眼的解剖生理

1、眼的組織解剖和生理,昭通市第二人民醫(yī)院五官科,眼的組織解剖,眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經(jīng),眼球,眼球壁 外層 中層 內(nèi)層眼球內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體,眼球壁,外層 纖維膜 1.角膜

2、 2.鞏膜 3.角鞏膜緣 4.前房角中層 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫狀體 3.脈絡(luò)膜內(nèi)層

3、 視網(wǎng)膜,眼球壁,外層 保護(hù)眼內(nèi)組織 維持眼球形狀 1.角膜：透明橫橢圓形，橫徑12 mm 垂直11mm， 中央厚度 0.5mm,周邊1mm。感覺三叉神經(jīng) 組織學(xué)分層：上皮細(xì)胞層 前彈力層 基質(zhì)層

4、 后彈力層 內(nèi)皮細(xì)胞層,,,角膜上皮層次,,上皮細(xì)胞層,來源外胚層.5-6層鱗狀上皮細(xì)胞.無角化.可再生.有淚膜覆蓋.分細(xì)胞層和基底膜神經(jīng)末梢豐富,,前彈力層: 無細(xì)胞的膠原纖維膜. 有神經(jīng)纖維通道 對(duì)機(jī)械損傷抵抗力較強(qiáng),對(duì)化學(xué) 較弱損傷后不能再生.

5、,,最規(guī)整,最透明的排列占9/10.損傷后由瘢痕組織填補(bǔ)，角膜失去透明性.,角膜基質(zhì)層,隨年齡而增厚.對(duì)機(jī)械損傷抵抗力差,對(duì)化學(xué)和病理損害較強(qiáng).可再生外傷或病理易發(fā)生后彈力層脫離.,角膜后彈力層,角膜內(nèi)皮層：六角形扁平細(xì)胞，隨年齡增大,密度降低.細(xì)胞間為縫隙連接,具有角膜－房水屏障功能；損傷后依靠鄰近 細(xì)胞擴(kuò) 張和移行來填補(bǔ)缺損區(qū).不再生. 失代償時(shí)可引起大泡性 角膜病變。,大約由50萬個(gè)六邊形細(xì)胞所組成。（750

6、0個(gè)/ 平方毫米）,成年后趨于穩(wěn)定，大約以每年平均0.52％的速度遞減。臨床上：平均密度1000個(gè)/平方毫米，是內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后發(fā)生角膜失代償?shù)呐R界值。,①角膜生理特點(diǎn),（１）無血管,透明性，是重要的屈光介質(zhì)之一。（２）良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性： (３）營(yíng)養(yǎng)主要來自房水、淚膜及角鞏膜緣血管網(wǎng)。代謝所需要的氧80%來自空氣。（4）感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的分支支配，痛覺和觸覺靈敏，可引起迅速關(guān)閉眼瞼或流淚等反射機(jī)制，起到對(duì)眼球的保護(hù)作用

7、。②功能：維持眼球的完整及保護(hù)、防御和屈光功能 其厚度改變影響眼壓和抵抗力.,由三叉神經(jīng)的眼支——經(jīng) 睫狀神經(jīng)——角膜。,鞏膜(sclera):乳白色，堅(jiān)韌,由膠原纖維組成.影響眼壓測(cè)量.表面被眼球筋膜及球結(jié)膜包繞。厚度：0.3-1mm，后部2/3移行視神經(jīng)鞘,有視神經(jīng)纖維束穿過.鞏膜上有許多神經(jīng)血管靜脈竇穿過。易擴(kuò)張.有三叉N支配,敏感.保護(hù)、避光、眼外肌的附著點(diǎn).,,鞏膜組織分層1.分表層、基質(zhì)層和棕色板。

8、2.由彈力纖維和膠原纖維交叉而成。3.實(shí)質(zhì)層無血管,表層有致密的血管結(jié)締組織.其前部靜脈網(wǎng)豐富.4.有三叉N支配,敏感.,眼球壁,外層 纖維膜 1.角膜 2.鞏膜 3.角鞏膜緣 角膜 鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合處

9、前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位 內(nèi)眼手術(shù)的標(biāo)志,眼球壁,外層 纖維膜 1.角膜 2.鞏膜 3.角鞏膜緣 4.前房角,前房角重要結(jié)構(gòu),前房角:周邊角膜與虹膜根部之間夾角.是房水排

