婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)解剖

1、第二章女性生殖系統(tǒng)解剖 Anatomy Of The Female Reproductive System,,教學(xué)目的,第一節(jié) 外生殖器external genitalia,女性外生殖器,女性外生殖器，又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后以會陰為界 —陰阜 mons pubis —大陰唇 labium majus —小陰唇 labium minus —陰蒂 cli

2、toris —陰道前庭 vaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及處女膜,陰阜,大陰唇,小陰唇,陰蒂,陰道前庭,陰唇系帶,處女膜,陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭 (前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜),女性外生殖器,,尿道口,,處女膜閉鎖,先天性無陰道,第二節(jié) 內(nèi)生殖器internal genitalia,女性內(nèi)生殖器,女性內(nèi)生

3、殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢，后二者合稱為附件,陰 道 vagina,性交器官排出經(jīng)血娩出胎兒,陰 道 vagina,位置&形態(tài) -真骨盆下部中央，上寬下窄 -前壁長7-9cm，后壁10-12cm -上包繞宮頸，下開口陰道前庭環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆 -分前、后、左、右4部分 -后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床 可經(jīng)此處穿刺或引流

4、,陰 道 vagina,組織結(jié)構(gòu) -由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成 -有很多橫紋皺襞，有較大伸展性 -粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體 -受性激素影響有周期性變化 -肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成 -富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫,陰道橫隔和斜隔圖,陰道縱隔,子 宮 uterus,子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官 -倒梨形，重約50g，長7-8cm×

5、4-5cm×2-3cm，容量約5ml -宮底、宮體、宮角、宮頸 -宮體與宮頸比例嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l宮腔 -宮腔為上寬下窄的三角形 -兩側(cè)通輸卵管 -間斷朝下通宮頸管,兒童期 青春期 性成熟期,子 宮 uterus,子宮峽部 -在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長約1cm，其上端因 解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口 -其下端因粘膜組織在

6、此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口 -妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7-l0cm，形成子宮下段,子 宮 uterus,宮頸cervix -宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口 -宮頸陰道部、宮頸陰道上部 -未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇,宮頸癌好發(fā)部位,子 宮 uterus,組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同,,

7、宮頸外口鱗柱交接,子 宮 uterus,位置 -盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方,子 宮 uterus,子宮韌帶 ligaments,圓韌帶 前傾,闊韌帶 中央,主韌帶 固定宮頸位置,子宮骶韌帶 前傾,,維持子宮于正常位置，上述韌帶、盆底肌及其筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂,輸卵管oviduct,細(xì)長而彎曲的

8、肌性管道闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外與卵巢相近受精場所、運送受精卵的通道，長8～14cm ★ -間質(zhì)部 -峽部 -壺腹部 -傘部,卵 巢ovary,生殖、內(nèi)分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬,卵 巢ovary,卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨

9、盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜內(nèi)為卵巢實質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì) -皮質(zhì)：卵巢主體，各級發(fā)育卵泡、黃體、退化殘余結(jié)構(gòu)、間質(zhì)組織 -髓質(zhì)：位于中央，無卵泡，血管、神經(jīng)、淋巴管等,第三節(jié)血管、神經(jīng)、淋巴,血 管 blood vessel,動脈：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈

10、 -卵巢動脈：自腹主動脈分出 -子宮動脈：髂內(nèi)動脈前干分支 -陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支 -陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終支,blood supply to pelvis--artery,血 管 blood vessel,靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈， ★左側(cè)匯入左腎靜脈，故左

11、側(cè)盆腔靜脈曲張較多見,blood supply to pelvis--veins,淋 巴 lymphatic,女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組,淋 巴 lymphatic,外生殖器淋巴結(jié) -腹股溝淺淋巴結(jié) -腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié) -腰淋巴組 -骶前淋巴組 -髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成,淋巴流向,陰道下段淋巴匯入

12、腹股溝淺淋巴結(jié);陰道上段與宮頸淋巴回流相同,宮體底附件淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大,,,神 經(jīng) nerve,外生殖器:主要由陰部神經(jīng)支配內(nèi)生殖器:主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩,第四節(jié) 骨 盆bony pelv

