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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-06 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：40 大小：604.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血?dú)夥治?貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科 貴州省呼吸疾病研究所李 丹,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),1、酸堿度（PH） 是反映酸堿血癥的重要指標(biāo)。指溶液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，PH=－㏒[H+]。正常值為7.35～7.45,平均7.40（動(dòng)脈血與靜脈血PH差為0.01～0.02左右）。PH﹥7．45說(shuō)明堿中毒，PH﹤⒎35說(shuō)明酸中毒，PH在正常范圍說(shuō)明為正常酸堿平衡，或者有酸堿平衡紊亂而代償良好，或者同時(shí)存在代

2、謝性酸（堿）血癥和呼吸性酸（堿）血癥的復(fù)合性酸堿失衡。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),2、PaCO2（二氧化碳分壓）： 指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的張力，常用 分壓來(lái)表示，單位為㎜Hg，它反應(yīng)肺泡的通氣 情況，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo).代償極限12-55mmHg.,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),正常時(shí)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）等于肺泡氣中的二氧化碳分壓（PACO2），平均在40 ㎜Hg左右（范圍35~45 ㎜Hg

3、）。 PaCO2增高表示通氣不足，CO2蓄積，為呼吸性酸中毒； PaCO2降低提示通氣過(guò)度， CO2排除過(guò)多，為呼吸性堿中毒。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),3、SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Standard Bicarbonate)& AB (實(shí)際碳酸氫鹽Actual Bicarbonate) SB是指血漿在38℃，血紅蛋白100%氧飽和的情況下，經(jīng)用P CO2為40㎜Hg的氣體平衡后測(cè)量得的重碳酸鹽[H

4、CO3ˉ]的濃度。其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響。因此是判斷代謝性酸堿改變的可靠指標(biāo)。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),AB是指未經(jīng)PCO2為40㎜Hg的氣體平衡處理的人體血漿中[HCO3ˉ]的真實(shí)含量，它受呼吸因素的影響.正常人AB=SB,正常值是22~27㎎/L，平均值為24 ㎎/L.AB＞SB時(shí)為呼吸性酸中毒，AB＜SB時(shí)則為呼吸性堿中毒。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),4、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）：是指物理溶解于血漿中的氧 所產(chǎn)生的壓力，其單

5、位是㎜Hg。 正常人PaO2為80~100 ㎜Hg，平均95 ㎜Hg， PaO2受年齡的影響公式表示為=100－（年齡×0·38）,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),5、緩沖堿BB(BufferBase)：是指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部總和，其緩沖量分別為20、15、8、7mmol/L，總量為45~55 mmol/L。它不受呼吸因素的影響，BB增加為代謝性堿中毒，降低為代謝性酸中毒。

6、,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),6、BE（堿剩余Borse excess）： 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血液用酸或堿滴至PH=7·40時(shí)所消耗的酸量（稱為BE）或堿量（稱為BD）。正常值為0±3。 BE＞＋3.0，說(shuō)明代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒的腎代償。BE＜－3.0，說(shuō)明代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的腎代償。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),7、SaO2（血氧飽和度）： 所謂血氧飽和度系指血紅蛋白被氧飽和的百分比

7、，亦實(shí)際結(jié)合的氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比 ，正常93~98%，平均97%。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),8、A-aPO2（肺泡-動(dòng)脈氧分壓差）：由于正常人在肺動(dòng)脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的比例不完全一致，所以在正常人 肺泡與動(dòng)脈的氧分壓即有一定差異。此差異即稱“肺泡-動(dòng)脈氧分壓差” （ A-aPO2 ）。 正常值為5~15 ㎜Hg，此值可隨年齡而增長(zhǎng)，在70歲以上可高于20 ㎜Hg.如此值增

8、大則表示換氣功能障礙。,臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2注：PAO2（肺泡氧分壓）， PiO2 (吸入氣氧分壓). R(呼吸商=CO2排出量/O2攝取量),臨床常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),9. AG(陰離子間隙): 指血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子

