血氣分析”的閱讀

1、血氣分析的閱讀血氣分析的閱讀策略：1.抓住主要的酸堿兩大派指標，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量對比3.PH值是氧和二氧化碳等物質(zhì)一番變化較量（氣），造成機體（血）酸堿“兩大派”變化，暫時達到某種平衡局面的一種總的數(shù)值體現(xiàn)4.分清基本的呼吸性（始發(fā)）因素和代謝性(始發(fā))因素每種都分偏酸和偏堿兩種過頭狀態(tài)（所謂酸中毒堿中毒），所以就又產(chǎn)生了四種基本的血氣類型（呼酸，呼堿，代酸，代堿），再混合就產(chǎn)生

2、了什么呼酸并代堿、呼酸并代酸、代酸并呼堿、三重酸堿失衡等。最基本的最基本的4個：個：PH、PCO2、PO2、HCO3－，其他都可當是派生的兩對指標兩對指標：PCO2和PO2，PCO2和HCO3－一個中間一個中間AGPO2高低兩頭走，代表低氧血癥低氧血癥和過度通氣過度通氣兩個極端，對酸堿度影響不大PCO21.是呼吸性的核心指標呼吸性的核心指標！酸派為主酸派為主。（某些條件下也可轉(zhuǎn)化為酸堿兩面派）。（補：AG也是酸派指標，但是代謝性的）2.

3、高代表CO2潴留，高碳酸血癥，此值越高越酸！所謂呼酸。如大于50mmHg為二型呼衰，肺腦大于70～80mmHg3.低代表CO2排出過多，所謂“過度通氣”即“呼堿”（呼吸性的“酸”被釋放過多后所以相對不足，反過來叫呼堿）4.高后常有繼發(fā)的代堿陪伴…5.一句話，[高了呼酸，低了呼堿高了呼酸，低了呼堿（高低的基本趨勢）HCO3－1.是代謝性的核心指標代謝性的核心指標！堿派為主的首腦堿派為主的首腦。（某些條件下也可轉(zhuǎn)化為酸堿兩面派）。碳酸氫鹽在

4、不同測算條件下，可以派生出SB，AB，BE，BB，TCO2，CO2CP等一堆指標，但歸根結(jié)底都是堿派的指標，理論上是應(yīng)該同向2.它高，代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，太多了，所謂代堿代堿3.它低，代表體內(nèi)堿被過多的有機酸耗掉了，或有機酸類的物質(zhì)含量絕對增多，所謂原發(fā)代酸原發(fā)代酸或呼堿繼發(fā)的代酸呼堿繼發(fā)的代酸4.一句話，高了代堿，低了代酸高了代堿，低了代酸（高低的基本趨勢）AG酸派指標酸派指標，高或不變有意義，只要不低，都代表有機酸廢物

5、堆積排泄障礙，一句話，高了為代酸高了為代酸幾個根本值的總結(jié)幾個根本值的總結(jié)：PO2和PCO2聯(lián)起來看呼衰的類型：一型還是二型的PCO2和HCO3－聯(lián)起來看酸和堿：前者決定呼酸或呼堿，后者決定代酸和代堿ＡＢ和ＳＢ都是堿指標堿指標，但究竟有什么區(qū)別？stard標準堿是等標準狀態(tài)下的碳酸氫鹽量actual實際堿是沒有那個標準條件下的的碳酸氫鹽量高代表高代表高AG型代酸型代酸有機酸（HPO43－SO42－和有機酸陰離子）積累了，多見乳酸酸中毒，

6、尿毒癥，酮癥酸中毒。低沒有意義沒有意義正常高氯性酸中毒，酸排泄衰竭（腎小管酸中毒）或過多使用含氯的酸類藥物（如精氨酸，賴氨酸，氯化銨等）大量腹瀉或腸梗阻，腸道減壓，造瘺等，造成HCO3－大量丟失酸中毒的代償酸中毒的代償呼酸呼酸分兩種情況（1）急性原發(fā)二氧化碳分壓增高，代償碳酸氫鹽增高，可代償4～6小時，最大代償極限可至32mmolL，再高就是急性呼酸并代堿失代償急性呼酸并代堿失代償（2）慢性原發(fā)二氧化碳分壓增高，代償碳酸氫鹽增高，可代償

7、3～5小時，最大代償至45mmolL，再高就是慢性呼酸并代堿失代償慢性呼酸并代堿失代償代酸代酸原發(fā)碳酸氫鹽減少，代償二氧化碳分壓下降，可代償12～24小時，最大代償極限可至10mmolL，如再低就是代酸并呼堿失代償代酸并呼堿失代償堿中毒的代償堿中毒的代償呼堿呼堿分兩種情況（1）急性的原發(fā)二氧化碳分壓下降，代償碳酸氫鹽下降，可代償4～6小時，最大代償極限可至20mmolL，再高就是呼堿并代酸失代償呼堿并代酸失代償（2）慢性的原發(fā)二氧化碳分

8、壓下降，代償碳酸氫鹽下降，可代償3～5小時，最大代償極限可至12～15mmolL，再高就是呼堿并代酸失代償呼堿并代酸失代償代堿代堿原發(fā)碳酸氫鹽升高，代償二氧化碳分壓上升，可代償12～24小時，最大代償極限可至60～72mmolL，再高就是代堿并呼酸失代償代堿并呼酸失代償混合性酸堿中毒的兩個代償極限混合性酸堿中毒的兩個代償極限呼酸時，碳酸氫鹽可上升，但如碳酸氫鹽大于40mmolL，必然存在原發(fā)代堿。呼堿時，碳酸氫鹽可下降，但如小于10mm

9、olL，必然有原發(fā)代酸。混合型（一）【相加性】【相加性】1.呼酸并代酸呼酸并代酸二氧化碳分壓明顯升高，碳酸氫鹽非常明顯的下降！典型例子：（1）心臟驟停，急性肺水腫，原發(fā)肺病加腎衰尿毒癥、敗血癥為什么？二氧化碳潴留加無氧代謝乳酸積累或有機尿酸廢物的積累所以就呼酸并代酸了還有一種情況，長期關(guān)節(jié)疼痛服用水楊酸類止痛藥的，存在慢性代酸中毒，疼痛加劇時加鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，中樞抑制二氧化碳潴留，所以就代酸加呼酸代酸加呼酸了。2.代堿并呼堿或呼堿并代堿