10、出主要通道.有前房中胚葉萎縮而來.內(nèi)部結(jié)構(gòu):Schwalbe線、鞏膜突小梁網(wǎng)、睫狀體帶和虹膜根部.,(近小管組織),前房角的功能房水排出的主要通道.先天發(fā)育萎縮不全,色素堆積,外傷及炎癥所致出血,虹膜周邊粘連等都會(huì)導(dǎo)致房水排出障礙,引起青光眼,眼球壁,中層 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 隔前房和后房 中央

11、瞳孔，2.5-4mm 結(jié)構(gòu)：內(nèi)皮細(xì)胞、前界膜、基質(zhì)層 （含瞳孔括約?。?色素上皮層 、內(nèi)界膜,虹膜,虹膜的組織學(xué)：（1）基質(zhì)層：,血管神經(jīng)行走其間.瞳孔緣部環(huán)形分布的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用。（2）色素上皮層：前后兩層.前層瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。,虹膜生理特點(diǎn)及功能,（１）根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入 眼內(nèi)光線的量，保證視網(wǎng)膜成像清晰。（２）有豐富的

12、第ｖ顱神經(jīng)纖維網(wǎng).感覺敏銳，炎癥時(shí)疼痛劇烈。,虹膜炎瞳孔膜閉,眼球壁,中層 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫狀體 ：葡萄膜中間部分,3.睫狀體ciliary body 環(huán)狀組織，位于虹膜與脈絡(luò)膜之間，矢狀面呈三角形，與晶狀體赤道部之間有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶相連。功能:分泌房水維持眼內(nèi)壓和參與調(diào)節(jié)作用。,睫狀體,,前1/3 肥厚，稱為睫狀冠，內(nèi)面有放射狀突起，稱為睫狀突。通過懸韌帶與晶

13、狀 體相連。血管豐富，分泌房水。,后2/3 扁平，稱為睫狀體扁平 部，血管少，無重要組 織，與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣。內(nèi)眼手術(shù)常用切口,睫狀體組織學(xué):有內(nèi)到外 (1)無色素睫狀上皮:從虹膜根部延伸來,向鋸齒緣延伸與視網(wǎng)膜相連.血-房水屏障.(2)色素上皮:向前與瞳孔開大肌上皮相連,向后視網(wǎng)膜 相連.(3)基質(zhì):有豐富的結(jié)締組織和血管.(4)睫狀肌（平滑?。?外側(cè)縱行肌，中間放射狀肌，內(nèi)側(cè)環(huán)行肌。均起始鞏膜突,可

14、分布至小粱網(wǎng).損傷后可引起眼壓變化.受副交感神經(jīng)支配(5)睫狀體上腔:睫狀肌與鞏膜之間.,,睫狀體,睫狀肌,睫狀小帶（懸韌帶）,晶狀體,,懸韌帶,,睫狀突,眼的生理生化及其代謝,淚膜 角膜虹膜 睫狀體 1 形成房水: 由睫狀上皮細(xì)胞通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(約75%), 睫 狀突超濾過產(chǎn)生 2 調(diào)節(jié)作用: 由睫狀肌舒縮通過晶狀體引起房水外流的

15、 葡萄膜鞏膜途徑 3 睫狀上皮細(xì)胞的緊密連接,是血-房水屏障的一部分 4 瞳孔近反射: 視近物時(shí)瞳孔縮小,與調(diào)節(jié)和集合作用 同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象,眼球壁,中層 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫狀體 3.脈絡(luò)膜 前起鋸齒

16、緣，后止于視乳頭周圍 介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間 有豐富的血管和色素細(xì)胞,眼的生理生化及其代謝,淚膜 角膜 虹膜 睫狀體 房水脈絡(luò)膜1 供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)，血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%2 含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,,,脈絡(luò)膜的組織結(jié)構(gòu)有外向內(nèi) 1.脈絡(luò)膜上腔:睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈、后短動(dòng)脈和神經(jīng)穿過.2.大中血管層;面積廣大,入口和出口比較狹小

17、,血流減慢.毒素和細(xì)菌易沉積.易發(fā)炎.3.毛細(xì)血管層:密度高,血流量大.管壁薄,細(xì)胞間有孔隙.,,,神經(jīng)上皮層色素上皮層 組成 兩者間有潛在間隙.有前向后分為盲部：虹膜部、睫狀體部視部：附著于脈絡(luò)膜內(nèi)面，為視器的感光部。(俗稱人體窗戶),,由,三、內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）retina透明膜,有神經(jīng)外胚葉發(fā)育而來,,1 色素上皮層 2 視錐、視桿細(xì)胞層 （光感受器細(xì)胞層）3 外界膜

