耳應(yīng)用解剖生理

1、鼻腔沖洗法,目的 用于治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術(shù)后及鼻咽癌放射治療后，以去除鼻腔、鼻咽部膿痂，減少臭味。 用具及藥品 灌洗桶、面盆、橡皮管、橄欖頭及500～1000ml溫生理鹽水,,方法 病人取坐位，將裝有溫鹽水的灌洗桶懸掛于距病人頭頂約1m的高度，橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，病人稍低頭，須下接面盆，張口呼吸。鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對(duì)側(cè)流出時(shí)，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔沖洗后可按此法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔。也可用鼻腔沖洗器沖洗。,

2、注意事項(xiàng),－－急性炎癥時(shí)禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。－－ 灌洗桶不宜懸掛過(guò)高，防止因壓力過(guò)大將分泌物沖入咽鼓管－－沖洗時(shí)勿講話，以免發(fā)生嗆咳－－沖洗液溫度以38 0C為宜，以免因溫度過(guò)高或過(guò)低而刺激鼻粘膜 －－教會(huì)病人自行沖洗。,鼻腔滴藥法,目的 收縮或濕潤(rùn)鼻腔粘膜，用于檢查或治療鼻腔、鼻竇和中耳的疾病。用具及藥品 滴鼻藥物、滴管或噴霧器。方法 取仰臥頭低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入藥液3－5滴，輕輕捏鼻翼，使藥液與

3、鼻腔粘膜廣泛接觸，5－10min后恢復(fù)正常體位。另外，也可使用噴霧器將藥液噴人鼻腔。,注意事項(xiàng),不能取仰臥頭低位者，可取側(cè)臥患側(cè)向下位。 藥瓶口、滴管口或噴霧器頭不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。應(yīng)教會(huì)病人或家屬，使其能在家中自行滴藥。,上領(lǐng)竇穿刺沖洗法,目的 用于治療慢性化膿性上領(lǐng)竇炎和診斷上頜竇疾患。用具與藥品 前鼻鏡，棉簽或卷棉子，上頜竇穿刺針，橡皮管及接頭，20－50ml注射器，治療碗及彎盤(pán)，1%麻黃素生理鹽水，

4、500－1000ml溫生理鹽水，1%丁卡因棉條及治療用藥。,,方法 取坐位，頭稍前傾，收縮鼻腔粘膜，1%丁卡因棉條置于下鼻道表面麻醉5－10 min。右手持穿刺針（左側(cè)穿刺與此相反），針頭斜面朝向鼻中隔一側(cè)，經(jīng)前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端約1～1.5cm下鼻甲附著處，向同側(cè)耳廓上緣方向用力刺入上領(lǐng)竇內(nèi)側(cè)壁，穿刺針進(jìn)入竇腔后有落空感。,,然后拔出針芯，用注射器抽吸，若有空氣或膿液吸出，證明針已進(jìn)入竇內(nèi)。接上帶橡皮管的玻璃接頭，囑病人

5、頭向前傾，偏向健側(cè)，張口呼吸，手持彎盤(pán)接污物。以溫生理鹽水甲硝唑液連續(xù)沖洗，直至將膿液洗凈為止。,,如為雙側(cè)上頜竇炎可同法沖洗對(duì)側(cè)。沖洗結(jié)束可注入抗炎藥物，拔出穿刺針棉片壓迫穿刺部位止血。記錄沖洗結(jié)果。,注意事項(xiàng),適用于8歲以上兒童及成人，高血壓病、血液病及急性炎癥期病人禁忌穿刺。穿刺部位、方向要準(zhǔn)確，以免刺入鄰近器官組織。上頜竇內(nèi)不宜注入空氣，沖洗時(shí)不可用力過(guò)大，以免發(fā)生氣栓。如沖洗不暢，不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗，應(yīng)改變進(jìn)針部位，方向及深度，

6、并收縮中鼻道粘膜，如仍有阻力應(yīng)停止沖洗。,,穿刺過(guò)程中若發(fā)生昏厥等意外情況應(yīng)停止穿刺，去枕平臥，密切觀察生命體征，根據(jù)病人情況，給予必要的處理。,,穿刺后囑病人在治療室休息片刻，若出血不止，可用0.1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血，并告知病人3－5天內(nèi)擤鼻涕時(shí)帶有少量血液為正?，F(xiàn)象，出血較多及時(shí)到醫(yī)院處理。,鼻竇負(fù)壓置換療法,目的 經(jīng)吸引使鼻竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，將藥液引入鼻竇，治療慢性化膿性全組鼻竇炎。用具及藥品 吸引器及帶橡皮橄欖頭或

