藥物化學(xué)11-抗生素

1、,,第11章 抗 生 素,11.1 概述,,抗生素的使用現(xiàn)狀,全國(guó)：住院病人抗生素使用率為80%，使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，高于30%的國(guó)際平均水平。我國(guó)抗菌藥物使用量占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上。發(fā)達(dá)國(guó)家約占所有藥品的10%左右。,抗生素是治療細(xì)菌感染的藥物,讓我們生病的細(xì)菌——,11.1.1 抗生素的定義(1),抗生素是某些細(xì)菌、放線(xiàn)菌和真菌等微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物，在低濃度下對(duì)各種病

2、原性微生物具有殺滅或抑制作用的物質(zhì)。,最初定義,Penicillium– 真菌,抗生素是某些細(xì)菌、放線(xiàn)菌和真菌等微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物，或用化學(xué)方法合成的相同結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)修飾物，在低濃度下對(duì)各種病原性微生物或腫瘤細(xì)胞具有強(qiáng)有力殺滅、抑制或其他藥理作用的藥物。,11.1.1 抗生素的定義(2),某些抗生素具有抗腫瘤和抗病毒活性，或免疫抑制活性等。,11.1.2 抗生素的臨床應(yīng)用,大多數(shù)抗生素是抑制病原菌的生長(zhǎng)，用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾病。

3、某些抗生素，還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學(xué)治療。有些抗生素還具有抗病毒、酶抑制劑、免疫抑制劑和刺激植物生長(zhǎng)作用。　所以抗生素不僅用于醫(yī)療，而且還應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和食品工業(yè)方面。,11.1.3 抗生素殺菌的作用機(jī)制,1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡。例如：青霉素，頭孢菌素類(lèi)。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。2、與細(xì)胞膜相互作用。一些抗生素與細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，對(duì)細(xì)菌有致命的作用。例

4、多粘菌素，短桿菌素。3、干擾蛋白的合成。使細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。例利福霉素 ，氨基糖甙類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)和氯霉素。4、抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和所需酶的合成。,11.1.4 抗生素的結(jié)構(gòu)分類(lèi),1. β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 (β-Lactam Antibiotics)2. 四環(huán)素類(lèi)抗生素(Tetracycline Antibiotics) 3. 氨基糖苷類(lèi)抗生素(Aminoglycoside Antibio

5、tics) 4. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(Macrolide Antibiotics)5. 氯霉素類(lèi)抗生素（Chloramphenicol Antibiotics）,Sir Howard Walter Florey,Sir Chain,1929 年 Fleming意外發(fā)現(xiàn)在培養(yǎng)葡萄球菌的瓊脂平板上污染青霉菌后有溶菌現(xiàn)象。1940年Florey和Chain繼Fleming（1929）之后，提煉青霉素結(jié)晶,由此開(kāi)創(chuàng)了抗生

6、素“黃金年代”。1960年以來(lái)，半合成抗生素成為熱點(diǎn)，其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)通過(guò)結(jié)構(gòu)改造，獲得的第二、三、四代頭孢菌素最為顯著,Alexander Fleming,11.2 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,11.2.1 β-內(nèi)酰胺抗生素的結(jié)構(gòu)與分類(lèi),β-內(nèi)酰胺抗生素是指分子中含有由四個(gè)原子環(huán)成的β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。,11.2.1.1 結(jié)構(gòu)特征,β-內(nèi)酰胺抗生素的特征,β-內(nèi)酰胺環(huán)是該類(lèi)抗生素發(fā)揮生物活性的必需基團(tuán)，在和細(xì)菌作用時(shí)，β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)與

