上傳人：奔***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：53 大?。?.97MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血?dú)夥治鰧?shí)例講解,西安市中心醫(yī)院呼吸科 杜旭升,Company Logo,常用血?dú)夥治鲋笜?biāo),Company Logo,,血液緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用短暫。肺：改變肺泡通氣量控制CO2的排出量，30min達(dá)峰值。腎臟：通過(guò)分泌H+、重吸收HCO3-、排 NH4+，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5d達(dá)峰值。組織細(xì)胞內(nèi)液離子交換：作用較強(qiáng)，3-4h起效。,Company Logo,,代償：機(jī)體自我糾正能力，需要鼓勵(lì)。代謝：病態(tài)，需要治

2、療。,Company Logo,（一）pH,pH正常范圍7.35-7.45，受呼吸和代謝雙重因素影響。 見(jiàn)于：無(wú)酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復(fù)合型酸堿失衡。 PH＞7.45或PH＜7.35機(jī)體處于失代償狀態(tài)。,Company Logo,（二）PaCO2,正常值：35—45 mmHg（4.67- 6.0kPa ）酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。,Company Logo,（二）PaCO2,（1）當(dāng)PaCO2 > 45

3、mmHg時(shí)，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償； （2）當(dāng)PaCO2 < 35mmHg時(shí)， 為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。意義： （1）判斷肺泡通氣狀態(tài)（負(fù)相關(guān)）； （2）判斷呼吸衰竭的類型； （3）判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡或有無(wú)代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。,Company Logo,（三）PaO2,PaO2 （動(dòng)脈血氧分壓）指物理溶解于血漿中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。受大氣壓（即海拔高度）和患者

4、年齡的影響。 正常范圍：80—100mmHg(10.67～13.33kPa) 海平面計(jì)算公式： PaO2=102mmHg-0.33×年齡（歲）±10.0 PaO2 ＜80mmHg：輕度缺氧 ＜60mmHg：中度缺氧 ＜40mmHg：重度缺氧 ＜30mmHg：有潛在致死性,Company Logo,,

5、,,,,,,空氣,肺泡氣,動(dòng)脈血,混合靜脈血,PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg),,1500.3,10540,10040,4046,不同部位PaO2和PaCO2比較,不同部位PaO2和PaCO2比較,Company Logo,（四）碳 酸 氫 鹽,SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） 指在37℃、PO2100mmHg、SAT100%，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)氣壓下經(jīng)用PCO240mmHg 和O2加以混合平衡過(guò)的血漿中HCO3-濃度。

6、 正常值：22—26mmol/L 平均：24mmol/LSB臨床意義： SB：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，在特定環(huán)境下測(cè)定的，排除了呼吸因素的影響，是判斷代謝成分改變的最好指標(biāo)。,Company Logo,（四）碳 酸 氫 鹽,AB（實(shí)際碳酸氫鹽）： 指在隔絕空氣條件下測(cè)得的血漿中實(shí)際HCO3-的含量。 正常值：22—26mmol/L 平均：24mmol/L HCO3－＜22mmol/L，代酸或呼堿代償。

7、HCO3－＞27mmol/L，代堿或呼酸代償。 AB：代表呼吸和代謝兩個(gè)方面的因素，雖是代謝成分（緩沖堿的一個(gè)重要成分），但其含有CO2，因此也受呼吸因素的影響。,Company Logo,AB與SB的關(guān)系,正常值：AB=SBAB與SB的差值反映呼吸因素對(duì)HCO3-的影響 AB＞SB提示呼酸 AB＜SB提示呼堿 AB=SB ＜正常值提示代酸 AB=SB ＞正常值提示代堿,Company Logo,（五）BE

8、,BE（堿剩余）：它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，是反映酸堿平衡的代謝指標(biāo)。 正常值：±3mmol/L 平均值為０ BE＞0 表示緩沖堿增加 BE＜0　表示緩沖堿減少或缺失 SBE表示細(xì)胞外液堿剩余 ＡBE表示細(xì)胞內(nèi)液堿剩余,Company Logo,（六）陰離子隙與潛在HCO3－,陰離子間隙（AG）：指血清中所測(cè)定陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差（mmol/L）。 AG＝(Na++K