7、波氏球，換藥碗，1%麻黃素生理鹽水及其它治療藥物如抗生素、糖皮質(zhì)激素和α-糜蛋白酶等。,,方法 擤凈鼻涕，取去枕仰臥，肩下墊枕，使下頜頦部與外耳道呈一垂直線。兩側(cè)鼻孔各滴1%麻黃素3－5滴，收縮鼻腔粘膜。5min后將抗生素、糖皮質(zhì)激素及α-糜蛋白酶等治療藥物混合液2－3ml注入鼻腔，,,將與吸引器相連的橄欖頭或預(yù)先已排氣的波氏球塞入治療側(cè)前鼻孔，用手指壓緊另一側(cè)鼻孔，并令患者連續(xù)發(fā)“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”音，同步開(kāi)動(dòng)吸引器或放松波氏球。每次持續(xù)

8、1－2秒，重復(fù)6－8次。同法交替兩側(cè)鼻腔滴藥、吸引。,注意事項(xiàng),壓力不宜過(guò)大（壓力一般為20－24kPa）負(fù)壓吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起真空性頭痛。急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)后傷口未愈、高血壓病人等不宜使用此方法。,先天性耳前瘺管,是一種先天性外耳畸形。為第一鰓溝在胚胎期融合不全或第1、2鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良造成的遺跡，是常見(jiàn)的耳科疾病之一。瘺管多以單側(cè)多見(jiàn)，女性多于男性。瘺管口常位于耳輪腳前，管壁內(nèi)襯以復(fù)層鱗狀

9、上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。,,管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物，因感染腐敗可排出具有臭味的分泌物。瘺管可有分支，瘺管的分支除個(gè)別深達(dá)鼓溝或向后達(dá)乳突表面者外，一般均較短。,護(hù)理評(píng)估,先天性耳前瘺管出生時(shí)即存在，平時(shí)可以無(wú)自覺(jué)癥狀，偶于擠壓時(shí)，可有少許粘液或皮脂樣物從瘺口溢出。繼發(fā)感染時(shí)，則局部疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，最后形成膿腫。若反復(fù)感染，局部可形成膿瘺或瘢痕。,,本病患者常有自卑感，不愿被他人知道患有耳前瘺管。當(dāng)感染化膿或潰破

10、時(shí)則十分擔(dān)憂(yōu)。擔(dān)心感染是否能被徹底控制、手術(shù)能否徹底切除瘺管，手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，也擔(dān)憂(yōu)感染或手術(shù)遺留瘢痕而影響美觀。,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損 由耳前瘺管反復(fù)感染，膿腫破潰所致。有感染的危險(xiǎn) 當(dāng)局部污染細(xì)菌入侵，則有感染化膿之可能。體溫過(guò)高 因先天性耳前瘺管合并感染引起。 焦慮 與反復(fù)感染或擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)病人能大致了解耳前瘺管的發(fā)生機(jī)理及感染的各種原因，掌握保持耳部清潔的方法，盡量避免感染。

11、病人了解手術(shù)目的及大致過(guò)程，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)痊愈。,護(hù)理措施,先天性耳前瘺管患者一般在合并感染時(shí)方來(lái)醫(yī)院就診，此時(shí)，可按醫(yī)囑指導(dǎo)患者全身或局部使用抗生素。對(duì)已形成膿腫者，應(yīng)先切開(kāi)引流，置放引流條，每日換藥。但膿腫切開(kāi)術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明病情及必要性，以消除其緊張心理。,,感染控制后，如需行耳前瘺管切除術(shù)，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和大致過(guò)程，以及術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，做好心理護(hù)理。,,術(shù)前按醫(yī)囑準(zhǔn)備美藍(lán)注射液等物品。術(shù)后需及時(shí)換藥，保持

12、敷料干燥和切口清潔，促進(jìn)切口早期愈合。,鼓膜外傷,常因直接或間接的外力損傷所致?？煞制餍祩ㄈ缤诙鷷r(shí)刺傷鼓膜；醫(yī)源性損傷如取耵聹；礦渣等燒傷）及壓力傷（如掌擊耳部、炮震、放鞭炮、潛水、高臺(tái)跳水等）。其它尚有顳骨縱行骨折、動(dòng)物性異物損傷等。,護(hù)理評(píng)估,鼓膜外傷破裂后，多突感耳痛、聽(tīng)力突然下降伴耳鳴和耳內(nèi)堵塞感，有時(shí)見(jiàn)外耳道內(nèi)有少量鮮血。壓力傷除出現(xiàn)以上癥狀外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。,,檢查發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)

