中藥學(xué)課件第十一章祛風(fēng)濕藥

1、第11章　祛風(fēng)濕藥,教學(xué)目的與要求,1掌握祛風(fēng)濕藥的定義、功效、適應(yīng)范圍及注意事項(xiàng)。2、掌握重點(diǎn)藥物的功效、應(yīng)用及相似藥物的異同點(diǎn)。3、了解蘄蛇與烏梢蛇；南五加皮與北五加皮；漢防己與木防己的區(qū)別。,一、含義：凡能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風(fēng)寒濕邪，以解除痹證為主要作用的藥物，稱(chēng)祛風(fēng)濕藥。二、通性及作用：性味：辛、苦、溫(寒）歸肝、脾、腎、膀胱經(jīng)。主要有祛風(fēng)、勝濕、散寒之功。還有舒筋、止痛、壯骨、清熱之效。,三、分類(lèi)及適應(yīng)證：1

2、、祛風(fēng)濕散寒藥－多辛、苦、溫，用于風(fēng)寒濕邪侵襲人體之肢體疼痛，關(guān)節(jié)不利及腰膝疼痛等證。2、祛風(fēng)濕清熱藥－多辛、苦、寒用于風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)紅腫熱痛等證。３、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥－多苦、甘、溫，用于肝、脾、腎陽(yáng)虛之腰膝無(wú)力肢體疼痛及半身不遂等證。,四、使用注意：1、注意選擇配伍：使用本類(lèi)藥物時(shí)，可根據(jù)痹證的性 質(zhì)、部位及病程長(zhǎng)短的不同，作適當(dāng)?shù)倪x擇和相應(yīng)的配伍行痹—宜選散風(fēng)力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥 ，并佐以活血養(yǎng)血之品 。痛痹—宜選散寒止痛力強(qiáng)的

3、祛風(fēng)濕藥 ，并佐以溫陽(yáng)通絡(luò)之品 。 著痹—宜選除濕力強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥 ，并佐以燥濕、利濕、健脾藥 。,熱痹—宜選寒涼而能清除熱邪的祛風(fēng)濕藥 ，并佐以清熱涼血解毒藥。肝腎虛損而見(jiàn)腰痛腳弱者，當(dāng)選能強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥 ，并配補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之品 。病邪在表或疼痛偏上者，當(dāng)配祛風(fēng)解表藥 。病邪入絡(luò)而見(jiàn)血瘀者，當(dāng)配活血通絡(luò)藥 。久病氣血不足者，當(dāng)配益氣補(bǔ)血藥 。2、本類(lèi)藥大多辛散、溫燥宜傷陰耗血故陰虧血虛者忌用。 3、痹證多屬慢性病、病程長(zhǎng)，用時(shí)可

4、制酒、丸、散、劑常服。,第1節(jié)　祛風(fēng)濕散寒藥　　　　　　　 ※獨(dú)活《本經(jīng)》上品,處方用名：香獨(dú)活、大活、川獨(dú)活。性能：辛、苦、香、微溫，歸腎、膀胱經(jīng)?！　　　§铒L(fēng)勝濕，通痹止痛，解表?！　　　　　　⌒翜匾陨L(fēng)寒，苦濕能勝寒濕　　　　　　以散風(fēng)寒勝濕為功入少陰腎走筋骨以祛除在里之　　　　　　　　風(fēng)濕?！　　　　　　w太陽(yáng)膀胱經(jīng)走表以祛在表之　　　　　　　　風(fēng)濕。故有諸功。,,,應(yīng)用：1、用于風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛－－

5、 用獨(dú)活辛苦溫以 散風(fēng)除濕勝寒而止痛。如獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活　桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、　生地、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、甘草）水煎服。 肢體沉重2、用于外感風(fēng)濕表證 用獨(dú)活入太陽(yáng)走 肢節(jié)酸痛肌表善祛風(fēng)寒濕邪，如羌活勝濕湯（獨(dú)活、羌活、防風(fēng)