9、總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。計(jì)算: AG=(Na++K+) －(Clˉ+HCO3ˉ) = Na+ －(Clˉ+ HCO3ˉ)正常值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,（一）、根據(jù)酸堿血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)：1、首先核實(shí)酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告有無(wú)錯(cuò)誤和矛盾如：有一血?dú)夥治鰣?bào)告為：PH=7.28， PaCO2 =35mmHg， HCO3ˉ=22mg/L。

10、分析：從PH看是個(gè)酸血癥， 而PaCO2=35mmHg ，HCO3ˉ=22mg/L，均在正常范圍，無(wú)引起酸血癥的原發(fā)條件，故該報(bào)告不正確。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,2、必須了解酸堿失衡的原發(fā)因素與代償過(guò)程的臨床意義。了解這點(diǎn)對(duì)診斷和治療都有一定幫助，酸堿失衡的原發(fā)因素有呼吸性和代謝性兩大類，前者使PaCO2增多或減少而產(chǎn)生呼酸或呼堿；此時(shí)機(jī)體為使PH恢復(fù)正常或最大限度的接近正常，就必須充分啟動(dòng)體內(nèi)的四種調(diào)節(jié)功能：即體液

11、緩沖、離子交換、肺、腎的代償調(diào)節(jié)。前兩者作用快，但僅能起暫時(shí)的緩沖和中和作用，常不足以完全糾正一個(gè)較重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來(lái)完成。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,肺的代償性調(diào)節(jié)，是使CO2的排出增加或減少，以代償代酸或代堿；腎的代償性調(diào)節(jié)，是使HCO3ˉ回吸收增加或減少，以代償呼酸或呼堿。如此就可判斷誰(shuí)是原發(fā)因素，誰(shuí)是代償過(guò)程了，較為簡(jiǎn)單的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式來(lái)計(jì)算，得出

12、的理論值和實(shí)測(cè)的HCO3ˉ進(jìn)行比較，看PaCO2和HCO3ˉ距正常值的遠(yuǎn)近，距正常值較遠(yuǎn)的為原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過(guò)程。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例1、 PH=7.34， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=33mmol/L， BE=＋6 根據(jù)公式代入：HCO3ˉ=0.6×60=36mmol/L ， 此時(shí)可見(jiàn)PaCO2 為60mmHg時(shí)計(jì)算出來(lái)的理論值距正常值較為HC

13、O3ˉ遠(yuǎn)，提示原發(fā)因素為呼吸性，又因PH偏酸故診斷為接近完全性代償性呼酸。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例2、 PH=7.45， PaCO2=42mmHg, BE=＋8.5 HCO3ˉ=31.5mmol/L, 公式：HCO3ˉ=0.6×42=25.2mmol/L， 比較由PaCO2計(jì)算所得值和HCO3ˉ距正常值相差一樣，難以判斷

14、為原發(fā)因素時(shí)則看PH偏向何方，便為原發(fā)因素，該例PH雖在正常范圍但較7.4（平均值）偏堿，故代謝為原發(fā)因素，則應(yīng)診斷為代償性代謝性堿中毒. HCO3ˉ代償極限12-15到42-45mmHg.,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,二、酸堿失衡的分析和判斷方法：1、公式計(jì)算法：關(guān)于酸堿失衡的診斷和鑒別，可以用酸堿血?dú)夥治龅闹笜?biāo)運(yùn)用公式計(jì)算法予以診斷。 根據(jù)Henderson-Hesselbaleh公式，PH=PKa+㏒ （HCO

15、3ˉ/ H2CO3），當(dāng)PH=7.4時(shí)，則HCO3ˉ/ PaCO2 =0.6。據(jù)此結(jié)合臨床就所查酸堿血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)（HCO3ˉ/ PaCO2 ）可以推算各類型酸堿變化。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,A. PaCO2 mmHg＞45mmHg時(shí)則： ① PH=7.4， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=36mmol/L 推算：HCO3ˉ=0.6×60=36mmol/L 診斷