13、可見(jiàn)血跡或血痂，鼓膜穿孔多為不規(guī)則或裂隙狀裂孔，穿孔邊緣常有少量血跡，聽(tīng)力檢查呈傳音性或混合性聾。 若外耳道內(nèi)出血量較多且有水樣液流出，則提示有顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。,護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛－－ 耳痛，由外傷及手術(shù)引起。鼓膜完整性受損－－ 由耳外傷或鼓膜外傷鼓膜穿孔所致感知改變－－ 聽(tīng)力下降，出現(xiàn)傳音性或混合性聾，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳受損有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)主訴耳痛減輕或消除，耳鳴好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力改善或恢復(fù)正常。

14、能運(yùn)用有效方法防止外耳道及中耳污染，以避免中耳感染導(dǎo)致化膿性中耳炎。,護(hù)理措施,按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，囑病人外傷后三周內(nèi)不可擤鼻、外耳道進(jìn)水和點(diǎn)藥，在外傷初期避免應(yīng)用雞蛋皮、大蒜皮等修補(bǔ)鼓膜，以避免發(fā)生中耳感染，延誤鼓膜之愈合。外耳道用75%酒精棉球拭凈，外耳門(mén)用消毒干棉球填塞。,,如果穿孔鼓膜不能于4周內(nèi)自行愈合，需要行Ⅰ型鼓室成型術(shù)，鼓室形成術(shù)后移植膜愈合之前禁止擤鼻或輕擤鼻，定期外耳道清拭消毒，用抗菌素滴耳劑耳浴防止感染。術(shù)后應(yīng)

15、定期到醫(yī)院隨訪；術(shù)后避免上呼吸道感染以免感染中耳影響手術(shù)效果。,,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取出外耳道異物或耵聹時(shí)要謹(jǐn)慎，避免損傷鼓膜。如預(yù)知附近有爆炸聲時(shí)，要戴防護(hù)耳塞。,分泌性中耳炎,中耳非化膿性炎性疾病，以中耳積液（漿液性、漏出液或滲出液或粘液）和傳音性耳聾為主要特征。對(duì)分泌性中耳炎的命名，尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，同義詞甚多，均系根據(jù)其病理過(guò)程中的某一特點(diǎn)，其中主要是根據(jù)中耳積液產(chǎn)生的機(jī)理和液體的性質(zhì)而進(jìn)行的命名,,滲出性

16、中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積水、非化膿性中耳炎等。如果鼓室積液極為粘稠呈膠胨狀，則稱(chēng)為膠耳,分泌性中耳炎可分為急性和慢性?xún)煞N，急性分泌性中耳炎早期若及時(shí)處理，可獲痊愈，否則即轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑置谛灾卸祝笳呷羧晕吹玫胶侠碇委?，拖延日久，中耳可發(fā)生粘連、鼓室硬化等不易恢復(fù)的病變，或繼發(fā)感染化膿，甚至可形成膽脂瘤。此病多發(fā)生于冬春季節(jié)，兒童、成人均可發(fā)病，兒童患者常被忽視。,病因與發(fā)病機(jī)制,分泌性中耳炎病因尚未完全明

17、確，目前公認(rèn)咽鼓管功能障礙，感染和免疫反應(yīng)為主要病因。,,咽鼓管功能障礙 為本病基本病因，引起咽鼓管功能障礙的因素有咽鼓管機(jī)械性阻塞（如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等）及功能障礙（如司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉腭帆張肌收縮無(wú)力、咽鼓管軟骨彈性較差、咽鼓管的清潔和防御功能障礙等）。,,如果由于各種原因使咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，中耳內(nèi)的空氣被吸收后得不到補(bǔ)充而為負(fù)壓，甚至呈真空狀態(tài)，中耳粘膜中的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出并聚

18、積于中耳，便開(kāi)始形成鼓室積液，如進(jìn)一步發(fā)展，,,中耳腔粘膜則出現(xiàn)上皮增厚、上皮細(xì)胞化生、杯狀細(xì)胞增多，分泌增加。上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周?chē)馨图?xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常。,,感染 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎，可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素在疾病發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延為慢性分泌性中耳炎的過(guò)程中可能起了一定作用。,,免疫反應(yīng) 有學(xué)者認(rèn)為，中耳是一個(gè)獨(dú)立