7、細(xì)菌發(fā)生?；饔茫种萍?xì)菌的生長(zhǎng)。β-內(nèi)酰胺是由四個(gè)原子組成，其分子張力比較大，使其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定易發(fā)生開(kāi)環(huán)導(dǎo)致失活。,,臨床最為常用的藥物是： 青霉素類(lèi)：6-氨基青霉烷酸（6-APA） 頭孢菌素類(lèi)：7-氨基頭孢烷酸（7-ACA),β-Lactams,青霉素類(lèi)6-APA,頭孢菌素類(lèi)7-ACA,頭霉素類(lèi),碳青霉烯類(lèi),單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi),氧頭孢烯類(lèi),通過(guò)改造6-APA或7-ACA獲得大量各具特點(diǎn)的抗生素。,11.2.1.2 ?-

8、內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的分類(lèi),Penam(青霉烷),Cephem(頭孢烯),Monobactam(單環(huán)類(lèi)),β-內(nèi)酰胺抗生素的基本母核,（一）青霉素類(lèi) 按抗菌譜和耐藥性分為5類(lèi)： 1．窄譜類(lèi) 以注射用青霉素G和口服用青霉素V為代表。 2．耐酶類(lèi) 以注射用甲氧西林和口服、注射用氯唑西林為代表。 3．廣譜類(lèi) 以注射、口服用氨芐西林和口服用阿莫西林為代表。 4．抗銅綠假單胞菌廣譜類(lèi)

9、 以注射用羧芐西林、哌拉西林為代表。 5．抗G-類(lèi) 以注射用美西林和口服用匹美西林為代表。（二）頭孢菌素類(lèi) 按抗菌譜、耐藥性和腎毒性分為一、二、三、四代。 1．第一代 以注射、口服用頭孢拉定和口服用頭孢氨芐為代表。 2．第二代 以注射用頭孢呋辛和口服用頭孢克洛為代表。 3．第三代 以注射用頭孢哌酮和口服用頭孢克肟為代表。 4．第四代 以注射用頭孢匹羅為代

10、表。（三）其他β-內(nèi)酰胺類(lèi) 包括碳青霉烯類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)。,11.2.1.2 ?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的分類(lèi),阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成細(xì)胞壁的主要成分是粘肽，由短肽相互聯(lián)結(jié)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素主要作用于細(xì)胞壁粘肽層上的青霉結(jié)合蛋白，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的粘肽的生物合成，使細(xì)菌無(wú)法合成細(xì)胞壁，使細(xì)胞不能定型和承受細(xì)胞內(nèi)的高滲透壓，引起溶菌，細(xì)菌死亡。,11.2.1.3 ?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

11、的作用機(jī)理,青霉素類(lèi)的主環(huán)為四元的β-內(nèi)酰胺環(huán)與五元?dú)浠邕颦h(huán)的稠合而成。,11.2.2 青霉素類(lèi)抗生素,11.2.2.1 天然青霉素,Penicilin G , (青霉素G,芐青霉素),本品具有良好的抗菌作用，用于治療各種球菌和G＋菌。,不溶于水，溶于醋酸丁酯其鈉鹽和鉀鹽溶于水,,青霉素G存在問(wèn)題,1. 對(duì)酸不穩(wěn)定，不能口服；2. 不耐酶，堿性條件下不穩(wěn)定；3. 耐藥性，金葡菌、淋球菌、肺炎球菌等極易產(chǎn)生耐藥性；4. 抗

12、菌譜窄，只對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及少數(shù)革蘭氏陰性菌效果好；5 . 過(guò)敏反應(yīng)，由其所含的一些雜質(zhì)引起。,,不耐酸,,某些重金屬離子（銅、鋅等）、溫度和氧化劑都可對(duì)上述分解和分子重排起催化作用。,,不耐酶，堿性條件下不穩(wěn)定,11.2.2.2 半合成青霉素衍生物,耐酸的半合成青霉素 耐酶的半合成青霉素 廣譜的半合成青霉素,半合成青霉素的制備,半合成青霉素的合成是以6-APA為基本母核，接上各種酰胺側(cè)鏈。,,a.耐酸青霉素,6-位酰胺側(cè)鏈的

