皮膚的解剖結(jié)構(gòu)及生理病理

1、Hartmann Academy,保赫曼學(xué)院傷口管理課程,皮膚解剖結(jié)構(gòu)及生理病理,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,問題：,人體最大的器官是什么？,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚是人體最大器官skin-biggest organ,重量：占人體的16%，約10- 20公斤。面積：正常成人 1.5～2.0 m2 新生兒約為0.21m2

2、PH值：4.5-5.5，為酸性T厚度：0.04～1.6mm，眼瞼最 薄，足跖最厚,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,皮膚，人體最大的器官,1 cm2 皮膚成分：600萬個(gè)細(xì)胞上千個(gè)感覺器200 個(gè)疼痛感受器400 cm 神經(jīng)纖維100 cm 血管100 個(gè)汗腺15 個(gè)皮脂腺,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,內(nèi)容,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程

3、?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚結(jié)構(gòu)圖：,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的結(jié)構(gòu)：,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,表皮層,最外層皮膚約0.04毫米厚沒有血管從內(nèi)層到外層可自己更新分為5層:基底細(xì)胞層：表皮生發(fā)層，連接表皮與真皮，棘細(xì)胞層顆粒細(xì)胞層透明層：（足跖）角質(zhì)層：,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,由基底細(xì)胞

4、層移行至顆粒層（14天） Stratum basalis to Stratum granulosum 14Day由顆粒層移行至角質(zhì)層表面脫落（14天） Stratum granulosum to Stratum corneum 14Day,The skin and skincare ? Slide 9,Epidermal turnover 表皮更新,表皮轉(zhuǎn)換與再生時(shí)間,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講

5、者? Slide#,真皮層,◆乳頭層◆網(wǎng)狀層,構(gòu)架，強(qiáng)度支撐,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,真皮層,血管神經(jīng)末梢腺體 (汗腺和皮脂腺)感受器(疼痛,溫度,壓力),The skin and ? Slide 11,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,纖維Fiber細(xì)胞Cell基質(zhì) Matrix,真皮 (Dermis),Dermis,,膠原纖維 C

6、ollagen 網(wǎng)狀纖維 Reticular彈力纖維 Elastic,,成纖維細(xì)胞 Fibroblast肥大細(xì)胞 Mast cell樹突狀細(xì)胞 Dendritic cell朗格漢斯細(xì)胞 Langhan’s cell,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉：,血管：1.營養(yǎng)血管（動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管） 2.具有體溫調(diào)節(jié)作用的血管結(jié)構(gòu)（

7、血管球）淋巴管：盲端起始于真皮乳頭層的毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋 巴管漸匯合為管壁較厚的具有瓣膜的淋巴管， 形成乳頭下淺淋巴管和真皮淋巴網(wǎng)，經(jīng)皮下組 織通向淋巴結(jié)。神經(jīng)：感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉：立毛?。ā半u皮疙瘩”）,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮下組織,脂肪（塑形，襯墊和內(nèi)臟保護(hù)作用）真皮下血管網(wǎng)

8、疏松結(jié)締組織（淺筋膜層）,The skin and ? Slide 14,填充,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的附屬器：,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚附屬器示意圖,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,,,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,Skin appendages 皮膚附屬器,汗腺Sweat

9、gland,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,皮脂腺 Sebaceous glands,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,Nail,指甲,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的功能,保護(hù)/屏障吸收 感覺分泌排泄功能體溫調(diào)節(jié)代謝作用免疫功能幫助維生素D形成,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功能：

10、保護(hù) /屏障,保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械的、 物理的、化學(xué)的和生物的等有害因素的損傷。 防止組織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功能：感覺作用,,單一感覺：,皮膚的感覺,皮膚中感覺神經(jīng)末梢和特殊感受器感受體內(nèi)外的單一刺激，轉(zhuǎn)換成一定的動(dòng)作電位沿神經(jīng)纖維傳入中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺，如觸覺、痛覺、壓覺、冷覺和溫覺。,皮膚中不同類型的

11、感覺神經(jīng)末梢或感受器共同感受的 刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺，如濕、 糙、硬、軟、光滑等。,形體覺、兩點(diǎn)辨別覺和定位覺等,復(fù)合感覺：,其它：,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功能：調(diào)節(jié)體溫作用,作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信 息：皮膚中的溫度感受器細(xì)胞：熱敏感受器和冷敏感 受器作為效應(yīng)器，是物理

12、性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體 溫度保持恒定。 體表熱量的擴(kuò)散方式： ◇　熱輻射 ◇　汗液的蒸發(fā) ◇　皮膚周圍空氣對(duì)流 ◇　熱傳導(dǎo),保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功能：吸收作用