13、is,骨盆的組成,骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,骨盆的組成,骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5－6塊骶椎合成尾骨由4－5塊尾椎合成,骨盆的關(guān)節(jié),恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的韌帶,骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶 -★骶結(jié)節(jié)韌帶---骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間 -

14、★骶棘韌帶---骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產(chǎn)道,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分,骨盆平面及軸,骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸,骨盆的類型,正常女型骨盆,骨盆入口呈橫橢圓形髂骨翼寬而淺入口

15、橫徑較前后徑稍長恥骨弓較寬兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm,第五節(jié) 骨盆底pelvic floor,骨 盆 底 pelvic floor,骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底,骨盆底,外層,內(nèi)層,,,中層,,骨 盆 底 pelvic floor,前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥

16、骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部 -前部：為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過 -后部：為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過,骨盆底組織,外層： -球海綿體肌 -坐骨海綿體肌 -會明淺橫肌 -肛門外括約肌中層：即泌尿生殖膈 -會陰深橫肌 -尿道括約肌內(nèi)層 -骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組 成，

17、亦為尿道、陰道及直腸貫通,骨盆底組織,肛提?。╨evator ani muscle）:是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形 -恥尾肌 -髂尾肌 -坐尾肌 有加強盆底托力的作用；加強肛門與陰道括約肌的作用,骨盆底組織,會陰廣義的會陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義的會陰：是指陰道口與肛門之間的軟組織 -厚3－4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀 -表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為

18、會陰中心腱 -又稱會陰體，妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)， 以免造成會陰裂傷,第六節(jié) 鄰近器官,女性生殖器官鄰近器官,尿道膀胱輸尿管直腸闌尾,小結(jié),本章重點是內(nèi)生殖器解剖和鄰近器官的關(guān)系，尤其是子宮、輸卵管和卵巢的結(jié)構(gòu)特點，以及內(nèi)外生殖器與膀胱、輸尿管、直腸和尿道的關(guān)系子宮動脈和卵巢血管的解剖特點是重點骨盆的組成及各指示標(biāo)志應(yīng)掌握,1.女性28歲，兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫，前來就診，檢查：體

19、溫38℃，在大陰唇的后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一腫物約4cm×3cm×2cm大小，無波動感，表面紅、腫、熱、觸痛明顯。（1）可能的診斷是： （ ） A.外陰腫瘤 B.外陰囊腫 C.前庭大腺囊腫 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺膿腫（2）上述病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒椋?（ ） A.觀察 B.囊腫切開引流術(shù) C.局部

20、熱敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用藥（3）下列處理哪項不正確？ （ ） A.臥床休息 B.確定病原體 C.選用抗生素及磺胺藥 D.中藥治療 E.切開引流術(shù)后不易復(fù)發(fā),D,D,E,課后練習(xí)題,2.  成年婦女子宮形態(tài)學(xué)特征正確的是：（ ）

21、A. 重約100g B. 宮腔容積約10ml C. 長度7~8cm D. 宮體:宮頸=1:2 E.子宮上部較子宮下部稍窄3. 子宮最狹窄的部分為：（ ） A.解剖學(xué)內(nèi)口 B. 組織學(xué)內(nèi)口 C.子宮峽部 D.子宮頸管E.子宮頸外口4. 橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間的韌帶是：（ ） A.圓韌帶

22、 B. 闊韌帶 C. 主韌帶 D. 宮骶韌帶 E. 卵巢固有韌帶5. 子宮動脈為：（ ） A.卵巢動脈分出 B.陰道動脈分出 C.陰部內(nèi)動脈分出 D.髂內(nèi)動脈前干分支 E.髂總動脈6. 左側(cè)卵巢動脈可來自 ( ) A.左腎動脈 B.右

23、髂內(nèi)動脈 C.右髂外動脈 D.左髂外動脈 E.陰部內(nèi)動脈,C,C,C,D,A,7. 會陰側(cè)切術(shù)時能切到哪些肌肉？     A .會陰淺橫肌、深橫肌及坐尾肌   B.球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰深橫肌   C.會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及部分肛提肌 D.會陰深橫