1社會保障學(xué)案例分析

1、1、交通事故私了不能享受工傷保險待遇【案例】李某是陽光化工廠采購員，一日李某在外出購買原材料的途中被一交通肇事車輛撞倒，導(dǎo)致腹部大面積軟組織挫傷。李某與肇事司機(jī)，私下商定，由肇事司機(jī)賠償了李某醫(yī)療費、誤工費、陪護(hù)費等共計5000元。事后李某并未將這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個月，廠方同意了李某的病休申請，并支付其兩個月的病休工資。兩個月后李某病愈，但是并未上班，而是一紙訴狀將化工廠告上法庭，要求進(jìn)行工傷認(rèn)定，享受工傷保險待

2、遇，并要求廠方支付李某治療期間的醫(yī)療費等項費用。法院經(jīng)審查查明：原告李某故意隱瞞了具體的受傷情節(jié)，使被告化工廠無從知道原告在交通事故中發(fā)生的傷害，沒有及時向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提出工傷申請，且李某及其親屬也未在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷保險待遇申請。交通肇事的司機(jī)已經(jīng)賠償了原告的醫(yī)療費等項費用。因此，法院根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，依法駁回了原告的訴求。[討論]：是找出法律依據(jù)證實為何交通事故私了不能享受醫(yī)保待遇？【評析】本案

3、涉及工傷保險申請時效和交通事故引起的工傷賠償兩個問題。首先，本案中原告李某故意隱瞞了在工作中因交通事故受傷的情節(jié)，使原告化工廠不能獲取被告受傷的信息，以致于沒有及時向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷報告，原告及其親屬也沒有在法律規(guī)定的期限內(nèi)向勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。根據(jù)勞動部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)［1996］266號)第十條的規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T

4、提出工傷報告。工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至三十日。本案中被告化工廠沒有在法律規(guī)定的15日內(nèi)提出工傷報告，責(zé)任在原告，此外原告自己也沒有在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出申請，因此，原告李某提出的工傷認(rèn)定申請超過時效，依法被駁回。其次，本案中李某提出的原告應(yīng)支付其因工受傷的醫(yī)療費用的訴求。經(jīng)法院審理查明，交通事故發(fā)生后，原告李某與肇事司機(jī)私

5、下調(diào)解，接受了肇事司機(jī)給付的5000元醫(yī)療費、誤工費等費用。根據(jù)勞動部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)［1996］266號)第28條規(guī)定，由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護(hù)理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼)，因此人民法院依法駁回原告提出的要求被告支付治療期間的醫(yī)療

6、費等項費用的要求。2、用人單位不得以在工資中支付社會保險費的形式逃避社會保險法定義務(wù)【案例】某市一外商投資企業(yè)在與員工簽訂的勞動合同中規(guī)定員工領(lǐng)取貨幣工資，社會保險費包括在工資之中，由員工自行參加社會保險。該市勞動保障監(jiān)察大隊在勞動保障年檢中發(fā)現(xiàn)這一勞動保障違法行為后，責(zé)令該外商獨資企業(yè)限期辦理社會保險登記、申報，補(bǔ)繳社會4年不滿6年者，為本人工資80%。勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》(勞部發(fā)〔1995〕3

7、09號)進(jìn)一步規(guī)定，病假工資或疾病救濟(jì)費按有關(guān)規(guī)定支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。根據(jù)以上規(guī)定，李某的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但其病假工資應(yīng)由A公司按有關(guān)規(guī)定支付。第二，根據(jù)勞動部發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)〔1994〕479號)，醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病不得解除勞動合同的時限；企業(yè)職工實際工作年限在10年以下，且本單位工作年限在5年以下的，醫(yī)療期為3個月。A公司認(rèn)為李某住

8、院治療已經(jīng)超過了醫(yī)療期，仍然不能從事工作，因此決定與其立即解除勞動關(guān)系。然而，A公司忽略了《勞動法》第26條的規(guī)定：勞動者患病或者非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的，用人單位可以解除勞動合同，但是應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知勞動者本人。也就是說，A公司在程序上違法，它可以以書面形式通知李某將于30日后解除勞動關(guān)系，但不能立即解除勞動關(guān)系。第三，根據(jù)勞動部頒布的《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》(

9、勞部發(fā)〔1994〕481號)，企業(yè)與醫(yī)療期滿不能從事工作的勞動者解除勞動關(guān)系，應(yīng)按勞動者在本單位的工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，同時還應(yīng)發(fā)給不低于六個月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費。患重病和絕癥的還應(yīng)增加醫(yī)療補(bǔ)助費，患重病的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費的百分之五十，患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費的百分之百。A公司只給李某發(fā)放經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的做法，也違反了以上規(guī)定。7、[案例]李某是某私營運輸企業(yè)經(jīng)理，趙某是其聘用的司機(jī)。1998年9

10、月，李某的朋友張某請李為其運輸一批貨物，李便指派由趙完成，要求越快越好，時間可以由趙某看著辦。為了盡快完成李某指派的任務(wù)，趙某犧牲“十一”放假休息時間，加緊運輸。10月1日晚九點多，在運輸途中，由于路況不好和連日勞累，不幸撞車，造成重傷。事故發(fā)生后，李某指派專人到醫(yī)院照顧趙某，主動支付了所有醫(yī)療費用和趙某住院治療期間的全部工資，還特別贈送趙某家5000元作慰問。趙某一家對此表示感激，但由于傷勢過重，出院后趙某落下了重度殘疾，喪失了大部分

11、勞動能力。去年6月，趙某找到李某，要求為其申報工傷，享受工傷待遇，被李某拒絕，二人發(fā)生糾紛，到當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T要求解決。李某提出，趙某不能算作工傷，理由有三：第一，趙某負(fù)傷時從事的工作，雖是受自己指派，但并不屬于企業(yè)正常業(yè)務(wù)范圍。第二，趙某負(fù)傷時間在節(jié)假日，而且是晚上，根本不在工作時間內(nèi)。第三，根據(jù)勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266）第十條規(guī)定：“工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五