人體解剖生理學(xué)女性生殖系統(tǒng)

1、第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖,重點(diǎn)與難點(diǎn),1.熟悉女性骨盆的形態(tài)與分娩有關(guān)的解剖特點(diǎn) 2.掌握女性外、內(nèi)生殖器的解剖 3.了解女性骨盆底的解剖,一、 骨盆 pelvis,骨盆是軀干和下肢直接的骨性連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，同時(shí)又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、形狀直接影響分娩過程。,（一）、骨 盆 的 組 成--骨骼,骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。 髖骨又

2、由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,骶骨由5－6塊骶椎合成。 尾骨由4－5塊尾椎合成。,（一）、骨 盆 的 組 成--骨骼,（一）、骨 盆 的 組 成--關(guān)節(jié),恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。 骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。,骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,（一）、骨 盆 的 組 成--韌帶,（二）、骨盆的標(biāo)記,骶髂 坐骨棘恥骨弓,（三）、骨盆的分界,★以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣

3、及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。,,,（四）、骨盆的平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面,入橫中縱橢圓形，中小出口兩三角,（五）、骨盆的類型,★正常女型骨盆,①骨盆入口呈橫橢圓形；②髂骨翼寬而淺；③入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)；④恥骨弓較寬；⑤兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。,二、 外生殖器（又稱外陰）,附：陰道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④陰道口）,1、陰阜2

4、、大陰唇3、小陰唇4、陰蒂5、陰道前庭,,1.陰阜：即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，青春期開始生長(zhǎng)陰毛，尖端向下的三角形。2.大陰唇：一對(duì)縱長(zhǎng)隆起皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)，受傷易出血。未婚兩大陰唇自然合攏；經(jīng)產(chǎn)后向兩側(cè)分開；絕經(jīng)后萎縮狀，陰毛稀少。,二、 外生殖器（又稱外陰）,3、小陰唇：位大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。富含神經(jīng)末梢。前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相

5、會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶。4、陰蒂：有勃起性。富含神經(jīng)末梢，極敏感。,5、陰道前庭：前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。,陰道前庭（1）前庭球：又稱球海綿體，位前庭兩側(cè)。（2）前庭大腺：又稱巴多林腺,黃豆大，左右各一。腺管1—2cm，開口前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起潤(rùn)滑作用。（3）尿道外口：位陰蒂頭后下方的前庭前部。后壁有一對(duì)腺體稱為尿道旁腺，其分泌物有潤(rùn)滑尿

6、道口作用。此腺常有細(xì)菌潛伏。（4）陰道口及處女膜:,位尿道口后方。其周緣覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜。中央有孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異?？梢蛐越换騽×疫\(yùn)動(dòng)破裂,產(chǎn)后留有處女膜痕。,三、 內(nèi)生殖器,內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢,（一）、陰道,1、位置和形態(tài)：位于真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長(zhǎng)7-9cm，后壁10-12cm，上包繞宮頸，下開口陰道前庭。環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★與盆

7、腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。,2．陰道組織結(jié)構(gòu)：陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體，,★受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。,（一）、陰道,,1.形態(tài)、大?。?0g、5ml 長(zhǎng)7～8cm 寬4～5cm 厚2～3cm2.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：,（3）子宮頸,（2）子宮峽部 解剖學(xué)內(nèi)

8、口（上） 組織學(xué)內(nèi)口（下）,（1）子宮體,,,,子宮底,子宮角,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,子宮體,,（二）、子宮,★宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長(zhǎng)2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。,（二）、子宮,（二）、子宮,組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層,肌層,外縱內(nèi)環(huán)中

9、間交織,,內(nèi)膜層,功能層,基底層,,,2．組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。,內(nèi),外,宮內(nèi)膜受激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層；另1/3內(nèi)膜無周期性變化為基底層。子宮肌層非孕厚約0.8cm。分3層：外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。,子宮漿膜層向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。 ★在子宮后面折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。,（二）、子宮,3．子宮位置：盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌

10、帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方。,韌帶、盆底肌、筋膜受損，可致子宮脫垂。,★ 4．子宮韌帶：共4對(duì)(1)圓韌帶：起宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。(2)闊韌帶：子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，有保持子宮位于盆腔中央的作用。(3)主韌帶又稱宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2

11、、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。,（二）、子宮,第二節(jié) 內(nèi)生殖器（三、輸卵管）,囊性附件，是中腎管的遺跡,（三）、輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部,（三）、輸卵管,★輸卵管：是精、卵受精場(chǎng)所、運(yùn)送受精卵的通道,長(zhǎng)8～14cm。分4部：①間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)約lcm；②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長(zhǎng)2-3cm；③壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔寬大，長(zhǎng)5-8cm；④傘部：為輸卵管

12、的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長(zhǎng)的指狀突起。傘的長(zhǎng)度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。,（三）、輸卵管,輸卵管壁3層： 外漿膜層；中平滑肌層，有節(jié)律性地收縮，引起由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)；內(nèi)粘膜層，單層高柱狀上皮。,卵泡,四、卵巢,（四）、卵巢,★ 功能①生殖； ②內(nèi)分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平。成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6

13、g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連?！锫殉脖砻鏌o腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實(shí)質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中央，無卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對(duì)卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。,四、 血管

14、、淋巴及神經(jīng),（一）血管 1．卵巢動(dòng)脈 2．子宮動(dòng)脈 3．陰道動(dòng)脈 4．陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈靜脈均與同名動(dòng)脈伴行,1、外生殖器淋巴：分腹股溝淺、深淋巴結(jié)。 2、盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成；②骶前淋巴組；③腰淋巴組。,(二)淋巴,四、 血管、淋巴及神經(jīng),四、 血管、淋巴及神經(jīng),(三)神經(jīng) 1、外生殖器神經(jīng)支配 2、內(nèi)生殖器神經(jīng)支配,骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)

15、為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部： 前部：為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過。 后部：為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。,五、骨盆底,骨盆底有3層組織 （一）外層:即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。 1．球海綿體肌 2．坐骨海綿

16、體肌 3．會(huì)明淺橫肌 4．肛門外括約肌,五、骨盆底,（二）中層：即泌尿生殖膈 由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。,五、骨盆底,（三）內(nèi)層盆膈（pelviciaphragm） 為骨盆底最里面最堅(jiān)

17、韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。 肛提?。╨evator ani muscle）:是位于骨盆底的成對(duì)扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成：①恥尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌 肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。,五、骨盆底,會(huì) 陰 廣義的會(huì)陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，

18、后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。 狹義的會(huì)陰：是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3－4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體，妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰裂傷。,,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,六 、 鄰 近 器 官,六 、 鄰 近 器 官,(一)尿道 長(zhǎng)4-5cm，直徑約0.6cm。尿道內(nèi)括約肌為不隨意

19、肌，尿道外括約肌為隨意肌，尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。(二)膀胱 膀胱分為頂、底、體和頸4部分。(三)輸尿管 長(zhǎng)約30cm，最細(xì)部分內(nèi)徑3-4mm，最粗可達(dá)7-8mm。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。(四)直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長(zhǎng)約15-20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。肛管長(zhǎng)2-3cm，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。 (五)闌尾 長(zhǎng)7-9cm，位于右髂窩

20、內(nèi)。其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖（知識(shí)要點(diǎn)）,1、女性生殖系統(tǒng)包括：內(nèi)、外生殖器及相關(guān)組織；陰道后穹隆與直腸子宮陷凹緊密相鄰，經(jīng)此處可作穿刺或引流；2、子宮峽部：是孕末期的子宮下段，子宮動(dòng)脈在其外側(cè)2cm左右橫跨輸尿管；3、子宮位置：主要依靠韌帶和盆底組織的支托保持正