13、α-碳上具有吸電子基，可降低羰基上氧原子的電子密度，其誘導(dǎo)效應(yīng)阻礙了青霉素的電子轉(zhuǎn)移而不能生成青霉二酸，對(duì)酸穩(wěn)定。,耐酶，耐酸,6-位酰胺基α-碳上引入空間位阻較大的基團(tuán)，阻止藥物與酶的活性中心作用，對(duì)酶穩(wěn)定。,b.耐酶青霉素,c.廣譜青霉素,6-位酰胺基側(cè)鏈α-位上引入極性親水性基團(tuán)，如-NH2、 -COOH、-SO3H等，使之易于透過(guò)細(xì)胞膜可以擴(kuò)大抗菌譜。,阿莫西林(Amoxicillin),,側(cè)鏈為對(duì)羥基苯甘氨酸，有一個(gè)手

14、性碳原子，臨床用其右旋體。,阿莫西林的臨床特點(diǎn),對(duì)G+的作用與青霉素相當(dāng)；對(duì)G-的作用較強(qiáng)；易產(chǎn)生耐藥性；用于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、膽道感染等。,1. 均具有一個(gè)四元的β-內(nèi)酰胺環(huán);通過(guò)N和相鄰碳與其它環(huán)稠合2. 母核兩個(gè)環(huán)不在同一平面上；3. β-內(nèi)酰胺的α位連有酰胺側(cè)鏈；4. C3或C4 (與N相鄰的碳原子)有一個(gè)游離羧基。,11.2.2.3 青霉素衍生物的構(gòu)效關(guān)系,青霉素衍生物的結(jié)構(gòu)共性,11.2.2.3 廣譜青霉素的構(gòu)

15、效關(guān)系,1. C3羧基的是基本活性基團(tuán)，進(jìn)行酯化，有利于增進(jìn)口服吸收和藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，延長(zhǎng)作用時(shí)間。2. 母核上的雙環(huán)的立體構(gòu)型對(duì)保持活性是必需的。3. 在分子適當(dāng)?shù)牟课灰肟臻g位阻可克服耐藥性。在側(cè)鏈適當(dāng)引進(jìn)雜環(huán)，如噻吩、萘啶、哌嗪等，不僅有利于廣譜性質(zhì)，而且具有耐酸和耐酶作用。4. 6α-位引入甲氧基或甲酰胺基，可增加β-內(nèi)酰胺環(huán)的穩(wěn)定性，但會(huì)導(dǎo)致活性降低?；鶊F(tuán)較大時(shí)，活性消失。,11.2.2.4 半合成青霉素衍生物的化學(xué)合成

16、方法,以Penicillin G為原料，經(jīng)青霉素?；?Penicillin acylase)進(jìn)行酶解，生成6-氨基青霉烷酸(6-APA)，是半合成青霉素的主要中間體。6-APA,得到6-APA后，再與相應(yīng)的側(cè)鏈酸進(jìn)行縮合 (1)酰氯法： (2)酸酐法： (3)DCC法（羧酸法）：,11.2.3 頭孢菌素及半合成頭孢菌素,頭孢菌素從真菌頂頭孢菌中衍生出來(lái)，頭孢菌素C，N，和P，其中頭孢菌素C(Cephalosporin C

17、)抗菌譜廣，毒性小。,(一)Cephalosporin 的一般特征,頭孢菌素C的母核是四元的β-內(nèi)酰胺環(huán)與六元的氫化噻嗪環(huán)稠合而成。 頭孢菌素四元環(huán)駢六元環(huán)”的稠合體系受到的環(huán)張力比青霉素母核的“四元環(huán)駢五元環(huán)”體系的環(huán)張力小。 結(jié)構(gòu)中C-C的雙鍵可與N-1的未共用電子對(duì)共軛，比青霉素更穩(wěn)定。頭孢菌素的過(guò)敏反應(yīng)低。,D-α氨基己二酸,7-氨基頭孢霉烷酸,CH2OAc,,,（二）半合成頭孢菌素的發(fā)展概況,第一代對(duì)革蘭氏陰性菌的β-內(nèi)酰