6、、川芎、藁本、荊子、甘草）水煎服。,,,3、用于少陰頭痛－用本品入腎經(jīng)以祛經(jīng)脈風(fēng)寒之邪。如獨(dú)活細(xì)辛湯（獨(dú)活、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、藁本等）用量：6－－12g，入湯劑。 獨(dú)活與 羌活功用相近，二者性味歸經(jīng)相同，同治風(fēng)寒濕表證、風(fēng)濕痹痛，常相須為用，古時(shí)不分，但二者形態(tài)各不相同，相比之下羌活氣味燥烈，獨(dú)活氣味較淡，區(qū)別于下：,獨(dú)活－－性較緩和，祛風(fēng)濕力強(qiáng)，

7、 善治 下半身風(fēng)濕痹痛。祛風(fēng)濕止痹痛 羌活－－ 性較溫燥，發(fā)散力強(qiáng)， 解表。 善治上半身風(fēng)濕痹痛。 均治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕表證 。歌訣：獨(dú)活辛苦溫香，風(fēng)濕藥中為強(qiáng)，通痹偏行下肢，風(fēng)濕痹痛安康。,,,威靈仙《新修本草》,性能：辛、咸、溫，歸膀胱經(jīng) 。　　　祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，利咽消骨。　　　　　　　　　辛溫歸膀胱則溫散太陽(yáng)　　　　　　　　　肌表經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕

8、邪以以祛風(fēng)濕散寒為功　祛風(fēng)止痛。　　　　　　　　　味咸則軟堅(jiān)疾散痞塊而　　　　　　　　　利咽消骨以治骨鯁咽喉風(fēng)濕去經(jīng)氣通則疼痛自止故有諸功。以軟堅(jiān)疾治骨鯁咽喉為特點(diǎn)。,,,應(yīng)用：　　　　　　　　麻木拘攣1、用于風(fēng)濕痹證 關(guān)節(jié)不利 用威靈仙祛風(fēng)　　　　　　　　　步履艱難　　勝濕通經(jīng)止痛之功而治之，如神應(yīng)丸(威靈仙 當(dāng)歸、桂心)或放杖丸。 靈仙500g研細(xì)為丸。,,,2、用于諸骨鯁咽－－用威靈仙以利咽消骨，如威靈仙加米醋煎

9、汁含咽（或靈仙30g，砂仁6g白糖60g加白酒50ml）煎汁頻頻咽下。此外：威靈仙同桃仁研細(xì)，溫酒送服治腹中痞塊。用量用法：6－12－30g入湯劑?，F(xiàn)代：用于慢性咽炎、食道炎、乳腺炎、扁桃體炎，有解熱鎮(zhèn)痛、抗癌作用。,總之，靈仙辛咸溫，具辛散溫通軟堅(jiān)之性，歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主周身風(fēng)濕之疾，膀胱為太陽(yáng)經(jīng)寒水之腑，外行肌表諸部，故能祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)治痹痛,凡風(fēng)濕之邪滯于經(jīng)絡(luò)之痹痛、麻木等均可治療。又能軟堅(jiān)疾，用于骨鯁咽喉及腹內(nèi)痞塊等。歌訣

10、：靈仙辛溫兼咸，祛風(fēng)勝濕軟堅(jiān)散寒通絡(luò)止痛，骨鯁咽喉能痊。,木瓜《別錄》中品處方用名：鮮木瓜，宣木瓜、川木瓜。,性能： 酸、香、溫，歸肝、脾經(jīng)。 舒筋活絡(luò)，和胃化濕?！　　　　　∷釡厝敫谓?jīng)走筋脈以舒筋　　　　　　通絡(luò)。以化濕為功　香溫歸脾經(jīng)走肌肉兼和胃　　　　　　　　化濕?！?　性雖溫而不燥烈，雖酸而不斂邪，氣脫能收，氣滯能和，以祛濕邪，偏行下肢為特點(diǎn)，稱(chēng)為治濕痹筋脈拘攣的要藥。故有諸功。,

11、,,應(yīng)用：　　風(fēng)濕痹痛　1、用于 筋脈拘攣 用木瓜以舒筋　　 　　　　　腳氣腫痛活絡(luò)而祛濕邪。如虎骨木瓜丸（木瓜　地龍　虎骨等15味藥組成）亦可用木瓜、苡米、蒼術(shù)、獨(dú)活等同用治痹痛?；蚰竟?、黃柏、蒼術(shù)、苡米、牛膝、防已等水煎服治腳氣腫痛?；蚰竟?、葛根、羌活、桑枝等同用治項(xiàng)背強(qiáng)痛。,,,嘔吐腹瀉　　2、用于濕阻中焦證 脘悶腹痛 用木瓜和　 　　　　　　　　　霍亂轉(zhuǎn)筋胃化濕揉筋之功而治之。如木瓜湯（木瓜、吳萸、小茴、紫蘇、