18、4 外顆粒層5 外叢狀層6 內(nèi)顆粒層7 內(nèi)叢狀層8 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9 神經(jīng)纖維層10 內(nèi)界膜,視網(wǎng)膜組織學(xué)分層,視網(wǎng)膜重要組織結(jié)構(gòu),黃斑macula lutea：是視覺最敏銳部位視盤optic disc:視神經(jīng)纖維匯集,生理盲點(diǎn).血管:終末血管無吻合支,視網(wǎng)膜上視細(xì)胞亦稱光感受器，分為： 視桿細(xì)胞：愈向周邊部愈多，至黃斑 中心凹處完全缺如。含視紫質(zhì),司暗視覺

19、 視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。含視紫藍(lán)質(zhì)對(duì)紅 藍(lán)綠光敏感司明視覺及色覺。,,視網(wǎng)膜色素上皮層血-視網(wǎng)膜屏障;視色素的再生合成,維持視覺;---夜盲維持視網(wǎng)膜的貼附;胞飲和消化光感受器的代謝廢物;---老年黃斑變性創(chuàng)傷和手術(shù)后的修復(fù),視網(wǎng)膜的功能：感光視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動(dòng)，由三級(jí)神經(jīng)元傳遞，即：光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突

20、（視神經(jīng)）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。,眼球內(nèi)容,房水 透明 動(dòng)態(tài)循環(huán) 總量0.15-0.3 ml 占眼內(nèi)容積的4%晶狀體 雙凸透鏡 直徑約9mm 厚度4mm 玻璃體 透明膠質(zhì)體 眼內(nèi)容積的4/5 約4.5ml,1.房水a(chǎn)queous humor:睫狀突上皮產(chǎn)生

21、，充滿前、后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、尿素及無機(jī)鹽。Hp7.3~7.5。占眼內(nèi)容4％　，動(dòng)態(tài)循環(huán)中。房水的功能：1、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓3、是重要的屈光介質(zhì),前房： (anterior chamber）0.2ml　 前——角膜的后面 后——虹膜和瞳孔區(qū) 周邊—前房角　　　　后房（poste

22、rior chamber)　0.06ml 前——虹膜 后——晶體及晶體懸韌帶 、睫狀 體前端。,,,睫狀突上皮分泌,,后房,,瞳孔,前房,,前房角,,,虹膜隱窩,脈絡(luò)膜上腔,1,10～20%,5%,多,房水循環(huán)途徑：,,小梁網(wǎng),,Shlemmen氏管,,,集液管,,,房水靜脈,睫狀前靜脈,,血循環(huán),,,2.晶狀體lens： 雙凸透鏡狀，無色

23、透明，具有彈性，不含血管和神經(jīng)。晶狀體纖維外包薄膜，有彈性，稱晶狀體囊。,晶狀體的生理特點(diǎn)及功能：（1）沒有血管及神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)來自房水。（ 2）晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重要作用，當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水 代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內(nèi)障。（3）是重要的屈光介質(zhì)。 （4）與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。 （5）可濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜起保護(hù)作用 (6)隨年齡增加直徑重量 ,核越來越大,彈性下降-----老視.,,白內(nèi)障,

24、玻璃體vitreous body：位于玻璃體腔內(nèi)，占眼內(nèi)容80％，約4.5ml,透明膠質(zhì)體。主要成分為水。玻璃體腔(vitreous cavity)：占球內(nèi)容積4/5。前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜及睫狀體相貼。視盤邊緣、黃斑中心凹周圍、玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm后4mm）粘連緊密。　玻璃體中部有一光學(xué)密度較低的中央管，Cloquet管，為原始玻璃體遺留，胚胎時(shí)期有玻璃體血管。,（1）無血管、營(yíng)養(yǎng)來

25、自房水和脈絡(luò)膜， 本身代謝緩慢，無再生能力。（2）隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化。 （3）是眼球屈光介質(zhì)之一。（4）支撐、營(yíng)養(yǎng)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。,玻璃體的生理特點(diǎn)及功能：,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌,眼眶及眼附屬器,眼眶：額骨 蝶骨 篩骨 腭骨 淚骨 上頜骨 顴骨 成人眶深40-50mm，容積25-28 ml 骨壁結(jié)構(gòu)：眶上裂