18、胺酶的抵抗力較弱，較易產(chǎn)生耐藥性。 第二代對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較為優(yōu)異。主要特點(diǎn)為：抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜廣。 第三代對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌效能普遍低于第一代(個(gè)別品種相近)，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較第二代更為優(yōu)越。 第四代的3位含有帶正電荷的季銨基團(tuán)，增加了藥物對(duì)細(xì)胞膜的穿透力，具有較強(qiáng)的抗菌活性和抗菌譜和耐酶性。,(三)常用頭孢菌素的分類(lèi),第一代：頭孢噻吩 cefalothin 頭

19、孢唑啉 cefazolin 頭孢氨芐 cefalexin 頭孢拉定 cefradin 等第二代：頭孢呋辛 cefuroxime 頭孢孟多 cefamandole 頭孢克洛 cefaclor 頭孢丙烯 cefprozil 等第三代：頭孢噻肟 cefotaxime 頭孢曲松 ceftriaxone

20、 頭孢克肟 cefixime 頭孢哌酮 cefoperazone第四代：頭孢匹羅 cefpirome 頭孢 吡肟 cefepime 頭孢利定 cefolidin 頭孢噻利 cefoselis,等,,（四）半合成頭孢菌素的構(gòu)效關(guān)系,1. 對(duì)I部位改造的構(gòu)效關(guān)系（1）,C-7酰胺側(cè)鏈引入親水性取代基能增強(qiáng)抗菌活性或擴(kuò)大抗菌譜。依據(jù)青霉素的經(jīng)

21、驗(yàn)，7位酰胺的α位引入親水性基團(tuán)，可擴(kuò)大抗菌譜。,頭孢氨芐(Cefalexin)，先鋒IV,對(duì)格蘭仕陽(yáng)性菌效果較好，臨床用于敏感菌所致的感染。,1. 對(duì)I部位改造的構(gòu)效關(guān)系（2）,許多第三代頭孢菌素都有氨噻唑側(cè)鏈，該側(cè)鏈的導(dǎo)入增加藥物對(duì)青霉素結(jié)合蛋白的親和力，抗菌活性更強(qiáng)。,頭孢噻肟鈉(Cefotaxime Sodium),2. 對(duì)IV部位改造的構(gòu)效關(guān)系,C３位乙酰氧基的所引起的反應(yīng),Cephalosporin C3位的乙酰氧基進(jìn)

22、入體內(nèi)后，易被體內(nèi)的酶水解，而代謝失活。,3. 對(duì)II部位改造的構(gòu)效關(guān)系,7位引入α－CH3O的衍生物稱(chēng)為頭霉素，由于甲氧基的空間位阻作用，阻止對(duì)β-內(nèi)酰胺酶與β-內(nèi)酰胺環(huán)接近，增加了藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢菌素 C(Cephamycin C)對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的活性較差，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁,4. 對(duì)III部位改造的構(gòu)效關(guān)系,Cephalosporins母核的硫原子被氧原子或次甲基取代

23、后，其活性不會(huì)顯著降低，分別稱(chēng)為氧頭孢烯類(lèi)和碳頭孢烯，是非天然的β-內(nèi)酰胺抗生素。,拉氧頭孢(Latamoxef),5. 2位羧基,頭孢菌素類(lèi)的羧基制成二酯的前藥也使生物利用度提高。頭孢特侖制成新戊酰氧甲酯，提供了口服吸收率。,,11.2.3 其他的β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,碳青霉烯、青霉烯、氧青霉烷和單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素通常稱(chēng)為非經(jīng)典的β-內(nèi)酰胺抗生素。,Monobactam(單環(huán)類(lèi)),β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,β-內(nèi)酰胺酶是細(xì)菌產(chǎn)生的保護(hù)

