各類降糖藥之優(yōu)缺點比較

1、各類降糖藥之優(yōu)缺點比較山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心(250013)(250013)主任主任王建華王建華評價一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。1、磺脲類磺脲類的優(yōu)缺點的優(yōu)缺點磺脲類藥物主要包括第二代：格列奇特、格列吡嗪（瑞易寧控釋片）、格列苯脲、格列喹酮，第三代：格列美脲、等多種。這類藥物主要通過結合胰島β細胞膜上特異性受體，

2、促進胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用的，是目前最便宜的一類口服降糖藥物。這類藥物最常見的不良反應是低血糖，大多數使用磺脲類藥物的病友都發(fā)生過低血糖。因此使用這類藥物一定注意劑量由小到大，注意按時定量進餐很重要。服藥后不進餐、少進餐或不恰當的增加運動量和運動時間都很容易導致低血糖。其他的不良反應還包括胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹脹)，少數患者會出現過敏反應(皮膚瘙癢、皮疹)。在這類藥物中，格列苯脲降糖作用最強，也是唯一一個代謝產物仍然有降糖作用的降

3、糖藥物，作用維持時間最長，也最容易發(fā)生低血糖反應，在使用中應該密切關注。格列喹酮是作用維持時間最短、作用最弱的一個磺脲類降糖藥物，其最大的特點是95%藥物都經胃腸道排泄，因此，對于輕中度腎功能不全的病友使用比較安全。這類藥物還有多種藥物劑型，如普通片、緩釋片和控釋片?；颊咴谑褂脮r要注意普通片和緩釋片是可以掰開服用的，而控釋片不能掰開服用。這類藥物還會引起體重增加，故對于使用該類藥物的肥胖患者應該進行更為嚴格的飲食和運動控制?；请孱惤堤撬?/p>

4、是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優(yōu)降糖、美吡達、亞莫利等。優(yōu)點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌癥風險。缺點：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別病人會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優(yōu)缺點、格列奈類的

5、優(yōu)缺點屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯(lián)合使用。優(yōu)點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對于進餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r，改用格列奈類仍可有效。缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。3、二甲雙胍的優(yōu)缺點、二甲雙胍的優(yōu)缺點雙胍類藥物主要有苯乙雙胍和二甲雙胍。這類

6、藥物能夠增加外周組織對葡萄糖的利用、減少胃腸道對葡萄糖的吸收、抑制肝腎的糖異生。此外該類藥物還具有優(yōu)點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內外唯一具有IGT治療適應癥的降糖藥。缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥

7、聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應使用葡萄糖糾正，進食淀粉類食物無效。5、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點噻唑烷二酮類主要包括吡格列酮和羅格列酮。其主要作用的位點為胰島β細胞核上的過氧化增殖子活化受體γ(PPARγ受體)。此類藥物的藥理作用有減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸、減少肝臟輸出葡萄糖、增加肌肉脂肪組織對葡萄糖的攝取。這類藥物最常見的不良反應為肝功能損傷和水腫，在使用過程初期要注意監(jiān)測自己的肝臟功能。心功能

8、衰竭的患者使用此類藥物發(fā)生水鈉潴留的機會增加，從而加重心臟負擔，所以要慎用此類藥物。使用此類藥物還有促進女性排卵的作用，所以采用口服避孕藥的女性同服此類藥物有可能導致避孕失敗。此類藥物一般起效較慢，連續(xù)服用2~3周后才會看到血糖下降，有些病友甚至更長4~8周才起效，所以短時間服用這類藥物的患者要有耐心，不要隨意停藥。代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。優(yōu)點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖

9、作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。缺點：起效較慢，可導致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。6、DPP4DPP4抑制劑的優(yōu)缺點抑制劑的優(yōu)缺點是一種基于腸促胰素（GLP1）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列汀（捷諾維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列汀（佳

10、維樂）等等。優(yōu)點：增加內源性GLP1水平，同時改善胰島α和β細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優(yōu)點。只需每天一次用藥，患者依從性好。缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。缺點是價格較貴，在我國暫未進入醫(yī)保。7、SGLT2SGLT2抑制劑的優(yōu)缺點抑制劑的優(yōu)缺點此類藥物的作用機制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