冠心病健康管理ppt

1、冠心病健康管理,,概述,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。為動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。,流行特點(diǎn),冠心病最早發(fā)現(xiàn)于本世紀(jì)初葉，在北美、歐洲和澳大利亞開始發(fā)病。在許多工業(yè)發(fā)達(dá)國家于60年代和70年代初冠心病死亡率急劇上升，在美國、加拿大、北歐各國、澳大利亞、前蘇聯(lián)等國，冠心病已經(jīng)成為死因排位之首。目前冠心病死亡率以東歐和中歐最高。發(fā)展中國家的發(fā)病水平雖

2、然不及發(fā)達(dá)國家那樣高，但增加的趨勢也比較明顯，例如我國1974--1985年12年間城市冠心病死亡率升高了40．7％，農(nóng)村升高了146．9％。在所有心臟病死亡中的構(gòu)成比中，冠心病所占的比重也是逐漸加大的。,冠心病的分布,地區(qū)分布世界不同國家、不同地區(qū)之間冠心病死亡率有較大的差異。國家間比較發(fā)達(dá)工業(yè)化國家的患病率和死亡率比發(fā)展中國家要高。我國冠心病事件發(fā)病率和死亡率與國際相比屬較低水平。冠心病事件發(fā)病率和死亡率存在較明顯的地區(qū)差異。北

3、方省份高于南方省份，發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)高于相對落后的內(nèi)地。城市缺血性心臟病的發(fā)病率和死亡率要高于農(nóng)村。,時(shí)間分布,季節(jié)性：急性心肌梗死的發(fā)生多在冬春季，其原因還有待進(jìn)一步研究。長期趨勢：20世紀(jì)60年代以來，世界各國冠心病死亡率水平有所變化。一部分發(fā)達(dá)國家CHl死亡率呈下降趨勢，如美國、澳大利亞、加拿大等。同時(shí)，另一部分國家的發(fā)病和死亡情況表現(xiàn)為上升趨勢，其中以東歐各國上升幅度最大。,人群分布,1年齡：冠心病發(fā)病率和死亡率隨年齡而上升，一

4、般認(rèn)為男性年齡超過40歲冠心病的發(fā)病率隨年齡的增長而升高，大約每增長10歲發(fā)病率上升1倍。女性的發(fā)病起始年齡比男性平均晚10年，女性發(fā)生心肌梗死及猝死大約比男性晚20年。大約在50歲，絕經(jīng)期后發(fā)病率也隨年齡上升。2性別：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性高于女性，其差別隨著年齡的增長而逐漸減小，達(dá)到85歲及以上時(shí)，兩性死亡率的差別沒有了。女性發(fā)病多為心絞痛，而心肌梗死和猝死以男性多見。各個(gè)年齡段死亡危險(xiǎn)男性均比女性高。3種族：冠

5、心病的死亡率白人男子與黑人男子、白人女子與黑人女子相似；黑人及白人的危險(xiǎn)因子相同。4職業(yè)：一般情況下，腦力勞動者冠心病患病率高于體力勞動者。,冠心病的主要危險(xiǎn)因素,1、年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）。2、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?。3、高血脂和高膽固醇血癥(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低) 。4、超重和肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的

6、易患因素。 。5、高血壓、尿糖病、痛風(fēng)。6、生活方式：吸煙、飲酒、不運(yùn)動等。 7、水的硬度及微量元素含量：飲用水水質(zhì)的硬度與冠心病亦有一定的關(guān)系。硬度是指溶于水中鈣、鎂鹽類的總含量 。8、多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用：聯(lián)合危險(xiǎn)因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。,冠心病的分類,1、隱匿型 　　患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。 　2、心絞痛型 　　在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，

7、由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。 　3、心肌梗死型 　　在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 　4、心力衰竭型 　?。ㄈ毖孕募〔。?心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。 　5、猝死型 　　分類標(biāo)準(zhǔn) 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣

8、或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。,冠心病的典型癥狀,典型癥狀　　冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病。 　　1疼痛部位：胸骨后； 　　2放射：向下頜、左上肢、左肩； 　　3性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣； 　　4持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過15分； 　　5誘因：勞累、寒冷或飽餐； 　　6緩解方