24、性酶，使某些β-內(nèi)酰胺抗生素在未到達(dá)細(xì)菌作用部位之前將其水解失活，這是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)理。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑是針對(duì)細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺抗生素產(chǎn)生耐藥機(jī)理而研究發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)藥物。它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有很強(qiáng)的抑制作用，本身又具有抗菌活性。,1. 氧青霉烷類(lèi),克拉維酸(Clavulanic Acid)從鏈霉菌中得到的非經(jīng)典的β-內(nèi)酰胺抗生素，也是第一個(gè)用于臨床的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。,,2. 青霉烷砜類(lèi),舒巴坦(Sulbactam)為不可逆

25、競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。Sulbactam和β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生不可逆的反應(yīng)使酶失活，當(dāng)抑制劑去除后，酶的活性也不能恢復(fù)。其作用比較顯著。Sulbactam對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌都有作用，當(dāng)與Ampicillin合用時(shí)，能顯著提高抗菌作用。,,3. 碳青霉烯類(lèi),沙納霉素(Thienamycin)是七十年代中期Merck公司的研究人員在篩選能作用于細(xì)胞壁生物合成的抑制劑的過(guò)程中，從鏈霉菌發(fā)酵液中分離得到的第一個(gè)碳青霉烯化合物。,,硫霉

26、素的抗菌譜很廣，包括了絕大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌以及綠膿桿菌。對(duì)大腸桿菌和綠膿桿菌的PBP2的親和力特別強(qiáng)。對(duì)絕大多數(shù)β－內(nèi)酰胺酶不敏感。但是其化學(xué)性質(zhì)及代謝特性均不穩(wěn)定，易代謝氧化。,4. 單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素,氨曲南(Aztreonam)是在諾卡霉素基礎(chǔ)上得到的第一個(gè)全合成單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素，對(duì)需氧的革蘭氏陰性菌包括綠膿桿菌有很強(qiáng)的活性，對(duì)需氧的革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌作用較小，對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，能透過(guò)血腦屏障副反應(yīng)少。臨床用

27、于呼吸道感染、尿路感染、軟組織感染、敗血癥等，療效良好。,,四環(huán)素類(lèi)藥物是由放線(xiàn)菌產(chǎn)生的一類(lèi)口服的廣譜抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌，包括厭氧菌有效。四環(huán)素類(lèi)藥物是許多細(xì)菌感染如霍亂、斑疹傷寒和出血熱的首選藥。該藥毒性小、極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。但是目前耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。,11.3 四環(huán)素類(lèi)抗生素,一、基本結(jié)構(gòu),其結(jié)構(gòu)上都具有由四個(gè)線(xiàn)性緊連著的環(huán)組成的化學(xué)結(jié)構(gòu)，C2酰氨基團(tuán)為必需基團(tuán)。,氫化并四苯（四環(huán)）,二甲氨基,二、四環(huán)素類(lèi)藥物的發(fā)展

28、,R1 　R2 　 R3 　 R4土霉素(Oxytetracycline) -OH -OH 　 -CH3 -H 金霉素(Chlotetracycline) -H -OH 　 -CH3 -Cl 四環(huán)素(Tetracycline) -H -OH 　 -CH3 -H,四環(huán)素類(lèi)抗生素結(jié)構(gòu)中6位羥基極性大，影響藥物在體內(nèi)的吸收及穩(wěn)定性。,1952年,1948年,19

29、50年,,三、四環(huán)素類(lèi)藥物的共性,1.理化性質(zhì)相近：黃色結(jié)晶，味苦，水溶性小，酸堿兩性；2.穩(wěn)定性：固態(tài)穩(wěn)定，但光照和水溶液中不穩(wěn)定；3.廣譜抗生素，耐藥嚴(yán)重；4.口服吸收不完全，副作用大：產(chǎn)生煩渴、蛋白尿、糖尿、低血鉀、高尿酸癥和酸中毒等。5.通過(guò)抑制核糖體蛋白質(zhì)的合成來(lái)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。,理化性質(zhì)（1）  黃色結(jié)晶粉末、味苦。不易溶于水，其鹽水溶性也差，故不易配制成注射液。（2）  與

