腎上腺解剖及生理

1、腎上腺的組織學(xué)、影像解剖,腎上腺是人體重要內(nèi)分泌腺體，位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形，兩側(cè)共重約30g腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，能產(chǎn)生多種激素,在胚胎學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，兩者都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠（外胚層性）,皮質(zhì)：由球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶構(gòu)成，占腎上腺體積的80%髓質(zhì)：髓質(zhì)細(xì)胞，占腎上腺體積的20%基質(zhì)：結(jié)締組織，伴隨血管神經(jīng)伸

2、入腺實(shí)質(zhì)內(nèi),球狀帶位于被膜下方，細(xì)胞聚集呈許多球團(tuán)，細(xì)胞較小，呈錐形，核小深染，含少量脂滴作用：分泌鹽皮質(zhì)激素主要是醛固酮，能促進(jìn)腎遠(yuǎn)區(qū)小管和集合管重吸收Na+及排出K+,束狀帶是皮質(zhì)中最厚的部分，細(xì)胞較大，呈多邊形，排列呈單行或雙行細(xì)胞索，細(xì)胞核圓形，較大，著色淺，胞質(zhì)中含大量脂質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，主要為皮質(zhì)醇，能促使蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變成糖，還有抑制免疫應(yīng)答及抗炎作用,網(wǎng)狀帶位于皮質(zhì)內(nèi)層，細(xì)胞索向后吻合呈網(wǎng)。網(wǎng)狀帶細(xì)胞較小，核小

3、，著色深，胞質(zhì)呈嗜酸性，內(nèi)含較多脂褐素和少量脂滴主要分泌雄激素，也分泌少量雌激素和糖皮質(zhì)激素,主要由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成，其間為血竇和少量結(jié)締組織，髓質(zhì)中央有中央靜脈髓質(zhì)細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)內(nèi)可見黃褐色的嗜鉻細(xì)胞，另外髓質(zhì)內(nèi)含有少量交感神經(jīng)細(xì)胞,髓質(zhì),嗜鉻細(xì)胞分為兩種：腎上腺素細(xì)胞、去甲腎上腺細(xì)胞腎上腺素和去甲腎上腺素為兒茶酚胺類物質(zhì)，分泌活動(dòng)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配腎上腺素使心率加快，心肌和骨骼肌的血管擴(kuò)張，去甲腎上腺素使血

4、壓增高，心肌、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加快,腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的血竇相連續(xù)，后者匯集為中央靜脈，因此流經(jīng)髓質(zhì)的血流含有較高濃度的皮質(zhì)激素，其中的糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)嗜鉻細(xì)胞所含的N-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化成為腎上腺素，這是髓質(zhì)中腎上腺素細(xì)胞多于去甲腎上腺素細(xì)胞的原因，由此可見腎上腺皮質(zhì)對(duì)髓質(zhì)細(xì)胞的髓質(zhì)生成有很大影響,對(duì)于腎上腺病變的影像學(xué)檢查，首選CT和超聲，MRI可做為進(jìn)一步檢查手段X線不能顯示，且腹膜后充氣造影臨床已不再應(yīng)用,

5、腎上腺動(dòng)脈血管造影腎上腺動(dòng)脈：膈下動(dòng)脈分支，或直接由腹主動(dòng)脈發(fā)出，或來源于同側(cè)腎動(dòng)脈腎上腺上、中、下動(dòng)脈共同形成圍繞腎上腺的動(dòng)脈吻合網(wǎng)；腎上腺實(shí)質(zhì)染色時(shí)，表現(xiàn)為均勻一致的密度影,正常CT表現(xiàn),腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織，因而正常腎上腺能夠清楚顯示平掃呈軟組織密度，同腎實(shí)質(zhì)，不能分辨皮髓質(zhì)，形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面也表現(xiàn)各異，右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒V或倒Y，左側(cè)多為倒V或倒Y或三角狀。邊緣多平