9、式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。,冠心病的飲食預(yù)防,1、預(yù)防冠心病要每日攝入糖250-290克，相當(dāng)于主食300-350克，肥胖者可酌減至150-200克?！　?、預(yù)防冠心病還要注意每日三份高蛋白食物，每份包括：瘦肉50克或大雞蛋一個(gè)，或豆腐100克，或雞腿一個(gè)，或魚、雞、鴨100克。　　3、每日飲一袋牛奶，內(nèi)含250毫克鈣，補(bǔ)鈣有助于預(yù)防冠心病的發(fā)病。我國的傳統(tǒng)膳食普遍缺鈣，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。　　4、預(yù)防冠心病的

10、方法：粗細(xì)糧搭配，食味不甜不咸，膳食中每日攝鹽5-7克為佳?！　?、不宜飽食。指在總量操控下分三餐或四餐進(jìn)食，每餐七八分飽，有利于預(yù)防冠心病。不能每日只進(jìn)兩餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免引起心絞痛和心肌梗死。,冠心病人的飲食原則,低膽固醇飲食食物膽固醇限在200毫克/天以內(nèi)；脂肪占總熱能25%以下；增加含粗纖維多的雜糧、菌藻類、新鮮果蔬；用植物油烹調(diào)。飲食禁忌忌用肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、奶油、魚子、魚肝、巧克力、動物油脂等食物。,冠心病的

11、飲食五宜五忌之,五宜 一宜食用植物蛋白及復(fù)合碳水化合物，前者主要指豆類食品等，后者則主要指淀粉類食物; 　　二宜食用富含維生素C的食物，因?yàn)榫S生素C可以使膽固醇羥基化，從而減少其在血液中的蓄積;　　三宜食用高纖維食物，以保持大便暢通，有宜于糞便中類固醇及時(shí)排除，從而起到降低血清膽固醇的作用;　　四宜食用水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之類等，這些食物中除含有優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸以外，還含有各種無機(jī)鹽，它們對阻礙

12、膽固醇在腸道內(nèi)吸收有一定作用，同時(shí)對軟化血管也有一定作用;　　五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,五忌 　　　　一忌多吃高脂肪高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物大腦、蛋黃等;　　二忌多實(shí)用單糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避免單糖轉(zhuǎn)化脂肪而存積體內(nèi); 　　三忌煙、酒，經(jīng)常吸煙、嗜酒往往會成為脂質(zhì)代謝紊亂的誘因，從而促進(jìn)膽固醇的合成，引起血漿膽固醇和甘油三脂濃度的增高;　　四忌高鹽食物，食鹽中的鈉能增加血漿滲透壓

13、，促使血壓升高，對冠心病人會產(chǎn)生不利影響;　　五忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食。一方面飲食攝入過多，可導(dǎo)致肥胖，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)容易加快動脈粥樣硬化，另一方面，暴飲暴食可使大量血液積聚于消化道，從而導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)生心肌缺血。,伴發(fā)糖尿病者應(yīng),1按照病情計(jì)算熱能和生熱營養(yǎng)素的分配比例，制定食譜和餐次；必要時(shí)稱重，除規(guī)定食物外患者不得任意添加。2食物舉例：可選用糙米、燕麥片、莜麥、蕎麥、二合面（玉米面和黃豆面）、瘦肉、無糖牛奶、

14、雞蛋、豆制品及青菜等。3食物禁忌：慎用純糖食品，嚴(yán)格限制油炸食品。,預(yù)防冠心病從日常生活做起,1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。 　　2身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。 　　3控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬 　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。 　　4戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲 　　啤酒、黃

15、酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。 　　5勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動。 　　6體育鍛煉。運(yùn)動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。,冠心病預(yù)防小妙招,1防冠心病復(fù)發(fā)應(yīng)每天吃3個(gè)蘋果，蘋果中的果膠能阻止腸內(nèi)膽酸的重吸收，使膽固醇排出增多；蘋果在腸道內(nèi)分解的乙酸有利于膽固醇的代謝。此外，蘋果還含有豐富的維生素C、

16、果糖和微量元素鎂等，它們均有利于膽固醇的代謝常；吃蘋果尚能降血壓。2保健茶，可以喝補(bǔ)益麥冬茶、止痛活血茶、舒心菖蒲茶 。3五色食物多食用，紅、黃、綠、黑、白 。,附三種茶的配方,1　補(bǔ)益麥冬茶配方：麥冬30克，大生地30克。將兩味藥用文火煎沸，代茶飲服。效用：有明顯的清熱養(yǎng)陰生津作用，具補(bǔ)氣養(yǎng)心的功效，可加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人預(yù)防冠心病心絞痛的保健飲茶。2止痛活血茶配方：紅花5克，檀香5克，綠茶2克，赤砂糖