9、+)－（CI－+HCO3－） = Na+－（CI－+HCO3－） 正常值8－16mmol/L 平均值12mmol/L AG＞16mmol/L，提示代酸（高AG型）； AG＜ 8mmol/L，提示低蛋白血癥等。潛在HCO3－：指排除并存高AG代酸對(duì)HCO3－掩蓋作用之后的HCO3－。 潛在HCO3－＝實(shí)測(cè)HCO3－＋△AG 意義：可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在

10、。,Company Logo,酸堿紊亂的判斷方法,Company Logo,,酸堿失衡代償?shù)囊?guī)律（1）HCO3- 、PaCO2中任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化： 即原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)腜aCO2升高； 原發(fā)HCO3-下降，必有代償?shù)腜aCO2下降； 原發(fā)PaCO2升高，必有代償?shù)腍CO3-升高； 原發(fā)PaCO2下降，必有代償?shù)腍CO3-下降； （2）原發(fā)失

11、衡變化必大于代償變化；,,Company Logo,酸堿紊亂的判斷方法（一）,根據(jù)PH、PaCO2、HCO3– 并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡（看HCO3- 、PaCO2哪一個(gè)與pH值相一致，凡一致的為主要的原發(fā)過(guò)程，而另一個(gè)參數(shù)屬于代償過(guò)程 ） 原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸還是偏堿； pH ＜7.40提示原發(fā)失衡可能是酸中毒； pH ＞7.40提示原發(fā)失衡可能是堿中毒,分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）改變：,Company Logo,

12、舉例,PH 7.335 PaCO2 67.9mmHg PaO2 53mmHg HCO3– 37.2mmoI /L BE 9.5 SB 32.9mmoI /L,某女，63歲，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，呼吸困難，血?dú)饨Y(jié)果,分析:PaCO2 67.9mmHg＞45mmHg，可能為呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L ＞27

13、mmoI /L，可能為代堿；但pH 7.335＜7.4，偏酸，與PaCO2一致。,說(shuō)明：PaCO2 ↑是原發(fā)性， HCO3- ↑ 是呼酸的腎代償。結(jié)論：呼酸,Company Logo,舉例,PH 7.461 PaCO2 48.9mmHg PaO2 70.2mmHg HCO3– 34.5mmoI /L BE 8.9 SB

14、 32.5mmoI /L,某男，62歲，冠心病，血?dú)饨Y(jié)果,分析：PaCO2 48.9mmHg＞45mmHg，可能為呼酸；HCO3- 37.2mmoI /L ＞27 mmoI /L，可能為代堿；但pH 7.461 ＞ 7.40，偏堿，與HCO3-一致）,說(shuō)明：HCO3- ↑是原發(fā)性改變，PaCO2 ↑是代償結(jié)論：代堿,Company Logo,酸堿紊亂的判斷方法（二）,分析單純性和混合性酸堿失衡：（1）根據(jù)原發(fā)失衡選用合

15、適的酸堿失衡預(yù)計(jì)值代償公式（2）將公式所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3–或PaCO2相比作出判斷： 凡實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)代償公式范圍內(nèi)，一般為單純性酸堿失衡。 凡實(shí)測(cè)值不在預(yù)計(jì)代償公式范圍內(nèi)，一般為混合性酸堿失衡。,Company Logo,酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值公式,呼吸性酸中毒 △HCO3－＝0.35×△PaCO2 ±5.58呼吸性堿中毒 △HCO3－＝0.49×△PaCO2 ±

16、1.72 （慢性） △HCO3－＝0.2×△PaCO2 ±2.5（急性）代謝性酸中毒 PaCO2＝1.5×[HCO3－]+8±2代謝性堿中毒 △PaCO2＝0.9×△[ HCO3－] ±5,Company Logo,舉例,PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3– 39mmoI /L,分析：PaCO2 70mmH