19、的免疫防御系統(tǒng)，慢性分泌性中耳炎可能屬于一種細(xì)菌感染引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。,護(hù)理評(píng)估,健康史既往有慢性鼻竇炎、鼻咽炎、腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤、鼻中隔偏曲等病史。頭頸部腫瘤放射后易發(fā)生此病。,癥狀與體征,全身癥狀 無(wú)明顯周身不適，體溫可微有升高，早期小兒上呼吸道感染者可有高熱及哭鬧不安。,,局部癥狀聽(tīng)力減退 表現(xiàn)為傳音性聾，自聽(tīng)增強(qiáng)，即聽(tīng)外界聲音低，但聽(tīng)自己說(shuō)話響聲增大，卻聽(tīng)不清楚，當(dāng)頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，積液可離開(kāi)蝸窗聽(tīng)力可暫時(shí)

20、好轉(zhuǎn)，患本病小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降由家長(zhǎng)帶來(lái)醫(yī)院就診。,,耳痛及耳鳴 起病初期可有輕微耳痛，多以阻塞或悶脹感為主，壓迫耳屏后癥狀可暫時(shí)減輕。耳鳴為低音性，在打呵欠、擤鼻時(shí)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲，耳鳴可稍有好轉(zhuǎn)。,檢查 早期鼓膜緊張部或松馳部邊緣充血，鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突明顯外凸；鼓室積液時(shí)，鼓膜失去光澤，呈淡黃色或琥珀色，積液未充滿(mǎn)鼓室時(shí)，可見(jiàn)弧形液平

21、線，凹面向上，變動(dòng)頭位時(shí)此線移動(dòng)并始終與地平線保持平行。有時(shí)可見(jiàn)氣泡,,音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)力檢查結(jié)果為傳音性聾，少數(shù)病人聽(tīng)閾無(wú)明顯改變，重者聽(tīng)力損失可達(dá)40dB左右，在病程中，聽(tīng)閾可以有一定的波動(dòng)，這可能與中耳積液量的變化有關(guān)，聽(tīng)力損失主要以低頻為主，但由于中耳傳聲結(jié)構(gòu)及兩窗的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦可下降。,,聲導(dǎo)抗圖檢查對(duì)分泌性中耳炎的診斷具有重要指導(dǎo)意義，B型鼓室曲線為分泌性中耳炎的典型曲線；C3型高負(fù)壓型曲線提示咽鼓管功能

22、不良，部分有鼓室積液。 對(duì)于一側(cè)鼓室積液的成年病人，應(yīng)特別注意有無(wú)原發(fā)病–––鼻咽癌的可能。仔細(xì)檢查鼻咽部和雙側(cè)頸深淋巴結(jié)上群是非常必要的。同時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清中EB病毒抗體水平,護(hù)理診斷/問(wèn)題,感知改變 聽(tīng)力下降及耳鳴，與分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有關(guān)。舒適狀態(tài)改變 與鼓室積液引起的耳痛、耳鳴、耳悶塞感有關(guān)。知識(shí)缺乏 與缺乏信息來(lái)源有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)病人掌握自行咽鼓管吹張(捏鼻鼓氣法)的方法。病人自述聽(tīng)力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常

23、，耳鳴及耳內(nèi)閉塞感消失。,護(hù)理措施,成人鼓室積液者，需在局麻下行鼓膜穿刺抽液，若液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡，則應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)，小兒由于不能配合，故應(yīng)在全麻下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者（或患兒家屬）說(shuō)明手術(shù)的必要性及大致過(guò)程，消除恐懼心理。,,可采用波氏法（小兒），導(dǎo)管吹氧法或捏鼻鼓氣法行咽鼓管吹張，應(yīng)向病人特別講解捏鼻自行鼓氣法的方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，使病人能正確實(shí)施?？勺襻t(yī)囑用1%麻黃素液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，保持

