眼部解剖生理分析

1、廉江市人民醫(yī)院眼科黃燕,眼部解剖生理,,眼組成： 眼球 視路 眼附屬器,眼球,視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”,中央凹：最高視敏度,視神經(jīng)：視覺信號(hào)傳輸,虹膜：調(diào)節(jié)入眼 光線強(qiáng)度,角膜：最主要屈 光成分,晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦 （調(diào)節(jié)）,玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間,,,,,,,成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm，水平徑平均23.5mm。前后徑的變化

2、范圍約為21-26毫米；遠(yuǎn)視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。 眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成,眼球的一般標(biāo)定,眼球壁分三層外層纖維膜 鞏膜 角膜中層葡萄膜 虹膜 脈絡(luò)膜 睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜,,橫徑11.5?12mm，垂直徑10.5?11mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒有血管 ：透明營養(yǎng)來源于三方面：角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)淚液房水：主要來源,角膜,上皮細(xì)胞層：

3、再生能力強(qiáng) 前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑 基質(zhì)層：損傷后不能再生，瘢痕組織 后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜-房水屏障功能 密度隨年齡增長而降低 10歲時(shí)3792個(gè)/mm2 81歲時(shí)為2347個(gè)/mm2 損傷后不能再生,,角膜組織學(xué),,透明、無色

4、、沒有血管：光線透過屈光力強(qiáng)：全眼球屈光力的70%化學(xué)成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無機(jī)鹽等,角膜生理學(xué),質(zhì)地堅(jiān)韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織 與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板,鞏膜,鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達(dá)1mm最薄處為直肌附著點(diǎn)附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變

5、薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。,,鞏膜,,角膜緣,,虹 膜（iris）睫狀體（ciliary body）脈絡(luò)膜（choroid）,葡萄膜,,類似照相機(jī)光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔大小2.5-4mm,虹膜,,前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部,睫狀體,,① 調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。② 睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織。③

6、 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀 體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡(luò)膜前部前移，將 鞏膜突拉向后，前房 角和鞏膜靜脈竇開放， 有利房水外流,睫狀體生理學(xué),,前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動(dòng)脈血管因粗細(xì)可分三層： 大血管層，中血管層，毛細(xì)血管層；脈

7、絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜,脈絡(luò)膜,,① 眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。 ② 含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房作用 ③ 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣空隙，因而比 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺(tái) 盼藍(lán)、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、?球蛋 白等均可通過。熒光血管造影時(shí)，熒光素能迅速 外漏至血管外。 ④ 炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。,脈絡(luò)膜生理學(xué)

8、,視網(wǎng)膜,范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織：10層，三個(gè)神經(jīng)元視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細(xì)胞，在 視野中形成生理盲點(diǎn)。黃斑：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只 有錐體，其他層次缺如。營養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層 脈絡(luò)膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。,生理：感光傳導(dǎo),錐體完成晝視覺， 精細(xì)視覺和色視覺， 桿體

9、 完成暗視覺。,神經(jīng)纖維層,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,視網(wǎng)膜色素上皮層,光感受器細(xì)胞,,,,,,,視網(wǎng)膜,,,誰家的貓？,眼球內(nèi)容物,眼內(nèi)腔 前房(anterior chamber) 后房(posterior chamber) 玻璃體腔（vitreous）眼內(nèi)容物 房水（aqueous humor） 晶狀體（lens) 玻璃體 (vitreous),,角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積0.25-0.

10、3ml中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠(yuǎn)視眼較淺。,前房,,房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25º-45º。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。,前房角,,房水循環(huán),,不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部

11、囊下為立方形上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞到赤道部伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核,晶狀體,屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能： 視近物時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶 狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)； 視遠(yuǎn)物時(shí)則相反。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性， 調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜 免受光毒損傷。,,晶狀體生理學(xué),,晶狀體混濁

12、---白內(nèi)障,玻璃體組成,纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronic acid )和細(xì)胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層(basal lamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體,19.1,基底層,皮層,玻璃體的膠原,玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部

13、位，膠原密度不同,玻璃體的透明質(zhì)酸,透明質(zhì)酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖組 成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化,玻璃體的細(xì)胞成分,玻璃體細(xì)胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細(xì)胞（astrocytes)：神經(jīng)纖維層膠

14、質(zhì)細(xì)胞（glial cells),玻璃體視網(wǎng)膜粘連,玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂,P19.4,玻璃體視網(wǎng)膜粘連：膠質(zhì)細(xì)胞增殖,膠質(zhì)細(xì)胞可以進(jìn)入玻璃體腔，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜形成（ cellaphane maculapathy)炎癥，外傷等因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成,玻璃體后脫離的并發(fā)癥,粘連部血管破裂導(dǎo)致出血視網(wǎng)

15、膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細(xì)胞移行到缺損部，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導(dǎo)致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生,,從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路。視神經(jīng)（optic nerve）視交叉（optic chiasm）視束（optic tract）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body）視放射（optic radiation）視皮質(zhì)

16、（visual cortex）,視路,眼附屬器,眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器,,組織學(xué)：五層皮膚層 皮下組織層 肌層瞼板層結(jié)膜層,眼瞼,眼瞼,血管 上下瞼緣動(dòng)脈弓: 頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈支 頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈支組成 上瞼周圍動(dòng)脈弓 靜脈：淺—頸內(nèi)頸外靜脈 深—海綿竇淋巴管 下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼

17、板進(jìn)入 頜下淋巴節(jié) 其余部分進(jìn)入耳前淋巴節(jié),,神經(jīng) 三叉神經(jīng)I，II支 面神經(jīng)支配眼輪匝肌 動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌 交感神經(jīng)文配Mulle肌，收縮時(shí)瞼裂增寬腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺(Meibom腺)Moll腺、Zeis腺,,眼瞼,,保護(hù)眼球瞬目： 濕潤眼球表面 使角膜保持光澤 清洗結(jié)膜囊,眼瞼生理學(xué),,瞼結(jié)膜 (pal

18、pebral conjunctiva) 穹隆結(jié)膜 (fornical conjunctiva) 球結(jié)膜 (bulbar conjunctiva),結(jié)膜,結(jié)膜組織學(xué),不角化的鱗狀上皮 上皮層 杯狀細(xì)胞—黏液( 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜 腺樣層—漿液

19、 固有層 （血管、淋巴）纖維層－濾泡,,,,,,,,眼瞼動(dòng)脈弓： 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜 結(jié)膜后動(dòng)脈：結(jié)膜充血 睫狀前動(dòng)脈 結(jié)膜前動(dòng)脈 角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血,,結(jié)膜血液供應(yīng),,淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點(diǎn)，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質(zhì)層（麥?zhǔn)舷伲? 水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細(xì)胞） 眼瞼運(yùn)動(dòng)潤滑;提高角

20、膜光學(xué)質(zhì)量, 清潔殺菌(溶菌酶等),淚器,主要作用 次要作用內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌 外轉(zhuǎn)上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑車N: 上斜肌血供：眼動(dòng)脈肌支,眼外肌,顴骨,額骨,蝶骨,篩

21、骨淚骨上頜骨,,,,,,眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu),,鼻骨,,眼眶（orbit),視神經(jīng)管： 視神經(jīng),眼動(dòng)脈眶上裂綜合征：III、IV、VI、V(眼支),眼靜脈、交感和副交 感受損，上瞼下垂、眼內(nèi)外肌麻痹、眼神經(jīng) 分布區(qū)感覺消失等?？艏饩C合征: 眶上裂綜合征伴有視神經(jīng)損害。,,眼眶（orbit),,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