17、g ＞ 40mmHg，可能為呼酸； HCO3- 39 mmoI /L ＞24 mmoI /L，可能為代堿； 但pH 7.39＜7.40，偏酸，與PaCO2 一致，提示呼酸原發(fā)△HCO3－＝0.35×△PaCO2 ±5.58=0.35×（70-40）±5.58=10.5 ±5.58 預(yù)計(jì)HCO3– =24+10.5 ±5.58=40.08～28.92 mmoI /

18、L 實(shí)測(cè)HCO3– 39mmoI /L ＜40.08 mmoI /L,結(jié)論：呼酸,,,Company Logo,舉例,PH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3– 42mmoI /L,分析：PaCO2 75mmHg ＞ 45mmHg，可能為呼酸； HCO3- 42mmoI /L ＞27 mmoI /L，可能為代堿； 但pH 7.37 正常偏酸，與PaCO2一致△HCO3

19、－＝0.35×△PaCO2 ±5.58=0.35×（75-40）±5.58=12.25 ±5.58 預(yù)計(jì)HCO3– =24+12.25 ±5.58=41.38～30.67 mmoI /L 實(shí)測(cè)HCO3– 42 mmoI /L ＞41.38 mmoI /L,結(jié)論：呼酸并代堿,,,Company Logo,酸堿紊亂的判斷方法（三）,混合性酸堿失衡： （1） HCO3- 和

20、PaCO2成相反變化，必有混合性酸堿失衡存在； ①PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降；肯定呼酸合并代酸。 ②PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高；肯定呼堿合并代堿。 （2）對(duì)HCO3- 和PaCO2同時(shí)升高（或下降）者，需用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)值代償公式進(jìn)一步判斷： 凡實(shí)測(cè)值不在預(yù)計(jì)代償公式范圍內(nèi)，為混合性酸堿失衡。 （3）計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸； （4）若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則

21、應(yīng)計(jì)算潛在HCO3–，將潛在HCO3–和實(shí)測(cè)HCO3–與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3–進(jìn)行比較。,Company Logo,舉例,PH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3– 20mmoI /L,分析：PaCO2 50mmHg＞45mmHg，可能為呼酸；HCO3- 20mmoI /L ＜22 mmoI /L，可能為代酸；但pH 7.22 ＜ 7.40，酸血癥，與PaCO2 、

22、HCO3-一致）,結(jié)論：呼酸并代酸,,,Company Logo,舉例,PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3– 28mmoI /L,分析：PaCO2 32mmHg ＜ 35mmHg，可能為呼堿；HCO3- 28mmoI /L ＞27 mmoI /L，可能為代堿；但pH 7.57 ＞ 7.40，堿血癥，與PaCO2 、HCO3-一致）,結(jié)論：呼堿并代堿,,,Compan

23、y Logo,,PH 7.39 PaCO2 70mmHg HCO3– 41mmoI /L,分析：PaCO2 70mmHg ＞ 45mmHg，可能為呼酸； HCO3- 41mmoI /L ＞27 mmoI /L，可能為代堿； 但pH 7.39＜7.40 ，正常偏酸，與PaCO2一致，示呼酸△HCO3－＝0.35×△PaCO2 ±5.58=0.35×（70-

24、40）±5.58=10.5 ±5.58 預(yù)計(jì)HCO3– =24+10.5 ±5.58=40.08～28.92 mmoI /L 實(shí)測(cè)HCO3–41 mmoI /L ＞40.08 mmoI /L,結(jié)論：呼酸并代堿,,,舉例,Company Logo,舉例,PH 7.41 PaCO2 54mmHg HCO3– 33mmoI /L,分析：PaCO2 54mmHg ＞

25、 45mmHg，可能為呼酸； HCO3- 33mmoI /L ＞27 mmoI /L，可能為代堿； 但pH 7.41 正常偏堿，與HCO3-一致，提示代堿△PaCO2＝0.9×△[ HCO3－]±5=0.9×（33-24） ±5=8.1±5預(yù)計(jì)PaCO2 =40+8.1±5=53.1～43.1mmHg 實(shí)測(cè)PaCO2 54mmHg ＞53.1mmHg,結(jié)論：代堿并

