婦產(chǎn)科解剖生理

1、婦 產(chǎn) 科 學(xué),界首市中醫(yī)院周桂芳,一、內(nèi) 生 殖 器,陰道 子宮 輸卵管 卵巢,陰道,由黏膜、肌層、纖維組織構(gòu)成上寬下窄前壁7-9CM，后壁10-12CM,生殖器發(fā)育異常,正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖和宮頸閉鎖；副中腎管衍生物發(fā)育不全：無子宮、無陰道、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常；副中腎管衍生物融合障礙所致異常的異

2、常：雙子宮、雙角子宮、弓形子宮、中隔子宮等；,正常內(nèi)生殖器,子宮,是腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重50—70克，長7—8cm，寬4——5cm,厚2—3cm,容積5ml宮頸宮體比例：青春期1:2；育齡期2:1；絕經(jīng)后1:1子宮峽部：非孕1cm,妊娠末期7—10cm,子宮肌層結(jié)構(gòu),肌層較厚，非孕時(shí)厚約0.8cm;由大量平滑肌組織、少量彈力纖維與膠原纖維組成，分3層；外縱、內(nèi)環(huán)、中交錯(cuò)，在血管周圍“8”字形圍繞血管。外層

3、極薄，是子宮收縮的起始點(diǎn),子宮畸形,,子宮位置圖,子宮韌帶,圓韌帶,圓韌帶：圓索狀，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長10—12cm，起自宮角的前面，輸卵管端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)行走，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。（維持子宮前傾）,闊韌帶,是子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，由子宮前后面的腹膜向盆側(cè)壁延伸而成。其上緣游離，內(nèi)包輸卵管。下緣和外側(cè)緣連至盆壁移行于盆壁的腹膜。闊韌帶前層覆蓋子宮圓韌帶，后層包被卵巢，兩層間有

4、血管、淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織等。（可限制子宮向兩側(cè)移位）子宮兩側(cè)翼形腹膜皺褶。起自子宮側(cè)漿膜層，止于兩側(cè)盆壁；上緣游離，下端與盆底腹膜相連。是有前后兩葉腹膜及其間的結(jié)締組織構(gòu)成，疏松，易分離。韌帶上緣腹膜向上延伸，內(nèi)2/3包繞部分輸卵管，形成輸卵管系膜；外1/3包繞卵巢血管，形成盆骨漏斗韌帶，又稱為卵巢懸韌帶。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過,主韌帶,主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶。是一對堅(jiān)韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束；在闊韌帶的下部

5、，橫行于子宮兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。（固定子宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)）,宮骶韌帶,從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，（維持子宮處于前傾位置。）,輸卵管,是一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離呈傘狀，與卵巢相近；全長8—14cm分間質(zhì)部（1cm）、峽部（2-3cm）、壺腹部（

6、5-8cm）、傘部（1-1.5cm）分層：,常用結(jié)扎法：,切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法(包括近端及兩端包埋法)輸卵管雙折結(jié)扎切除法輸卵管壓挫結(jié)扎法輸卵管傘部切除法,輸卵管結(jié)扎禁忌：,對于有腹壁皮膚感染，急、慢性盆腔感染周身情況虛弱(產(chǎn)后出血，心、肝、腎等病伴有功能衰竭)24 小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過37.5℃以上者，均應(yīng)暫不作結(jié)扎術(shù)。,卵巢,是一對扁橢圓形的性腺產(chǎn)生與排出卵子分泌甾體激素的性器官由外側(cè)的骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌

7、帶）和內(nèi)側(cè)的卵巢固有韌帶懸于盆壁與子宮之間借卵巢系膜與闊韌帶相連前緣中部有卵巢門，神經(jīng)血管通過骨盆漏斗韌帶經(jīng)卵巢系膜在此出入卵巢，后緣游離,卵巢結(jié)構(gòu),卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，成為生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織，稱為卵巢白膜，再往里為卵巢實(shí)質(zhì)。分皮質(zhì)（為主體）和髓質(zhì)（與卵巢門相連）,盆腔血管、淋巴及神經(jīng),女性生殖器官的血管與淋巴管相伴行，各器官間靜脈與淋巴管以從、網(wǎng)狀相吻合。盆腔靜脈的數(shù)目多于動(dòng)脈，并在相應(yīng)器官

8、及其周圍形成靜脈叢。女性生殖器官各部的淋巴回流途徑不盡相同。女性生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。,動(dòng)脈,卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈發(fā)出。子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分上下兩支。陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰部內(nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分4支：1、痔下動(dòng)脈 2

9、、會(huì)陰動(dòng)脈 3、陰唇動(dòng)脈 4、陰蒂動(dòng)脈,盆腔血管,盆腔血管,盆腔靜脈,與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)目比動(dòng)脈多，并在其相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且相互吻合，（使盆腔靜脈感染容易蔓延）右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。,淋巴,分外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組淋巴系統(tǒng)豐富，淋巴結(jié)沿相應(yīng)的血管排列,外生殖器淋巴分為深淺兩部分,均匯入髂淋巴組。腹股溝淺淋巴結(jié)：一部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；另一部分收容會(huì)

10、陰及下肢的淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)：收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié),盆腔淋巴分為3組：,髂淋巴組（又分為髂總、髂外和髂內(nèi)）、腰淋巴組：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；骶前淋巴組,,陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋

11、巴結(jié)。子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。,盆腔神經(jīng),女性內(nèi)外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配；分：1、外生殖器的神經(jīng)支配（主要由陰部神經(jīng)支配） 2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配（主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配）,骨盆,真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)；女性骨盆的任何大小、形狀異常均影響分娩過程。,骨盆的組成,骶骨（由5-6塊骶椎融合而成三角形，其上緣明顯向前突出，稱為