13、,途徑： 1.透過角質(zhì)層細(xì)胞 2.角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊 3.皮脂腺或汗管影響因素： 1. 皮膚結(jié)構(gòu)和部位：陰囊>前額>大腿屈側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌 2.皮膚角質(zhì)層水合程度：塑料薄膜封包用藥比單純擦藥的吸收系數(shù)高出100倍 3.物質(zhì)的理化性質(zhì),保赫曼學(xué)院傷口管理課程

14、?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功能--分泌和排泄作用,,小汗腺,頂泌汗腺,分泌方式為局漿分泌，即分泌顆 粒以出胞方式排入腺腔，故又名局泌汗腺,又叫大汗腺，分泌方式為頂泌分泌，即 分泌顆粒經(jīng)細(xì)胞頂端隨胞膜形成許多指 狀突起，繼而與細(xì)胞

15、分離進(jìn)入腺腔。,皮脂腺：全漿分泌，即整個(gè)皮脂腺細(xì)胞破裂，胞內(nèi)物全部排入管腔，然后分布于 皮膚表面，形成皮面脂質(zhì)，潤滑皮膚；另一方面脂膜中的游離脂肪酸對(duì) 某些病原微生物生長起抑制作用。皮脂腺分泌的產(chǎn)物稱皮脂。,皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成,汗腺,受內(nèi)分泌控制,受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的生理功

16、能：代謝作用,,◆糖代謝：皮膚中的糖主要為糖原、葡萄糖和黏多糖等。 ◆蛋白質(zhì)代謝：皮膚蛋白質(zhì)包括纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)。 ◆脂類代謝：皮膚中的脂類包括脂肪和類脂肪，人體皮 膚的脂肪總量約占皮膚總重量的3.55-6% ?！羲碗娊赓|(zhì)代謝：皮膚中的水分主要分布于真皮內(nèi)，當(dāng) 機(jī)體脫水時(shí)，皮膚可提供其水分的5%-7%以維持循環(huán)血 容量的穩(wěn)定。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? S

17、lide#,皮膚的生理功能：免疫功能,皮膚的角質(zhì)細(xì)胞受到刺激后會(huì)分泌：白介素、 轉(zhuǎn)化生長因子、

18、 腫瘤壞死因子、 粘合分子等物質(zhì)會(huì)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及傷口的發(fā)炎反應(yīng)；朗格漢斯細(xì)胞會(huì)把外來抗原傳送給淋巴細(xì)胞，引發(fā)T細(xì)胞免疫反應(yīng)。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#

19、,皮膚的生理功能：幫助VD形成功能,皮膚的表皮細(xì)胞內(nèi)含有7—去氫膽固醇,,VD3,紫外線,,幫助腸道吸收鈣,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚完整性受損的病因,定義皮膚完整性受損：個(gè)體的皮膚完整性處于可能受損的危險(xiǎn)狀態(tài)。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚完整性受損的病因：,,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,一、維生素的異常

20、： ▼ 維生素D合成減少 ▼ 維生素A缺乏二、水泡性疾病 ▼ 自體免疫異常的疾病 ▼ 發(fā)炎機(jī)制所造成,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,三、增生性疾?。?▼ 牛皮癬 ▼ 疣四、惡性腫瘤 ▼ 基底細(xì)胞癌 ▼ 鱗狀細(xì)胞癌 ▼ 黑色素細(xì)胞癌,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程

21、名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,尿液、糞便會(huì)破壞皮膚的完整,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,Pressure ulcers 壓力性,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,營養(yǎng)缺乏： 維生素C 維生素A 維

22、生素B 維生素E 蛋白質(zhì) 脂肪酸微量營養(yǎng)素-鋅、鐵、錳、銅、硒和硅,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,概念： 放射性皮膚損傷是由于電離輻射作用局部而引起的一系列生物效應(yīng)。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,凍傷,燙傷,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講

23、者? Slide#,皮膚的病理變化,局部缺血性或淤血性引起的組織營養(yǎng)供應(yīng)障礙，造成的皮膚損傷。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚的病理變化,慢性蕁麻疹,寒性蕁麻疹,蕁麻疹及血管性水腫系多種不同原因所致的一種常見皮膚、黏膜、血管反應(yīng)性疾病。 表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，當(dāng)水腫延伸到真皮深層或皮下脂肪層及黏膜下層則稱為血管性水腫。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮

24、膚的病理變化,▼ 滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損。,▼ 撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開。,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,皮膚護(hù)理特點(diǎn)？,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,不同生命段的皮膚,▼人類生命的不同時(shí)期被皮膚記錄▼嬰兒和兒童的皮膚很嫩,敏感,需要保護(hù)和護(hù)理▼從兒童到成人的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的問題也反映在皮膚上,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者

25、? Slide#,The skin and skincare ? January 2010 ? Christine / Jiangxian ? Slide 45,▼嬰兒的皮膚紅潤、嬌嫩、圓潤▼嬰兒的皮膚比成人薄5倍,并且非常敏感 ▼這類皮膚缺乏保護(hù)機(jī)制,生命不同階段的皮膚,Baby 嬰兒,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,生命不同階段的皮膚,▼皮脂腺非常小▼角質(zhì)層還沒有完全成熟,所以

26、 酸性保護(hù)層功能不足▼僅有少量的黑素，缺少對(duì)UV的保護(hù),所以對(duì)光線敏感,,Baby 嬰兒,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,▼從四歲開始皮膚生長緩慢▼12歲開始兒童的皮膚開始具有成人皮膚的生理特點(diǎn)▼皮膚問題,例如油性皮膚和座瘡,Youth 年輕,生命不同階段的皮膚,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,The skin and skincare ? January 201

27、0 ? Christine / Jiangxian ? Slide 48,▼從發(fā)育和生物學(xué)的觀點(diǎn)來看, 20-40歲是屬于再生期 ▼40-60皮膚開始出現(xiàn)皺紋 ▼皺紋代表人的經(jīng)歷，也體現(xiàn)了個(gè)性,老化:不同生命段的皮膚,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,內(nèi)源性皮膚老化,▼皮膚產(chǎn)生越來越少的膠原纖維和彈力纖維,細(xì)胞生長和分裂緩慢▼皮膚喪失了保濕能力導(dǎo)致沒有彈性▼皮膚不再28天自我更新

28、,大約每40-60天更新.▼皮膚變薄，干，缺乏張力和彈性皺紋產(chǎn)生.▼黑色素產(chǎn)生能力減少, 對(duì)紫外線更加敏感.,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,▼衰老皮膚不象年輕的皮膚一樣連接,導(dǎo)致了皺紋和摩擦力,同時(shí)血液供應(yīng)也被切斷血管更加缺乏彈性 (營養(yǎng)不良)▼皮脂腺和汗腺分泌減少增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)▼皮下組織減少,增加壓瘡危險(xiǎn)(持久壓力)▼皮膚老化80 %基于環(huán)境因素 (飲酒,咖啡因,

29、尼古丁等不健康的習(xí)慣加速了皺紋的形成.皮膚老化最明顯的是原因是皮膚在紫外線下的暴露).,內(nèi)源性皮膚老化,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,,UV,,,結(jié)構(gòu)特征性改變Structure,功能特征性改變Function,外源性皮膚老化,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,The skin and skincare ? January 2010 ? Christine / Jiang

30、xian ? Slide 52,老年人的皮膚,▼老年人皮膚薄、敏感、干燥▼皮膚屏障功能減弱▼皮膚干,易過敏▼最重要是提供規(guī)律的護(hù)理,避免過度清潔而減少角質(zhì)層脂質(zhì),保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,,,皮膚易損傷人群的皮膚護(hù)理,嬰幼兒,老年人,皮膚病,壓瘡,下肢潰瘍,糖尿病足,有過敏反應(yīng)傾向的病人,傷口周圍皮膚,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,怎樣保護(hù)傷口周圍

31、的皮膚,▼阻止傷口液體在皮膚停留時(shí)間過長▼選擇正確的敷料,例如藻酸鹽類不能超過傷口的邊緣▼確定傷口周圍的皮膚用合適的材料進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù) (鋅油膏,保護(hù)薄膜) ▼ 選擇正確的材料(2層敷料)固定敷料,避免粘連 ▼ 確定使用皮膚護(hù)理材料(如油膏和薄膜）不會(huì)引起過敏反應(yīng),保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,,,,,,Colors 顏料,,,Perfume香水,Powder 粉劑,,,,Roug

32、h massage粗暴按摩,Occlusion封包物,Subs. dry the skin皮膚變干的物質(zhì),,,,避免引起皮膚敏感和過敏的物質(zhì),保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,溶液,酊劑,粉劑,洗劑,油劑,solution,powder,tincture,lotion,oil,保赫曼學(xué)院傷口管理課程?課程名稱?日期?講者? Slide#,,,霜?jiǎng)?乳劑,軟膏,糊劑,emulsion,cream,oin