26、 眶下裂 眶上切跡（或孔） 眶下孔 淚腺窩 滑車窩 淚囊窩,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼：上瞼 下瞼 淚點(diǎn),眼瞼組織學(xué)分層： （1）皮膚層：最薄。（2）皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪，易水腫。（3）肌層：（A）眼輪匝?。好嫔窠?jīng)支配，肌纖維呈環(huán)形走行，司眼瞼閉合。 （B）提上瞼?。簞?dòng)眼神

27、經(jīng)支配，司上瞼提起。起于眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形分布，止于上瞼皮下、瞼板上緣和穹窿結(jié)膜。 (C)Mulle肌;交感神經(jīng)支配.使瞼裂開大,（4）瞼板(纖維)層：半月狀，為致密的結(jié)締組織，有垂直排列的瞼板腺,開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)。 眶隔:瞼板向四周延伸的結(jié)締組織膜.將眼眶與眼瞼隔開.如若損傷會(huì)引起眶脂肪脫出.（5）結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。 眼瞼的生理功能

28、 :保護(hù),瞼裂、瞼板腺開口 瞼緣（前、后唇）、 皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）、瞼板腺。,,,,,1.眼瞼（eye lids）,眼瞼,眼輪匝肌,瞼板腺,二、結(jié) 膜（conjunctiva）：,菲薄、透明的粘膜。 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜。三者圍成的囊狀間隙稱結(jié)膜囊。,,,,,,,結(jié)膜血管：來自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前

29、 動(dòng)脈。眼瞼動(dòng)脈弓---分布于瞼結(jié)膜，穹隆結(jié) 膜和距角膜緣外４mm以外的球 結(jié)膜處，稱結(jié)膜后動(dòng)脈。該血 管充血時(shí)稱結(jié)膜充血。睫狀前動(dòng)脈---發(fā)出分支形成角膜緣血 管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜，稱結(jié) 膜前動(dòng)脈。該血管充血時(shí)稱睫 狀充血。有三叉神經(jīng)支配.,,,結(jié)膜充血,睫狀

30、充血,結(jié)膜生理功能分泌腺:杯狀細(xì)胞------黏液 副淚腺--------淚液 共同組成淚膜.保護(hù)濕潤(rùn)角膜,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器1. 淚腺 位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，是外分泌腺2. 淚道 是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn) 淚小管， 淚囊和鼻淚管,淚器,（１）淚點(diǎn)：位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)乳頭狀突 起上。（２）淚

31、小管：連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。（３）淚囊：位于內(nèi)眥部淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管 連接，長(zhǎng)約12mm。（４）鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，開口于下鼻道，下端Hasner瓣為胚胎期的殘 物，出生后即萎縮。,淚液排泌的途徑： 淚腺分泌淚液 結(jié)膜囊 淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管） 下鼻道淚液的功能:（1）濕潤(rùn)結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能。（2）殺菌，預(yù)防感染的作用。

32、（3）沖洗和稀釋有害物質(zhì)。,,,,四、眼　外　?。╡xtraocular muscles）,每眼有６條，即４條直肌和２條斜?。奔。悍謩e為上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和外直?。鹱砸暽窠?jīng)孔周圍的總腱環(huán)，分別附著于距角膜緣后不同距離的鞏膜上．斜?。荷闲奔∑鹱钥傠飙h(huán)旁，附著于眼球外上赤道部后鞏膜上。 下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)，附著于赤道部后外側(cè)的鞏膜上．,眼肌及附著點(diǎn),,眼外肌的功能：司眼球運(yùn)動(dòng)。　　　　主要作用　

33、 　次要作用上直肌　　　上轉(zhuǎn)　　　　內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌　　　下轉(zhuǎn)　　　　內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌　　　內(nèi)旋　　　　外轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)　下斜肌　　　外旋　　　　上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)內(nèi)直肌　　　內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌　　　外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：外直?。庹股窠?jīng)　　　　　上斜?。嚿窠?jīng)　　　　　其他肌肉－－動(dòng)眼神經(jīng),,第二節(jié) 視路及瞳孔反射路,一、視路（visual pathway） 視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。

34、 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 枕葉視中樞。 在視路某部位或某段中發(fā)生病變或損 害，可表現(xiàn)為特定的視野異常。,,,,,,視路,雙顳側(cè)偏盲--------------,同側(cè)偏盲----------,單眼盲-------------,視神經(jīng)：分眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。,,,,二. 瞳孔反射路,1、光反射（Light reflex）： 當(dāng)光