24、鼻腔及咽鼓管通暢。注意不能長(zhǎng)時(shí)間使用，避免引起藥物性鼻炎。,,如分泌性中耳炎與鼻咽部或鼻腔疾病有明顯相關(guān)性，如腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，則必須行相應(yīng)的腺樣體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)，應(yīng)向患者講清上述疾病是引起分泌性中耳炎的重要原因，必須徹底治療，并向患者講明診療大致過(guò)程，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，愉快地配合治療、護(hù)理。,,如為鼻咽部惡性腫瘤引起的分泌性中耳炎，應(yīng)立即給予放療或化療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于病情遷延長(zhǎng)期

25、不愈或反復(fù)發(fā)作、膠耳、頭部放療后估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者，均應(yīng)行鼓室置管術(shù)，通氣管留置時(shí)間一般為6~8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至一年，必需向病人講解其必要性，以便與醫(yī)生配合。,,按醫(yī)囑應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?，可長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用羅紅霉素治療，行鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)或鼓膜置管術(shù)的病人應(yīng)用抗菌素預(yù)防中耳發(fā)生感染。進(jìn)行衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，提高家長(zhǎng)和教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。對(duì)10歲以下兒童定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗篩選試驗(yàn)，積極防治鼻、鼻咽部疾患

26、 end,急性化膿性中耳炎,由于細(xì)菌進(jìn)入鼓室引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于上呼吸道感染，常見(jiàn)于兒童，好發(fā)于冬春季節(jié)。病變主要位于鼓室，但中耳其它各部亦常受累。,病因與發(fā)病機(jī)制,急性化膿性中耳炎主要由3種感染途徑引起。咽鼓管途徑 最常見(jiàn)。急性上呼吸道感染、急性傳染病、在污水中游泳、跳水或不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍堑?，致病菌常?jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔；此外，嬰幼兒哺乳期如平臥吮奶、乳汁可經(jīng)咽鼓管流進(jìn)中耳。,,外

27、耳道鼓膜途徑 鼓膜外傷、不規(guī)范的鼓膜穿刺、鼓室置管等，致病菌可直接經(jīng)外耳道侵入中耳。,,血行感染途徑 很少見(jiàn)。常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等。致病菌侵入中耳腔后，早期粘膜充血，杯狀細(xì)胞增多，炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?；隨著鼓室內(nèi)膿液增多，鼓膜受壓而貧血致局部壞死破潰穿孔，出現(xiàn)耳流膿：若及時(shí)治療，局部引流通暢，炎癥可消退，部分鼓膜穿孔可自行愈合，若病變累及骨質(zhì)則可遷延成慢性化膿性中耳炎。,護(hù)理評(píng)估,健康史

28、機(jī)體抵抗力差者易罹此病。急、慢性鼻炎或咽部炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作者易患此病。,癥狀與體征,全身癥狀 輕重不一，一般小兒癥狀較重，除了畏寒、發(fā)熱、怠倦，食欲減退外，還可伴有嘔吐、腹瀉等癥狀。當(dāng)鼓膜穿孔后，體溫可下降，全身癥狀減輕。,,局部癥狀耳痛 鼓膜穿孔前癥狀明顯，可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛或刺痛，并可向同側(cè)頭部及牙放射，鼓膜一旦穿孔，耳痛明顯減輕。聽(tīng)力減退及耳鳴 始感耳悶，繼感聽(tīng)力下降，可伴耳鳴、眩暈，如耳痛劇烈，常被忽略，鼓膜穿孔

29、后耳聾減輕。,,耳流膿 鼓膜穿孔后即有膿血性分泌物及膿性分泌物流出耳鏡檢查 早期可見(jiàn)鼓膜松馳部充血，繼之彌漫性充血，向外膨隆，標(biāo)志不清楚；穿孔開(kāi)始小，不易看見(jiàn)，僅可見(jiàn)穿孔處鼓膜有搏動(dòng)亮點(diǎn)或見(jiàn)膿液從該處涌出,,聽(tīng)力檢查 呈傳音性耳聾實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞增加；鼓膜穿孔后血象逐漸正常社會(huì)及心理因素 本病患者常因劇烈耳痛和耳漏致煩躁不安和焦慮，擔(dān)心其中耳炎能否治愈，聽(tīng)力能否恢復(fù),護(hù)理診斷】,疼痛 耳痛，由急性

