外科手術(shù) 方法。取自體血管(動脈和／或靜脈)，將其兩端分別與升主動脈和病變遠端的冠狀動脈相吻合，形成

23、一跨越病變 的“橋樣”供血通道。,冠狀動脈搭橋術(shù),冠心?。喝祟惤】档臍⑹?冠狀動脈橋血管還會再狹窄嗎?,靜脈橋管腔閉塞率較高，第一年約15-20％，以后每年約2-5％，術(shù)后十年管腔通暢約為35-40％。動脈橋管腔閉塞率，明顯低于靜脈橋。,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?如果您已患有冠心病:,避免心絞痛發(fā)作的誘因堅持服用藥物定期門診隨訪身邊常備硝酸甘油或者消心痛如果心絞痛發(fā)作，請立即休息，并且馬上舌下含服硝酸甘油或消心痛