女性生殖系統(tǒng)解剖戴輝華副本_第1頁
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文檔簡介

1、婦產(chǎn)科學(xué),,,,婦產(chǎn)科學(xué)科研究什么? 怎樣學(xué)好這門學(xué)科?,婦產(chǎn)科學(xué)的定義,研究婦女特有的生理、病理變化及生殖調(diào)控的一門臨床學(xué)科是醫(yī)學(xué)的重要組成部分又有新的分野和基礎(chǔ)及臨床的其他學(xué)科有密切關(guān)系母子統(tǒng)一的管理是產(chǎn)科學(xué)的新觀念計劃生育是基本國策,婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史,古老的單純醫(yī)術(shù)發(fā)展成近代的醫(yī)學(xué)科學(xué)我國的西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)自清代末期開始,助產(chǎn)士去接生(1811年) —產(chǎn)科醫(yī)生之始風(fēng)雨之夜,病家

2、焦急驚恐,產(chǎn)婆沉穩(wěn)自信。她右手提著馬燈,左手攥著酒瓶,并不是為了消毒,而是為了讓人清醒。神圣、令人尊崇的出診!,,,近代婦產(chǎn)科學(xué)的突破,內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助生育技術(shù) 產(chǎn)前診斷技術(shù) 宮頸癌篩查技術(shù),婦產(chǎn)科學(xué),研究對象:女性特有的生理、病理變化以及生殖調(diào)控包括:既是臨床醫(yī)學(xué),又是預(yù)防醫(yī)學(xué)婦科學(xué)(非孕期)產(chǎn)科學(xué)(妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期)計劃生育(生育調(diào)控),婦科學(xué),研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)生理及病理變化,并對其進(jìn)行診斷、處理

3、的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,產(chǎn)科學(xué),是一門關(guān)系到女性妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程,并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué),是一門協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué),計劃生育,計劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策,它不是孤立的控制生育、降低人口,而是密切與婦幼保健、女性健康相結(jié)合的內(nèi)容。計劃生育是我國特有的分科,婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍,婦產(chǎn)科學(xué),產(chǎn)科學(xué),,,,生理產(chǎn)科病理產(chǎn)科新生兒科,,,畸形炎癥損傷腫瘤內(nèi)分泌其他(內(nèi)異癥)與生殖

4、有關(guān)的問題(therapeutic AbortionEctopic Pregnancy),,,計劃生育,藥、具、絕育、不孕、醫(yī)學(xué)助孕,普查普治月經(jīng)期、婚前檢查、圍產(chǎn)、更年期防癌流調(diào)勞動保護(hù),婦科學(xué),婦女保健,優(yōu)生學(xué)(Eugenics),Science of the production of Health offspring with the aimOf improving the human race,,遺傳咨詢(G

5、enetic Counseling)產(chǎn)前診斷 (Prenatal Diagnosis)新生兒學(xué),婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn),與其他學(xué)科的密切關(guān)系:內(nèi)科、外科、兒科婦產(chǎn)科與人的整體性及相互關(guān)系和影響理論思考與外科操作 動腦動手更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主女性特點(diǎn):解剖、生理、病理、心理社會性:生育、性罪錯、性受害,學(xué)婦產(chǎn)科 做婦產(chǎn)科醫(yī)生,,,女性特點(diǎn)、疾病特征診斷方法、處理原則,基本理論,基本操作,,,無菌觀念、外科技術(shù),Emotiona

6、l problems,關(guān)心病人、愛護(hù)病人,婦產(chǎn)科男醫(yī)生,,婦產(chǎn)科男醫(yī)生,From M.Medved (Hospital),,There are two kinds of men who go into obstetrics-gynecology. Some of them have a particular sensitivity and caring for women. But then there are others who d

7、o it precisely because it’s difficult for them do identify with female patients. In other words, every diseases he treats is a disease or a process that could never happen to him. When he’s helping a women through a pain

8、ful labor, detached stance because he knows he’ll never be sick that way. 有兩種男人做了婦產(chǎn)科,有些是對婦女有一種特殊的敏感和關(guān)心。而另一些則十分謹(jǐn)慎,因?yàn)橐袛嗯∪耸呛芾щy的。換言之,他們處理的每個疾病、或操作,都不會發(fā)生在他們自身。當(dāng)他幫助病人度過分娩陣痛、卵巢癌、乳癌的時候,可能存在一定的隔距,因?yàn)樗浪菦Q不會蹈此復(fù)輒的。

9、 。,From professor Lang,Q:我想提一個比較敏感的問題,做婦產(chǎn)科醫(yī)生,接觸的是女性特殊部位。作為男性,是否經(jīng)受特別的考驗(yàn)?A:這個問題還從未有人問過我。 在生活中,我是一個和常人一樣的男子。當(dāng)我穿上白衣,就進(jìn)入了特殊的角色。我是一名醫(yī)生,我會忘記我的性別,或者說,我成了中性人。白衣有效地屏蔽了世俗的觀念,使我專心致志地面對病人。白衣對我有象

