口服降糖藥的臨床應(yīng)用

1、2型糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 陳惠珍,認(rèn)識(shí)糖尿病,定義：糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。,2型糖尿病—多重危險(xiǎn)因素群聚的狀態(tài),糖尿病的綜合治療,口服降糖藥(

2、OHA)的臨床應(yīng)用 ☆磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑 ☆非磺酰脲類胰島素促泌劑 ☆雙胍類(BGs) ☆噻唑烷二酮類(TZDs) ☆α-糖苷酶抑制劑(AGI)合理選擇口服降糖藥,一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑,第一代磺脲類甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）第三代磺脲類格列美脲（亞莫利、萬蘇平）,一.磺脲類(SU

3、s)胰島素促泌劑,作用機(jī)制:刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素胰外效應(yīng) 減輕肝臟對(duì)胰島素的抵抗 減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗,,適應(yīng)癥： β 細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病禁忌癥：1型糖尿病合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥合并感染、大手術(shù)和應(yīng)激心、腦、肝、腎等臟器功能不全妊娠和哺乳者,,臨床應(yīng)用特點(diǎn):小劑量開始,最大量通常是6片/天餐前半小時(shí)服用副作用——低血糖最常見 增加體重

4、 心血管方面的影響,二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑,瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)那格列奈（唐力）,,臨床應(yīng)用特點(diǎn)：作用機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌起效快、作用短，是餐時(shí)調(diào)節(jié)劑餐前0—15分鐘服用，方便靈活低血糖發(fā)生率低，且輕微輕、中度腎功能不全時(shí)也可服用,三.雙胍類(Biguanides),種類： 苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（美迪康、格華止）作用機(jī)制： 減少外周

5、組織對(duì)胰島素的抵抗 抑制肝糖異生，減少肝糖輸出 增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 抑制腸壁對(duì)葡萄糖的攝取,三.雙胍類——二甲雙胍,臨床應(yīng)用特點(diǎn)：可以控制食欲，減輕體重是2型糖尿病肥胖者首選用藥單用不引起低血糖餐中或餐后服用小劑量開始,最大量2g/天,三.雙胍類——二甲雙胍,不良反應(yīng)：最常見的為消化道反應(yīng)腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒缺氧情況下慎用!,四

6、.噻唑烷二酮類（TZDs）,種類——曲格列酮 羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤）作用機(jī)制——促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素的抵抗,四.噻唑烷二酮類（TZDs） 羅格列酮（文迪雅）,臨床應(yīng)用特點(diǎn):起效慢,價(jià)格昂貴用法:4-8mg qd單用不引起低血糖主要副作用是鈉水儲(chǔ)留和體重增加心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患者慎用,五.α-糖苷酶抑制劑(AGI),種類：阿卡波糖（拜糖平、卡

7、搏平） 伏格列波糖（倍欣）作用機(jī)制：抑制α葡萄糖苷酶將復(fù)合糖分解為單糖(主要為葡萄糖)，延緩了腸道對(duì)碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影響蛋白質(zhì)和脂肪的吸收,阿卡波糖,臨床應(yīng)用特點(diǎn)：用法：與第一口飯嚼碎服用單用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖時(shí)需采用葡萄糖糾正主要副作用為消化道反應(yīng),如腹脹，排氣增加及腹痛、腹瀉消化吸收障礙者、嚴(yán)重疝氣、腸梗阻及腸潰瘍者慎用,口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)