26、呼酸,,,Company Logo,舉例,PH 7.44 PaCO2 45 mmHg PaO2 75mmHg HCO3– 30 mmoI /L K + 4.0 mmoI /L Cl – 90 mmoI /L Na+ 140 mmoI /L,結(jié)論：代堿并高AG代酸,PH與HCO3– 一致，示代堿；②△AG ＝ Na+- （HCO3–+ Cl–

27、） =140-（30+90） =20＞16mmoI /L③潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3–+△AG =30+(20-16) =34mmoI/L ＞27， 超過(guò)HCO3－正常高值，示代堿,（4）計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸：,某女，糖尿病酮癥酸中毒，不適當(dāng)補(bǔ)堿，血?dú)猓?Com

28、pany Logo,酸堿紊亂的判斷方法小結(jié),根據(jù)PH、PaCO2、HCO3– 并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適的酸堿失衡預(yù)計(jì)值代償公式；將公式所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3–或PaCO2相比作出判斷： 凡實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)代償公式范圍內(nèi)，一般為單純性酸堿失衡。 凡實(shí)測(cè)值不在預(yù)計(jì)代償公式范圍內(nèi)，一般為混合性酸堿失衡。若為混合性酸堿失衡，須計(jì)算AG和潛在HCO3– 。 （1）計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸；

29、（2）計(jì)算潛在HCO3–，揭示代堿并高AG代酸和三重酸堿失衡（TABD)中的代堿存在。,Company Logo,例1,PH 7.30 PaCO2 75.2 mmHg PaO2 55.7 mmHg HCO3– 36.5 mmoI /L BE 10.3 SB 30.1 mmoI /L 血Cl –↓ 血K + ↑,診斷：①酸血癥②高碳酸血

30、癥③中度低氧血癥 ④呼吸性酸中毒⑤Ⅱ型呼吸衰竭,某男，37歲，患哮喘 20年余，一周前受涼后氣喘發(fā)作而住院。,分析：PH與PaCO2 一致，示呼酸；△ HCO3– ＝ △ PaCO2× 0.35±5 .58 ＝（ 75.2－40 ）× 0.35 ±5 .58 ＝ 12.32 ±5 .58HCO3– ＝正常HCO3 – ＋ △ HCO3–

31、 ＝24＋ 12.32 ± 5 .58 ＝30.74 ~ 41.9實(shí)測(cè)HCO3– ＝ 36.5 ＜41.9 mmoI /L,Company Logo,某男，67歲，患COPD二十年余，近十天病情加重而住院，經(jīng)治療后測(cè)血?dú)饨Y(jié)果如下：,例2,PH 7.35 PaCO2 65.2 mmHg PaO2 56.9 mmHg HC

32、O3– 37.8 mmoI /L BE 9.1 SB 31.4 mmoI /L 血Cl –↓ 血K + 正常,分析：PH與PaCO2 一致，示呼酸； △ HCO3– ＝ △ PaCO2× 0.35±5 .58 ＝（ 65 .2 －40 ）× 0.35 ±5 .58 ＝ 8 .82 ±5 .

33、58HCO3– ＝正常HCO3 – ＋ △ HCO3– ＝24＋ 8 .82 ± 5 .58 ＝27.24 ~ 38.4實(shí)測(cè)HCO3– ＝ 37.8 ＜38.4 mmoI /L,診斷：①高碳酸血癥②中度低氧血癥 ③呼吸性酸中毒④Ⅱ型呼吸衰竭,Company Logo,例1,PH 7.475 PaCO2 30.0mmHg

34、 PaO2 46.5mmHg HCO3– 21.9mmoI /L BE ﹣0.6 SB 23.6mmoI /L 血Cl –↑ 血K + ↓,某男，51歲，肝昏迷住院當(dāng)天血?dú)饨Y(jié)果如下：,分析：PH與PaCO2 一致，示呼堿；△ HCO3– ＝ 0.2×△PaCO2 ±2.5 ＝（ 30－40 ）× 0.