10、征的意義,是一身進(jìn)入工作狀態(tài)的盔甲。當(dāng)然,還有一些特別需要注意的規(guī)矩,比如,為病人檢查的時候,必須有其他女醫(yī)務(wù)人員在場;從來不同病人開玩笑,哪怕彼此再熟,也要矜持把握。 對于女性的生殖系統(tǒng),當(dāng)我工作的時候,只把它看作是一個器官,僅此而已。這對一個敬業(yè)的訓(xùn)練有素的醫(yī)生來說,不是很困難的事。就像一個口腔科醫(yī)生,讓女病人張開嘴,想看的只是她的牙齒,而不是要和她接吻。這些年來,我看過無數(shù)的病人,年輕的年老的,好看的丑陋的,妙齡的少女或

11、是白發(fā)蒼蒼的老媼-----在我眼里,她們都是一樣的,都是我的病人。,婦產(chǎn)科男醫(yī)生,第二章 女性生殖器官發(fā)育解剖,第一節(jié) 女性生殖器的發(fā)育第二節(jié) 女性生殖器的解剖,第一節(jié)      女性生殖器官發(fā)育,性未分化階段(胚胎6—7周前)性分化階段,性未分化階段,原始性腺形成內(nèi)生殖器始基形成雛形外生殖器形成,性分化階段,性腺分化內(nèi)生殖器衍變外生殖器發(fā)育,第二節(jié) &#

12、160;女性生殖器解剖,外生殖器官內(nèi)生殖器官,外生殖器,生殖器官的外露部分,位于兩股內(nèi)側(cè)之間陰阜:倒三角形分布陰毛大陰唇:其皮下含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)(外傷后易形成血腫)小陰唇:富含神經(jīng)末梢 陰蒂:與男性陰莖同源陰道前庭前庭球:勃起組織,又稱球海綿體前庭大腺:分泌黏液,黃豆大小,腺管細(xì)長,開口位置尿道外口: 尿道旁腺 (容易潛伏細(xì)菌)陰道口及處女膜:,陰阜(mons pubis),陰蒂(

13、clitoris),尿道口(urethral orifice),陰道口(vaginal orifice),舟狀窩(scaphoid fossa),會陰體,肛門,陰唇前聯(lián)合,陰唇系帶,大陰唇(labium major),,小陰唇(labium minus),處女膜,前庭大腺開口,陰蒂包皮(prepuce of clitoris),內(nèi)生殖器,包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢,(一)   陰道(vagina),性交器官,經(jīng)血排

14、出及胎兒娩出的通道位置和形態(tài) 位于真骨盆下部中央,前壁與尿道和膀胱相鄰,后壁與直腸貼近。陰道穹?。╲aginal fomix)環(huán)繞宮頸周圍的部分組織結(jié)構(gòu)陰道壁有很多橫紋皺襞,故有較大伸展性陰道粘膜呈淡紅色,由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋,無腺體陰道粘膜受性激素影響有周期性變化陰道壁富有靜脈叢,故局部受損傷易出血或形成血腫,(二)子宮(uterus),孕育胚胎和產(chǎn)生月經(jīng)的器官位置和形態(tài)子宮位于盆腔中央,膀胱與直腸之間,下端接陰

15、道,兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位,主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型,重約50g,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm;宮腔容量約5ml,(二)子宮(uterus),宮體宮底宮角宮頸宮腔,(二)子宮(uterus),子宮峽部非孕期長約1cm 解剖學(xué)內(nèi)口 組織學(xué)內(nèi)口宮頸管長約2.5-3cm,子宮下段,正常宮頸,(二)子宮(uterus),組織結(jié)構(gòu)宮體

16、:宮體壁由3層組織構(gòu)成子宮內(nèi)膜層 功能層(functional layer) 基底層(basal layer)子宮肌層:三層子宮漿膜層(臟層腹膜) 膀胱子宮陷凹 與直腸子宮陷凹,(二)子宮(uterus),組織結(jié)構(gòu)宮頸宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮 腺體分泌堿性粘液,形成宮頸管粘液栓,受激素影響發(fā)生周期性變化。宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,表面光滑宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處,(二)子宮

17、(uterus),子 宮 韌 帶圓韌帶使宮底保持前傾位置的作用,(二)子宮(uterus),2、闊韌帶子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過骨盆漏斗韌帶(或稱卵巢懸韌帶):卵巢動靜脈由此穿過卵巢固有韌帶(或稱卵巢韌帶)宮旁組織,(二)子宮(uterus),3、主韌帶又稱宮頸橫韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間起固定宮頸位置的作用,防止子宮下垂,(二)子宮(uterus),4、宮骶韌帶起自子宮峽部后面的上側(cè)方,到達(dá)第2

