胰腺解剖與病理生理

1、胰腺解剖與病理生理,肝膽胰外科,概述胰腺的解剖形態(tài)胰腺的血供胰腺的淋巴回流胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的功能,概述,胰腺最早是由古希臘解剖學(xué)家Ruphos將其命名，希臘語為Pancreas。胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕大部分，屬消化腺，分泌胰液并經(jīng)導(dǎo)管排入腸腔，主要對食物起消化作用。內(nèi)分泌部是散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素進入血液或淋巴，主要參與糖代

2、謝的調(diào)節(jié)。,綜述,綜述,胰腺的解剖形態(tài),胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區(qū)及左季肋區(qū)，平對第1、2腰椎，長約12～15cm，重量約為80～115g。胰腺質(zhì)軟，外觀為淡紅色，形狀扁平細(xì)長。前面隔網(wǎng)膜與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈。其右端被十二指腸環(huán)抱，左端接觸脾門。 解剖上分為頭、頸、體、尾。,胰腺的解剖形態(tài),胰腺正面,胰腺的解剖形態(tài),胰腺后面,胰腺的解剖形態(tài),胰頭較膨大，被十二指腸“C”形包繞，膽總管胰頭段在胰頭后

3、方的溝內(nèi)，并常埋在胰腺組織，因此胰腺癌或慢性胰腺炎時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突起將門靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實質(zhì)部，所以胰頭腫大可壓迫肝門靜脈，導(dǎo)致腹水。,胰腺的解剖形態(tài),胰頸位于胰頭與胰體之間，長約2cm，幽門位于其前上方，上方有膽總管。腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門靜脈。腸系膜上動脈位于并伴行于靜脈的左側(cè)。,胰腺的解剖形態(tài),胰腺的解剖形態(tài),胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰的大部分。其前方與胃相鄰

4、，故胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時常與胰腺粘連。胰尾為伸向左上方較細(xì)的部分，緊貼脾門。,胰腺的解剖形態(tài),胰尾,胰腺的血供,胰腺血供特點 胰腺的動脈來源與分布是腹部最復(fù)雜的器官之一，它不像肝、脾、腎等實質(zhì)臟器都有其固有的“門”供血管進出，其動脈是圍繞胰腺周圍分布并相互吻合形成復(fù)雜的血管網(wǎng)?？偟膩砜匆认俚膭用}來自腹腔干的分支及腸系膜上動脈。,胰腺的血供,胰腺的血供,胰腺的血供,,胰腺的血供,,歸納上訴，胰腺各部分的動脈供血情況如下：胰頭

5、部：由胰十二指腸上、下動脈供血，二者在胰頭前、后面和實質(zhì)內(nèi)構(gòu)成動脈弓，由動脈弓發(fā)出分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動脈分布與十二指腸相同，切除胰頭必須同時切除十二指腸。胰頭及鉤突還接受部分來自胰背動脈右支的血液。胰體、尾部：由來自脾動脈或腹腔動脈或肝動脈的胰背動脈極其左、右分支、脾動脈的多數(shù)細(xì)小胰支和較大的胰背動脈、胰尾動脈等分支供血，這些血管穿入胰體、胰尾實質(zhì)內(nèi)并相互吻合形成動脈弓。,胰腺的淋巴回流,胰頭,胰體,胰尾,,,,胰十二指

6、腸上下淋巴結(jié),胰上下淋巴結(jié),脾門淋巴結(jié),,,,腹腔動脈旁淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié),胰腺的淋巴回流,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,胰腺表面覆蓋有薄層疏松結(jié)締組織，這些結(jié)締組織深入腺實質(zhì)，將實質(zhì)分隔成許多小葉。胰腺實質(zhì)主要由腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經(jīng)組織，這些血管、淋巴管、神經(jīng)組織和較大的導(dǎo)管行走于小葉間的結(jié)締組織中。,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,腺泡（Pancreatic Acinus）：腺泡約占胰腺的80－85％，呈泡狀或

7、葡萄串狀，是外分泌腺的功能單位。分泌產(chǎn)生的各種消化酶酶原顆粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,胰腺導(dǎo)管類似樹狀結(jié)構(gòu)。腺泡泡心細(xì)胞 閏管 小葉內(nèi)導(dǎo)管 小葉間導(dǎo)管 主導(dǎo)管 肝胰壺腹（二指腸乳頭）。 導(dǎo)管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分泌的酶原顆粒運輸?shù)绞改c。,,,,,,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,,胰島（Pancreatic isl

8、et）是由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的球形細(xì)胞團，散布于腺泡之間。成人胰腺約有17 萬～200萬個胰島，約占胰腺總體積的1％。胰島在胰尾部較多，呈團索狀分布，細(xì)胞間有豐富的有孔毛細(xì)血管，胰島細(xì)胞分泌的激素借此可以直接入血。,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,胰島大小不等，直徑通常在75～500μm，大的有數(shù)百個細(xì)胞，小的僅由10多個細(xì)胞組成。胰島主要有α、β、δ、和PP四種細(xì)胞，近年又發(fā)現(xiàn)了?細(xì)胞。,胰腺的組織結(jié)構(gòu),,胰島結(jié)構(gòu)示意圖 胰島H

9、-E染色圖,胰腺的功能,,,內(nèi)分泌：胰島外分泌：腺泡、導(dǎo)管,胰腺的功能,,,內(nèi)分泌功能,β（B）細(xì)胞 胰島素α（A）細(xì)胞 胰高血糖素δ（D）細(xì)胞 生長抑素,胰腺的功能,,,外分泌功能,胰腺的外分泌物稱胰液。胰液無色堿性液體，PH8.0，每日分泌約1.5L，主要成分：腺管細(xì)胞

10、 HCO3-等主要中和進入十二指腸的胃酸 腺泡細(xì)胞 胰消化酶（胰淀粉酶、胰 脂酶等） 參與三大營養(yǎng)物質(zhì)的分解,,,小結(jié),,,胰腺是人體第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。胰液的異常激活是胰腺炎的根