35、 2±2.5 ＝ ﹣ 2±2.5HCO3– ＝正常HCO3 – ＋ △ HCO3– ＝24 ﹣ 2± 2.5 ＝19.5~ 24.5實(shí)測(cè)HCO3– ＝ 21.9 ＜24.5 mmoI /L /L,診斷：①堿血癥②低碳酸血癥③中度低氧血癥 ④呼吸性堿中毒（急性）⑤Ⅰ型呼吸衰竭,Company Logo,例2,PH

36、 7.44 PaCO2 28.8 mmHg PaO2 65.5 mmHg HCO3– 19.4 mmoI /L BE ﹣3.9 SB 20.9mmoI /L 血Cl –↑ 血K + 正常,某男，60歲，肝硬化合并上消化道出血，止血及輸血治療后3天血?dú)饨Y(jié)果如下：,分析;PH與PaCO2 一致，示呼堿；△ HCO3– ＝

37、 0.49×△PaCO2 ±1.72 ＝（ 28 .8－40 ）× 0. 49±1.72 ＝ ﹣ 5.5±1.72HCO3– ＝正常HCO3 – ＋ △ HCO3– ＝24 ﹣ 5.5±1.72 ＝16.78~ 20.22 mmoI /L 實(shí)測(cè)HCO3– 19.4 mmoI /L 在代償范圍,診斷：

38、①低碳酸血癥②輕度低氧血癥 ③呼吸性堿中毒,Company Logo,例1,PH 7.27 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3– 11mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Na+ 130mmoI /L Cl – 110mmoI /L,某女

39、，60歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并腦栓塞，肺炎、休克，血?dú)饨Y(jié)果如下：,分析：PH與HCO3– 一致，示代酸；PaCO2＝1.5×[HCO3－]+8±2 ＝1.5×11+8±2 ＝ 16.5+8±2 = 22.5 ～ 26.5實(shí)測(cè)PaCO2 25mmHg在代償范圍,診斷：①酸血癥②低碳酸血癥 ③代謝性酸中毒,Company Logo,

40、例1,PH 7.626 PaCO2 50.2mmHg PaO2 69.5mmHg HCO3– 38.6mmoI /L BE 15.9 SB 39.7mmoI /L 血Cl – 血K +3 mmoI /L,某女，68歲，尿路感染合并休克， T39.1。C，血?dú)饨Y(jié)果如下：,分析：PH與HCO3– 一致，示代

41、堿；△PaCO2＝0.9×△[ HCO3－] ±5 ＝0.9×（ 38.6-24）±5 ＝ 13.14±5預(yù)計(jì)PaCO2=40+ △PaCO2 =48.14～58.14實(shí)測(cè)PaCO2 50.2在預(yù)計(jì)范圍,診斷：①堿血癥②高碳酸血癥③輕度低氧血癥 ④代謝性堿中毒,,Company Logo,

42、例2,PH 7.48 PaCO2 42mmHg PaO2 88.2mmHg HCO3– 30mmoI /L BE 8.1,某女，41歲，卵巢癌轉(zhuǎn)移， 血?dú)饨Y(jié)果如下：,分析：PH與HCO3– 一致，示代堿； △PaCO2＝0.9×△[ HCO3－] ±5 ＝0.9×（ 30-24

43、）±5 ＝ 5.4±5 ＝ 0.4~ 10.4 mmoI /L 預(yù)計(jì)PaCO2=40+ △PaCO2 =40.4～50.4實(shí)測(cè)PaCO2 42 mmoI /L在預(yù)計(jì)范圍,診斷：①堿血癥 ②代謝性堿中毒,Company Logo,混合性酸堿紊亂,Company Logo,,正確診斷必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在

44、HCO3－。具體步驟： ⑴先用預(yù)計(jì)值代償公式計(jì)算HCO3－或PaCO2代償范圍；判斷其屬于單純性或混合性酸堿失衡； ⑵計(jì)算AG=Na+-(Cl-+ HCO3－)，判斷是否伴有高AG代酸； ⑶計(jì)算潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－+△AG，判斷代堿并高AG代酸和TABD的代堿是否存在。 (4)結(jié)合臨床綜合分析,Company Logo,舉例,PH 7.22 PaCO2 50 mmHg P