18、、3骶椎前面的筋膜向后向上牽引宮頸,維持子宮處于前傾位置,(三)輸卵管,全長約8~14cm,精卵相遇之地,運(yùn)送受精卵的通道根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分間質(zhì)部:長1cm,最窄峽部:在間質(zhì)部外側(cè),管腔較窄,長2~3cm壺腹部:長5~8cm,管腔較寬大且彎曲傘部:長1~1.5cm,為輸卵管的末端,開口于腹腔,開口處有許多指狀突起,“拾卵”。輸卵管壁由3層構(gòu)成:外漿膜層,中層為平滑肌層,內(nèi)層為粘膜層(單層高柱狀上皮組成)

19、周期性變化,收縮蠕動,(四)卵巢(ovary),為一對扁橢圓形的性腺具有生殖和內(nèi)分泌功能,產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞,分泌性激素外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁,內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接,(四)卵巢(ovary),卵巢表面無腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮;其內(nèi)有一層致密纖維組織稱卵巢白膜;再往內(nèi)分為皮質(zhì)和髓質(zhì),血管、淋巴及神經(jīng),宮頸內(nèi)口水平,“橋下流水”,盆腔靜脈均與同名動脈伴行,并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢,且互相吻合,故盆腔靜脈感染

20、容易蔓延。,血管、淋巴及神經(jīng),(一)動脈:血液供應(yīng)主要來自有卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈1.  卵巢動脈:自腹主動脈分出(左側(cè)可來自左腎動脈)2. 子宮動脈:為髂內(nèi)動脈前干分支,分為宮體支和宮頸陰道支,3. 陰道動脈: 為髂內(nèi)動脈前干分支 陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應(yīng),中段由陰道動脈供應(yīng),下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)4. 陰部內(nèi)動脈: 為髂內(nèi)動脈前干終支

21、 分出4支:痔下動脈 、會陰動脈 、陰唇動脈、陰蒂動脈,(二)靜脈:盆腔靜脈均與同名動脈伴行(三)淋巴:外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié):上組沿腹股溝韌帶排列,收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴;下組位于大隱靜脈末端周圍,收納會陰及下肢的淋巴腹股溝深淋巴結(jié):位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè),收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴,匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)盆腔淋巴1)髂淋巴結(jié)組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成;2)腰淋巴結(jié)組位于主動脈旁;3)

22、骶前淋巴結(jié)組(位于骶骨前面與直腸之間)陰道下段淋巴引流:主要入腹股溝淺淋巴結(jié)陰道上段+宮頸淋巴引流基本相同:大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部入髂外淋巴結(jié),并經(jīng)宮底韌帶入骶前淋巴結(jié)宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴:均匯入腰淋巴結(jié)宮體兩側(cè)淋巴:沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié),(四)神 經(jīng)外生殖器的神經(jīng)支配: 主要由陰部神經(jīng)支配(第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支),與陰部內(nèi)動脈走行相同2.  內(nèi)生殖

23、器的神經(jīng)支配: 主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配 交感神經(jīng):卵巢神經(jīng)叢:卵巢、輸卵管骶前神經(jīng)叢:宮頸、宮體、膀胱上部 子宮平滑肌有自主節(jié)律活動,骨 盆,(一)   骨盆的組成1. 骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成。骶骨由5~6塊骶椎合成;尾骨由4~5塊尾椎合成2. 骨盆的關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliac joint)

24、 骶尾關(guān)節(jié)(sacrococcygeal joint) 恥骨聯(lián)合 (pubic symphysis)3. 骨盆的韌帶(plevic ligament) 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶:其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志,(二)   骨盆的分界 真骨盆(true plevis) :是胎兒娩出的骨產(chǎn)道骨盆入口(pelvic inlet)骨盆出口(pelvic

25、 outlet)骨盆腔(pelvic cavity)坐骨棘: 位于真骨盆的中部,可經(jīng)肛診或陰道診觸到在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志,(三)   骨盆的類型,骨 盆 底,骨盆底(pelvic floor) 由多層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆出口;承載并保持盆腔臟器于正常位置,(一)外 層,即淺筋膜與肌肉1. 球海綿體肌(bulbocavernosus muscle)2. 坐骨海

26、綿體肌(ischiocavernosus muscle)3.會陰淺橫肌(superficial transverse muscle of perineum)4. 肛門外括約肌(external sphincter muscle of anus),(二) 中層:即泌尿生殖膈,(三)內(nèi)層:即盆膈,骨盆底最堅韌的一層由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成亦為尿道、陰道及直腸貫通 肛提肌: 1 恥尾肌 2 髂尾肌 3

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