12、甘草、生姜）水煎服，亦可用香薷丸（木瓜　香茹　藿香等）治脘悶腹瀉?；蛴媚竟霞澹竟稀ⅫS連、扁豆、半夏、蠶砂）水煎服治霍亂轉(zhuǎn)筋。,,,此外：還用于消化不良，肉食積滯之證。用量用法：6－12－15g入湯劑 。歌括：木瓜主產(chǎn)宣城，舒筋活絡(luò)有名；偏行下肢足膝，吐瀉脘腹脹痛。,川（草）烏－散寒止痛，主風(fēng)濕 痛重和頭痛、身痛及手足麻　　　　　　　　木等。宜先煎。反半夏等祛風(fēng)除濕蘄　蛇

13、　　　　白花蛇　通絡(luò)定驚止痙，主中風(fēng)、　　　　烏梢蛇　驚風(fēng)、破傷風(fēng)、麻風(fēng)病、　　　?。ㄉ咄懀┙臧_及頑固性痹痛等。功用：蘄蛇＞白花蛇＞烏梢蛇＞蛇蛻均主風(fēng)濕痹痛。,,,,川烏,川烏藥材,草烏,蘄蛇,金錢(qián)白花蛇,烏梢蛇,蛇蛻,了解：蠶沙－和中化濕，治吐瀉轉(zhuǎn)筋，風(fēng)疹瘙癢等。,伸筋草－舒筋活絡(luò)，主肢體筋脈拘攣，屈伸不利等證。,尋骨風(fēng)－通絡(luò)止痛主傷痛牙痛胃痛,松節(jié)－通絡(luò)止痛，主損傷性痛疼。,海風(fēng)藤－通經(jīng)絡(luò)，主傷痛。,青風(fēng)藤－功同海風(fēng)藤，偏利

14、小便。,丁公藤－功同海風(fēng)藤，偏消腫止痛。,昆明山海棠－偏續(xù)筋骨。,雪上一枝蒿－功同川烏。,路路通－祛風(fēng)通絡(luò)，利水下乳。,第2節(jié)　祛風(fēng)濕清熱藥 秦艽,處方用名：大艽、西艽、山大艽、川大艽。 性能：苦、辛、平，歸胃、肝、膽經(jīng)　　　祛風(fēng)濕通痹，退虛熱利濕。 　　　　　　　歸肝經(jīng)走筋脈以去筋脈之風(fēng)濕故　　　　　　　　能通痹止痛?！∫造铒L(fēng)濕清利為功入陽(yáng)明以去胃腑之濕以絕化熱　　　　　　

15、　　損陰之源，故能退虛熱。　　　　　　　　歸肝膽能清利肝膽濕熱而退黃以　　　　　　　　治濕熱黃疸。　　　　　　　　　　故有諸功。,,,特點(diǎn)：其性平和，辛不過(guò)散，苦不過(guò)燥，善行四肢。為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑，為散藥之補(bǔ)劑”。有“諸風(fēng)藥皆燥，惟秦艽偏潤(rùn)”之說(shuō)。凡風(fēng)濕痹痛筋脈拘攣無(wú)論新久皆可用之。應(yīng)用：　 肢節(jié)疼痛1、用于風(fēng)濕痹證　 用秦艽以祛風(fēng)勝

16、 攣急不遂　 濕，如防風(fēng)湯（防風(fēng)　秦艽　當(dāng)歸　官桂,,,杏仁　黃芩　葛根　赤茯苓　姜　棗　酒）或獨(dú)活寄生湯水煎服。無(wú)論新久寒熱痹證均可運(yùn)用。 2、用于骨蒸潮熱－－ 用秦艽質(zhì)潤(rùn)歸胃經(jīng)祛陽(yáng)明之濕以絕化熱損陰之源。如秦艽鱉甲湯（秦艽　鱉甲　骨皮　銀胡　青蒿　當(dāng)歸　知母　烏梅　紫菀　人參　茯苓　天冬等）或秦艽湯（秦艽　柴胡　知母）水煎服。,3、用于濕熱黃疸－－用本品以清利濕熱而退黃。如茵陳蒿湯加秦艽?，F(xiàn)代研究：有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作