45、aO2 48.7 mmHg HCO3– 20 mmoI /L K+ 5.2mmoI /L Na+ 140 mmoI /L Cl – 110 mmoI /L,診斷：①酸血癥②高碳酸血癥③中度低氧血癥 ④呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒⑤Ⅱ型呼吸衰竭,,分析：PH與PaCO2、HCO3–一致，示呼酸并代酸（高Cl- 性代酸）AG=Na+ - (Cl- + H

46、CO3－) =140-（110+20） =10＜16 mmoI /L 此代酸為高Cl- 性代酸,,Company Logo,舉例,PH 7.375 PaCO2 93.3 mmHg PaO2 44.7 mmHg HCO3– 51.7 mmoI /L BE 19.1 SB 43.4 mmoI

47、 /L 血Cl –↓ 血K + ↓,分析： PH與PaCO2一致，示呼酸 ；△ HCO3– ＝ △ PaCO2× 0.35±5 .58 ＝（ 93 .3 －40 ）× 0.35 ±5 .58 ＝ 18.65 ±5 .58預(yù)計(jì)HCO3– ＝正常HCO3 – ＋ △ HCO3– ＝24＋ 18 .65 ± 5 .58

48、 ＝37.07 ~ 48.23實(shí)測(cè)HCO3– ＝ 51.7 ＞48.23mmoI /L 示代堿,某男，71歲，患肺心病十年余，近五天病情加重而住院，經(jīng)兩周治療后測(cè)血?dú)饨Y(jié)果如下：,診斷： ①高碳酸血癥②中度低氧血癥③呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒②Ⅱ型呼吸衰竭,Company Logo,舉例,PH 7.41 PaCO2 55mmHg HCO3– 34

49、mmoI /L K + 3.5mmoI /L Na+ 136mmoI /L Cl – 86 mmoI /L,分析： PH與HCO3–一致，示代堿；△PaCO2＝0.9×△[ HCO3－] ±5 =0.9 ×（34-24） ±5 =9 ±5預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2+ △Pa

50、CO2 =40+9 ±5 =44～54實(shí)測(cè)PaCO255mmHg＞54mmHg，示呼酸,診斷： ①高碳酸血癥 ②代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒,某男，肺心病原有血?dú)夥治鍪竞羲幔?jīng)積極改善通氣、抗感染治療1周后，復(fù)查血?dú)猓?Company Logo,舉例,PH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3– 14mmoI /L

51、 Na + 140mmoI /L K + 4.5 mmoI /L Cl - 106mmoI /L,診斷：①低碳酸血癥 ②高AG型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒,,,分析：PH與HCO3–一致，示代酸；②AG=Na+ - (Cl- + HCO3－)= 140-（107+13）=20＞16；示高AG代酸③PaCO2＝1.5×[HCO3

52、－]+8±2 =1.5×14+8±2 =27～31mmHg實(shí)測(cè)PaCO224mmHg＜27mmHg 示呼堿,Company Logo,舉例,PH 7.62 PaCO2 27.4 mmHg PaO2 97.3 mmHg HCO3– 28.5mmoI /L BE 7.1 S

53、B 30.7 mmoI /L 血K + ↓ 血Ca + + ↓,診斷：①堿血癥②低碳酸血癥 ③呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,某男，76歲，肺心病合并肺性腦病應(yīng)用機(jī)械通氣和呼吸興奮劑治療1周后血?dú)饨Y(jié)果：,,PH 與PaCO2 、HCO3–一致，示呼堿并代堿,Company Logo,舉例,PH 7.29 PaCO2 30mmHg PaO2 97.3 mmH