30、金屬離子形成不熔螯合物，如：鈣離子 （吸收受乳制品及二、三價(jià)陽(yáng)離子影響—配伍禁忌）。（3）   兩性化合物 酸性基團(tuán)：酚羥基、烯醇羥基 堿性基團(tuán)：二甲氨基（制成鹽酸鹽供臨床應(yīng)用）（4）   穩(wěn)定性 四環(huán)素類(lèi)藥物在干燥條件下穩(wěn)定。 但遇光色加深。在酸性或堿性溶液中不夠穩(wěn)定，或藥效顯

31、著降低、或產(chǎn)生毒性（密閉、防潮、避光保存）。,三、四環(huán)素類(lèi)藥物的共性,,① PH＜2條件下，C－6上的醇羥基和C－5α上的氫發(fā)生反式消去反應(yīng)，生成橙黃色脫水物，使活性減弱或完全消失。,,,②　PH＞9條件下，C環(huán)破裂、生成無(wú)效內(nèi)酯型異構(gòu)體。,,③ PH2~6條件下，α-二甲氨基很易發(fā)生差向異構(gòu)化反應(yīng)，生成無(wú)效、毒性大（2~3倍）的4β-二甲氨基異構(gòu)體。,,,,四、四環(huán)素類(lèi)的構(gòu)效關(guān)系,1.結(jié)構(gòu)中四個(gè)環(huán)是生物活性所必須的。A環(huán)1～4位的取

32、代基是抗菌活性的基本藥效團(tuán)。2. C-11~C12α位雙酮系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)抗菌活性很重要。3. C-5~C9位的改造可保留及增強(qiáng)活性。7－位吸電子基團(tuán)增強(qiáng)活性。4.去除6－位羥基可消除結(jié)構(gòu)中的不穩(wěn)定因素。,,半合成四環(huán)素類(lèi) 半合成四環(huán)素抗菌活性、穩(wěn)定性、體內(nèi)吸收等方面均優(yōu)于天然四環(huán)素。 1. 改造方法：6-去氧（ 穩(wěn)定性） ；6-去甲基（無(wú)用） 5α-羥基可保留（穩(wěn)

33、定性、降低毒性）。  2. 代表藥物： 多西霉素 Doxycycline （強(qiáng)力霉素、6-脫氧土霉素）,鹽酸多西環(huán)素(Doxycycline Hydrochloride),又稱(chēng)為鹽酸脫氧土霉素或鹽酸強(qiáng)力霉素，為半合成四環(huán)素類(lèi)衍生物。作用特點(diǎn)——長(zhǎng)效、高效，但消化道反應(yīng)較大（飯后服）。 口服吸收快而完全、抗

34、菌效力增強(qiáng)2~10倍，特別是對(duì)耐藥菌仍有效 。是目前最常用的半合成四環(huán)素。,這類(lèi)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)通常由1，3-二氨基肌醇，如鏈霉胺(Streptamine)，2-脫氧鏈霉胺(2-Deoxystreptamine)，放線(xiàn)菌胺(Spectinamine)為甙元與某些特定的氨基糖通過(guò)糖甙鍵相連而成。,11.4 氨基糖苷類(lèi)抗生素,,1. 構(gòu)性關(guān)系① 多羥基 —— 極性強(qiáng)，水溶性（口服極少吸收，須注射給藥）。② 脂肪胺、胍——呈堿

35、性，藥品為其硫酸鹽。③ 甙結(jié)構(gòu)——在酸堿性條件下易水解失效。④ 多手性碳—— 具旋光性 2、作用特點(diǎn) 主要抗需氧革蘭氏陰性桿菌（速效殺菌劑）；可產(chǎn)生耐藥（細(xì)菌鈍化酶）性；有腎毒性（代謝不失活、原藥腎排出）、耳毒性（不可逆耳聾/對(duì)兒童毒性更大）等不良反應(yīng)。 3. 代表藥物：鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素,第一個(gè)抗結(jié)核藥,,11.4.1 鏈霉素,鏈霉素是1940年發(fā)現(xiàn)的，是第一個(gè)氨基糖苷類(lèi)抗生素，主要用于抗結(jié)核。