17、用，有抗炎、抗菌抗風(fēng)濕抗過(guò)敏作用，還有降血壓、減慢心率等作用。用量：6－12－15g入湯劑.歌訣：秦艽善治痹痛，除濕邪又祛風(fēng)。四肢疼痛不舒，清利又退骨蒸。,防　己－－利水消腫，清熱,主周身水 腫小便不利及濕熱痹痛?！　　　∠∷W草－－清熱燥濕解毒,治濕瘡濕疹 祛風(fēng) 　及蜂螫傷?！　　　　　　　　　　　　　　　　　?除濕 桑　

18、枝－－善行四肢，偏走上肢，主 肢體麻木疼痛。均主風(fēng)濕熱痹證。,,,廣防己（木防己）,粉防己（漢防己）,稀薟草,徐長(zhǎng)卿,桑枝,了解：絡(luò)石藤－涼血消腫，主喉痹瘡癰。,臭梧桐－主痹痛麻木及高血壓。,海桐皮－殺蟲(chóng)止癢。主疥癬、濕疹瘙癢等。,雷公藤－解毒殺蟲(chóng)、止痛，主頑痹麻風(fēng)及濕疹疥瘡等。,老鸛草－通經(jīng)解毒止痢，,穿山龍－活血清肺化痰。,絲瓜,絲瓜絡(luò)－解毒化痰。主胸痹脅痛及乳癰。,

19、第3節(jié)　祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥　　　　　　　　※桑寄生《本經(jīng)》中品,性能：苦、甘、平、歸肝、腎經(jīng)?！　　§铒L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎?！　　　　　　∥犊鄽w肝經(jīng)燥濕邪而舒筋脈以祛濕強(qiáng)筋為功　　　　　　　味甘入肝腎補(bǔ)肝血而益腎陰歸肝腎走筋骨又能祛筋骨之風(fēng)濕。應(yīng)用： 1、風(fēng)濕痹痛，肢節(jié)不利－－ 用寄生祛風(fēng)除濕之功而治之。如獨(dú)活寄生湯。,,,腰膝疼痛筋骨痿弱2、用于肝腎虛損證

20、 用寄　　　　　　　 胎動(dòng)不安胎漏下血　　生補(bǔ)肝腎榮筋健骨，益陰血固腎安胎。如桑寄生　枸杞　當(dāng)歸　續(xù)斷　牛膝　麻仁，制首烏、潞參等水煎服，治腰痛筋弱。或用壽胎丸（寄生　阿膠　續(xù)斷）治胎動(dòng)不安。,,,此外：現(xiàn)代用來(lái)治高血壓、冠心病、血管硬化、四肢麻木等。 用量：9－20－30g,入湯劑。歌括：寄生強(qiáng)健筋骨，祛濕肝腎能補(bǔ)。養(yǎng)血兼可安胎，腰膝酸痛能除。,鑒別比較：紫蘇 理氣安胎（濕邪內(nèi)阻妊娠惡阻）黃

21、芩 安胎 清熱安胎（熱邪，胎動(dòng)不安）桑寄生 補(bǔ)肝腎，固沖任安胎（肝腎虛 損沖任不固 ，胎動(dòng)不安）,,,五加皮《本經(jīng)》上品 性能：辛、苦、溫，歸肝、腎經(jīng)， 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。 桑寄生－－補(bǔ)益作用較強(qiáng)，長(zhǎng)于養(yǎng)血安 胎，主血虛崩漏胎動(dòng)胎漏，祛風(fēng)濕

22、 最宜痹證兼肝腎虧虛者。強(qiáng)筋骨 五加皮－－祛風(fēng)濕作用較強(qiáng)，兼能強(qiáng)心　　　　　　　 利尿，主小便不利，水腫 腳氣，小兒遲行。 均主風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛。,,,南五加—補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨（無(wú)毒）五加皮 效佳 北五加—強(qiáng)心利尿（有毒，不宜多用）,,刺五加,北五加,了解