54、g HCO3– 14mmoI / Na + 140mmoI /L K + 5.2 mmoI /L Cl - 108mmoI /L,診斷：①酸血癥②低碳酸血癥 ③高AG代酸合并高Cl –性代酸,,①PH 與HCO3–一致，示代酸；②預(yù)計(jì)PaCO2＝1.5×[HCO3－]+8±2 =1.5×14+8±2

55、 =27--31 mmHg③Cl -108mmoI /L升高，示高Cl –性代酸；④AG=140-（14+108）=18，示高AG代酸,Company Logo,舉例,PH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 95.3 mmHg HCO3– 25mmoI / L Na + 140mmoI /L K + 3.5 mmoI /

56、L Cl - 95mmoI /L,診斷：① 高AG代酸合并代堿,,①PH 、HCO3–、PaCO2正常②AG=140-（25+95）=20＞16mmoI /L ，示高AG代酸③潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－+△AG =25+（20-16） =29 ＞27 mmoI /L 示代堿,Company Logo,7、三重性酸堿紊亂,三重酸堿失衡（TABD）是指同時(shí)

57、混合存在三種原發(fā)失衡，即一種呼吸性酸堿失衡＋代堿＋高AG代酸。類型：分為呼酸型TABD和呼堿型TABD 。AG及潛在HCO3－是揭示TABD存在的重要指標(biāo)。診斷要點(diǎn)： 1）測(cè)血?dú)馔瑫r(shí)測(cè)定電解質(zhì)； 2）聯(lián)合使用預(yù)計(jì)值代償公式、計(jì)算AG值、潛在HCO3－呼酸型TABD:呼酸+代堿+高AG代酸： 多見(jiàn)于嚴(yán)重肺心病伴腎功能衰竭時(shí)。,Company Logo,舉例,PH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3– 3

58、6mmoI /L，Na+140mmoI/L ，Cl- 80mmoI /L,,,①PaCO2 與PH變化一致，示呼酸； △ HCO3– ＝ 0.35×△PaCO2 ±5.58 ＝ 0.35×（ 70－40 ）±5.58 ＝ 10.5 ± 5.58 預(yù)計(jì)HCO3– ＝正常HCO3– ＋ △ HCO3– ＝24 +

59、10.5 ± 5.58 ＝28.92～40.08②AG ＝ Na+- （HCO3–+ Cl-）=140-(36+80)=24＞16(mmoI/L), 示高AG代酸③潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－+△AG =36+(24-16)=44mmoI/L ＞40.08， 示代堿,呼酸型TABD:呼酸+代堿+高AG代酸,Company Logo,呼酸型TABD:呼酸+代堿+高AG代酸,診斷：①酸血癥②

60、高碳酸血癥③呼吸性酸中毒合并高AG型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒,,,,注意：若不計(jì)算潛在HCO3－和AG，必誤診為單純性呼酸,Company Logo,舉例,PH 7.61， PaCO2 30mmHg ，HCO3– 29mmoI /L，Na + 140mmoI /L，K + 3 mmoI /L ， Cl - 90mmoI /L,,,判斷方法①PaCO2 30mmHg＜40，HCO3– 29mmoI/L＞2

61、4， PH7.61＞ 7.4， PaCO2下降，HCO3– 升高，與PH變化一致，提示呼堿并代堿；②AG ＝ Na+- （HCO3–+ Cl-）=140-(29+90)=21＞16(mmoI/L), 示高AG代酸,,診斷：①堿血癥②低碳酸血癥③呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒合并高AG型代謝性酸中毒,,呼堿型TABD:呼堿+代堿+高AG代酸,Company Logo,舉例,血?dú)猓篜H 7.52，PaCO2 28mmHg，HCO3–

62、22mmoI /L，Na+140mmoI/L Cl- 96mmoI /L，K+4mmoI/L,,,判斷方法：①PaCO2與PH變化一致，示呼堿；②AG ＝ Na+- （HCO3–+ Cl-）=140-(22+96)=22 ＞16mmoI/L, AG升高，示高AG代酸③潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－+△AG =22+(22-16)=28mmoI/L ＞ 27，超過(guò)HCO3－正常高值，示代堿,呼堿型TABD:呼堿+高AG代酸+