36、缺點(diǎn)：一是易產(chǎn)生耐藥性，須聯(lián)合用藥；再是耳毒性。,,11.4.2 慶大霉素,1963年，從紫紅小單胞菌中分離得到含多種組份的慶大霉素復(fù)合物。臨床上慶大霉素是指含慶大霉素C1，C1α，C2的混合物。,,抗菌作用強(qiáng)，常首選治療常見(jiàn)G-菌感染1. 廣泛用于G-菌感染，常首選。2. 抗綠膿桿菌有效，常合用羧芐西林、頭孢類(lèi)治療病因不明的G-菌混合感染。3. 口服用于腸道感染及腸道手術(shù)前給藥。,11.4.3 卡那霉素,,卡拉霉素為光譜抗生素

37、，對(duì)G-、G+以及結(jié)核桿菌都有效。,11.5 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)結(jié)構(gòu)特征：具有多羥基的14～16元環(huán)內(nèi)酯，1～3個(gè)去氧氨基糖，至少在5位有一個(gè)糖苷基，在3位上常有第二個(gè)糖苷基。,16原子,AS=氨基糖； NS=中性糖,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗菌譜及代表藥物,它們的抗菌譜與青霉素G類(lèi)似，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌有高活性。另外，它們對(duì)軍團(tuán)菌、支原體和衣原體也有活性。,紅霉素是使用最廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，于1952年從紅色

38、鏈絲菌的發(fā)酵物中分離得到，由紅霉素A、B和C的混合物組成，其中最主要的、活性最高的組分是紅霉素A，B活性低，毒性大，C的活性也很低。,,,紅霉素A (Erythromycin A),脫氧氨基糖,克拉定糖,紅霉素的抗菌作用,紅霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌活性很高，用于鏈球菌和肺炎球菌引起的感染。它對(duì)通常具有抗性的葡萄球菌活力較低，對(duì)某些革蘭氏陰性菌具有活力，如奈瑟菌、嗜血桿菌和鮑特菌。紅霉素缺點(diǎn)是抗菌譜窄，水溶性小，只能口服，半衰期1~2h，對(duì)

39、胃腸道有刺激，在酸中易分解失活。紅霉素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在酸性環(huán)境下易發(fā)生苷鍵水解，遇堿內(nèi)酯環(huán)則易破裂。,羅紅霉素,在紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，得到羅紅霉素 。羅紅霉素對(duì)酸穩(wěn)定，口服吸收迅速，副作用小，具有最佳的治療指數(shù)，多用于兒科。,,克拉霉素,克紅霉素對(duì)胃腸道的刺激比紅霉素低，對(duì)酸穩(wěn)定，活性明顯高于紅霉素，且具有更長(zhǎng)效的血液濃度，所以一天只需服用兩次，對(duì)需氧菌、厭氧菌、支原體和衣原體活性比紅霉素強(qiáng)2~4倍。,11.6 氯霉素類(lèi)抗

40、生素,氯霉素是早期應(yīng)用的一種廣譜抗生素，主要缺點(diǎn)是毒性大，抑制骨髓造血系統(tǒng)，產(chǎn)生再生障礙性貧血，所以臨床應(yīng)用 受限。但迄今為止它在控制傷寒、斑疹傷寒方面仍是首選藥。,,掌握內(nèi)容 （1） 結(jié)構(gòu)通式：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。 （2）代表藥物：青霉素（青霉素G）、阿莫西林、頭孢氨芐 、 四環(huán)素的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、穩(wěn)定性 （ β-內(nèi)酰胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)）、用途及不良反應(yīng)（氨基糖甙類(lèi)）。 （3） β-內(nèi)酰胺類(lèi)的結(jié)構(gòu)改造及構(gòu)效關(guān)系（