30、化膿性中耳炎所致。體溫過(guò)高 急性化膿性中耳炎所引起。感知改變 聽(tīng)力減退及耳鳴，由急性化膿性中耳炎所致。焦慮 與急性化膿性中耳炎所致的聽(tīng)力下降、耳鳴、耳流膿和耳痛有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)自述耳痛緩解，體溫恢復(fù)正常。自述聽(tīng)力恢復(fù)正常。病人能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)措施來(lái)控制焦慮。 能采取有效措施預(yù)防疾病的發(fā)生。,護(hù)理措施,注意休息，癥狀重者應(yīng)臥床休息，疏通大便。高熱患者應(yīng)適當(dāng)給予退熱藥或溫水擦浴等物理降溫，若疼痛突然緩解，患兒停

31、止哭鬧，應(yīng)注意觀察外耳道有無(wú)分泌物。,,按醫(yī)囑及早應(yīng)用足量而有效的抗生素，癥狀消退后仍需鞏固用藥5~7天。指導(dǎo)患者鼻腔內(nèi)滴血管收縮劑如1%麻黃素滴鼻液，減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。鼓膜穿孔前，外耳道內(nèi)滴用2%酚甘油，可消炎止痛。鼓膜穿孔后，應(yīng)取膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可先用3%雙氧水清洗外耳道，拭凈后再用0.3%泰利必妥滴耳劑耳浴，炎癥逐漸消退時(shí)，可用3%硼酸酒精、5%氯霉素甘油滴耳。,,對(duì)于鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

32、指導(dǎo)患者平時(shí)積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，積極防治上呼吸道感染。做好各種傳染病的預(yù)防工作。指導(dǎo)母親采取正確的哺乳姿勢(shì)，避免嬰兒平臥位吮奶。,慢性化膿性中耳炎,耳科常見(jiàn)疾病之一，是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎。臨床特點(diǎn)為中耳長(zhǎng)期持續(xù)性或間歇性流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降。如治療不當(dāng)，本病可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。,病因與發(fā)病機(jī)制,因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成；鼻、咽部的慢性病灶亦為

33、重要原因之一。本病的常見(jiàn)致病菌為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多。有時(shí)可見(jiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染。,護(hù)理評(píng)估,健康史 鼻部、口咽部存在慢性炎性病灶者易患本病癥狀與體征 慢性化膿性中耳炎可分為三型，即單純性、骨瘍型、膽脂瘤型，其中骨瘍型與膽脂瘤型常合并存在。目前也有的只分為單純型和膽脂瘤型。,,單純型 最常見(jiàn)，由于病變局限于鼓室粘膜，故又有粘膜型之稱(chēng)。常為間歇性流膿，膿液常為粘液性或粘液膿性，無(wú)臭味；

34、聽(tīng)力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳音性聾；鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無(wú)肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)。,,骨瘍型 病變超出粘膜，組織破壞較廣泛，深達(dá)骨質(zhì)，可有聽(tīng)小骨壞死，鼓環(huán)、鼓室的骨壁及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成，又稱(chēng)壞死型或肉芽型。此型特點(diǎn)為： 耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，常有臭味，有時(shí)耳漏為膿血性；鼓膜多為邊緣性穿孔或緊張部大穿孔；通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽,,有較重的傳音性聾。顳骨CT掃描示上鼓室等處有軟組織影，

35、可伴輕度骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種耳源性并發(fā)癥。,,膽脂瘤型 膽脂瘤并非真性腫瘤，是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊而形成。膽脂瘤對(duì)周?chē)琴|(zhì)的直接壓迫，或由于其產(chǎn)生的溶酶體酶、膠原酶等，致使中耳乳突的骨質(zhì)漸被侵蝕和吸收。此種骨質(zhì)破壞，易使炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。此型無(wú)感染不流膿，,,若感染則持續(xù)性耳流膿，膿量多少不等，膿液有特殊惡臭，松弛部或緊張部后上方可見(jiàn)內(nèi)陷袋口，內(nèi)陷袋內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆

36、腐渣樣物質(zhì)，奇臭，聽(tīng)力檢查一般均有較重的傳音性聾，晚期可引起混合性聾。乳突X線攝片或CT檢查嚴(yán)重者可見(jiàn)上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。,并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎如不及時(shí)手術(shù)治療，徹底清除病灶，建立良好的引流，?？梢鸲葱圆l(fā)癥。其后果將十分兇險(xiǎn)。,社會(huì)及心理因素,部分患者雖有中耳流膿，聽(tīng)力下降，但認(rèn)為并不防礙工作和生活，更不知其嚴(yán)重后果，故并不在意。也有些患者中耳持續(xù)流膿，并有臭味，加之聽(tīng)力下降，故憂(yōu)心忡忡，焦急不安。