6、直，表面光滑，無外突結(jié)節(jié),通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來估計(jì)腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于10mm，同同側(cè)膈肌角厚度，面積小于150mm2，增強(qiáng)檢查呈均一強(qiáng)化，不能分辨皮髓質(zhì),正常MRI表現(xiàn)位置、形態(tài)、大小同CT常規(guī)T1或T2，腎上腺信號(hào)類似正常肝實(shí)質(zhì)，且明顯低于周圍脂肪信號(hào)，T1或T2并脂肪抑制序列，腎上腺信號(hào)明顯高于周圍被抑制的脂肪組織，呈相對(duì)高信號(hào)，不能分辨皮髓質(zhì),腎上腺病變依其致激素水平的高低，分為三種類型：即功能亢進(jìn)性病變，功

7、能低下性病變和非功能性病變腎上腺功能亢進(jìn)或低下，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均有確切表現(xiàn)，影像學(xué)檢查的目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì),庫欣綜合征：Cushing綜合征屬于腎上腺功能亢進(jìn)性病變，是由于不同病變致腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期過量分泌皮質(zhì)醇而產(chǎn)生的一組病變分為ACTH依賴性和非ACTH依賴性,ACTH依賴性：垂體性Cushing病（垂體前葉病變）和異位ACTH綜合征（垂體之外的腫瘤組織異常的分泌過量ACTH類似物）兩者導(dǎo)

8、致腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇的過量分泌,非ACTH依賴性：腎上腺增生、皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮,見于男女任何年齡，最常發(fā)生于中年女性，典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉，皮膚紫紋，毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)律等實(shí)驗(yàn)室檢查血尿中皮質(zhì)醇增高，垂體性和異位性者血中ACTH增高，而腎上腺者ACTH降低,腎實(shí)質(zhì)增生雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)肢厚度大于10mm或/和面積大于150mm2

9、，密度、形態(tài)保持正常,Cushing腺瘤表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，與腎上腺側(cè)肢相連，大小多為2-3cm，密度類似或低于正常腎實(shí)質(zhì)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，腫塊快速?gòu)?qiáng)化迅速擴(kuò)清；同側(cè)腎上腺殘部或?qū)?cè)腎上腺變小,高血壓病5年，平素規(guī)則口服“氨氯地平、貝那普利、阿司匹林、螺內(nèi)酯”，血壓控制差，最高達(dá)210/100mmHg,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌較大的腎上腺腫塊，超過6cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形，密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳

10、舊性出血所致的不規(guī)則低密度，增強(qiáng)檢查腫塊不規(guī)則強(qiáng)化，可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臟器轉(zhuǎn)移,原發(fā)性醛固酮增多征即Conn綜合征屬于腎上腺功能亢進(jìn)性病變，由于皮質(zhì)病變分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增大，臨床以高血壓、低血鉀、高醛固酮和低血漿腎素活動(dòng)為主要特征病變 Conn腺瘤65-80% 腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生20-30% 原發(fā)性腎上腺增生 1-5%,高血壓156/99

11、mmHg，血鉀1.44mmol/L,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤起源于交感神經(jīng)，產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺，主要（90%）發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤占10%，腸位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔，頸總動(dòng)脈旁或膀胱壁又稱10%腫瘤：10%發(fā)生于腎上腺外， 10%雙側(cè)， 10%惡變,表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大類圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性，直徑常為3-5cm，也可達(dá)10cm以上，較小腫瘤密度均勻，類似腎臟密度，較大腫瘤因出血壞死而密度不均，少數(shù)邊遠(yuǎn)可見點(diǎn)

12、狀或弧形鈣化，強(qiáng)化實(shí)性成分明顯強(qiáng)化,病理：嗜鉻細(xì)胞瘤,女，54歲去甲腎上腺素：5.4ng/ml,腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤亦稱神經(jīng)母細(xì)胞瘤大部分發(fā)生在3歲以下兒童，約50%成神經(jīng)細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形，密度多不均勻，內(nèi)有壞死，囊變或陳舊性出血，瘤內(nèi)多可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)腫塊呈不均勻強(qiáng)化，可肝骨轉(zhuǎn)移,男，3歲,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腎上腺非功能性病變類似Cushing腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺囊腫腎上