17、20克。煎湯代茶飲服。效用：紅花可活血化淤，檀香可理氣止痛，綠茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各藥有溫經(jīng)活血之效。此茶具有較好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸悶和隱痛。3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸梅肉5枚，大棗肉5枚，赤砂糖適量。煎湯代茶飲服，每日一劑。效用：石菖蒲可舒心氣、暢心神，有擴(kuò)張冠狀動脈的作用。酸梅、棗肉可健脾寧心。本藥茶對心氣虛弱、心血不足的驚恐、心悸、失眠、健忘、不思飲食等證效果尤佳，也適宜于冠心病患者服用。,

18、冠心病的運(yùn)動原則,適當(dāng)運(yùn)動可使心臟供血和需血量相對平衡，運(yùn)動不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此運(yùn)動時(shí)要做到：1運(yùn)動前后避免情緒激動2運(yùn)動前不宜飽餐3運(yùn)動要循序漸進(jìn)4運(yùn)動時(shí)應(yīng)避免穿得太厚5運(yùn)動后避免馬上洗熱水澡6運(yùn)動后避免吸煙,冠心病的突發(fā)事件,冠心病人隨時(shí)可能突發(fā)急性左心衰、急性心肌梗塞或猝死等稱冠心病的突發(fā)事件。發(fā)生季節(jié)和時(shí)間：多發(fā)于冬季和早春；急性左心衰多發(fā)生于夜間21～24時(shí)及凌晨

19、1～5時(shí)；急性心肌梗塞、心源性猝死多發(fā)生于早上4～10時(shí)，晚上19～24時(shí)是急性心肌梗塞的另一個(gè)多發(fā)高峰。,冠心病的突發(fā)事件誘因,情緒激動(憤怒、焦急、過度興奮) ；疲勞；飽餐；飲酒；用力排便等。飽餐后，尤其暴飲暴食后，胃腸需血量增加，使心肌耗氧增加；如合并高血壓的病人，酒后血壓升高致外周阻力加大，心臟后負(fù)荷增加；另外晚餐后的一些娛樂活動，興奮、激動都使交感神經(jīng)張力增加，心肌耗氧明顯，導(dǎo)致心肌缺血、壞死。,冠心病的突發(fā)事件的預(yù)防,寒冷

20、季節(jié)應(yīng)注意保暖、適度的運(yùn)動。保證充足休息和睡眠 應(yīng)保持低鹽、低脂肪清淡易消化飲食、少量多餐、避免飽餐，保證排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。每日喝2～3次蜂蜜，潤滑腸道，。適當(dāng)控制排便時(shí)間，避免排便時(shí)間過長。對排便困難者，可給于小劑量緩瀉劑 。密切觀察用藥效果，按突發(fā)事件，發(fā)作節(jié)律特征適時(shí)給藥 ，有效的擴(kuò)血管藥物可改善血液循環(huán)以保證心肌的血供。一旦出現(xiàn)冠心病的突發(fā)事件，應(yīng)就地平臥，嚴(yán)禁搬動患者。并保持呼吸道通暢，拔打120。

21、,心絞痛的典型癥狀,心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： 　　1胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解； 　　2疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指； 　　3疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； 　　4 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或

22、頭暈癥狀。,心肌梗塞的表現(xiàn),1 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解； 2 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微； 3 皮膚濕冷、灰白、重病病容； 4大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。5、心肌梗塞非典型癥狀：嗓子疼（喉部有辛辣感）、牙疼、耳朵疼、背疼、胃疼、腰疼等。,心絞痛的自救措施,立即讓病人平躺于通風(fēng)處并注意保暖，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片。

23、一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。3.有條件立即給氧，立即呼叫急救車并告知攜帶心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣到床邊，同時(shí)在電話中向急救醫(yī)生簡單扼要陳述病情。4. 不要輕易搬動病人5、如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。,五、治療冠心病常用的幾類藥物,治療冠心病的常用藥物有哪幾類 &

24、#160;  治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：　　1、硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等?！　?、腎上腺素能β受體阻滯劑（β阻滯劑）：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾?！　?、鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等?！　?、抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等?！　?、調(diào)整血脂藥物