16、：代償性呼酸，若臨床上可以除外呼吸因素則為代償性代堿。,,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,② PH=7.30， PaCO2=55mmHg, HCO3ˉ=25mmol/L 推算：HCO3ˉ=0.6×55=33mmol/L 診斷：未代償性呼酸③ PH=7.45， PaCO2=65mmHg, HCO3ˉ=43mmol/L 推算：HCO3ˉ=0.6×

17、;65=39mmol/L 診斷：代堿并呼酸,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,④ PH=7.42， PaCO2=50mmHg, HCO3ˉ=33.5mmol/L 推算：HCO3ˉ=0.6×50=30mmol/L 診斷： 代堿B、 PaCO2 mmHg<35mmHg時(shí)則⑤ PH=7.43， PaCO2=28mmHg, HCO3ˉ=17mmol/L

18、 推算：HCO3ˉ=0.6×28=16.8mmol/L 診斷： 代償性呼堿,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,⑥ PH=7. 34， PaCO2=30mmHg, 測(cè)得：HCO3ˉ=15mmol/L 推算： PaCO2=30*0.6=18mmHg 診斷： 代酸失代償,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,研究證明：急性高碳酸血癥

19、時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg,H+濃度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg, H+濃度增加0.3nm/ml。因此，可表示為：急：△PH=PH－(△ PaCO2 － PaCO2)×0.008…①慢： △PH=PH－(△ PaCO2 － PaCO2)×0.003 …②△PH表示變化的PH， △ PaCO2 為即實(shí)測(cè)的PaCO2 ， PaCO2為正常的PaCO2＝40mmHg,如何分析

20、和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例1、PH=7. 56， PaCO2=20mmHg, HCO3ˉ=18mmol/L， BE=-4mg/ml代入公式：△PH=7.40－(20 － 40)×0.008 ＝7.56計(jì)算PH與實(shí)際PH相等，故為急性呼堿。例2、 PH=7. 28， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=28mg/L

21、， BE=＋2mg/ml代入公式①：△PH=7.40－(60 － 40)×0.008 ＝7.24代入公式②：△PH=7.40－(60 － 40)×0.003 ＝7.34由于實(shí)測(cè)PH7.28介于他們之間，故為呼酸部分代償。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例3、PH=7. 18， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=24mmol/L， BE=－1mg/

22、ml 代入公式①：PH=7.24，代入公式②：PH=7.34 由于實(shí)測(cè)PH7.18既低于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也低于急性預(yù)計(jì)值7.24，故為呼酸失代償。例4、PH=7. 50， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=46mmol/L， BE=20mg/ml 代入公式①PH=7.24，代入公式②PH=7.34 由于實(shí)測(cè)

23、PH7.50大于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也大于急性7.24的預(yù)計(jì)值，故為呼酸并代堿。,常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式,原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)限代酸 [HCO3–] ↓ PCO2 ↓ PCO2=1.5× [HCO3–] +8±2 12-24h代堿 [HCO3–] ↑

24、 PCO2 ↑ △PCO2 =0.9× △[HCO3–] ±5 12-24h呼酸 PCO2 ↑ [HCO3–] ↑ 急性： 代償引起[HCO3–]升高3-4mmol 數(shù)分鐘

25、 慢性： △[HCO3–] =0.35×△PCO2 ±5.58 3-5d呼堿 PCO2 ↓ [HCO3–] ↓ 急性： △[HCO3–] =0.2 ×△PCO2 

26、7;2.25 數(shù)分鐘 慢性： △[HCO3–] =0.5×△PCO2 ±2.25 3-5d,常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式,酸 ≥PH=7.40為中點(diǎn)≤ 堿 以PH判斷酸堿的原發(fā)因素，小于7.40為酸，大于

27、7.40為堿。根據(jù)PaCO2和HCO3-判斷原發(fā)因素是酸還是堿，是呼吸性還是代謝性？,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例1：PH 7.32， HCO3– 15 mmol ∕L PCO2 30mmHg分析：HCO3– 15<24 mmol ∕L 且PH 7.32 < 7.40，偏酸，可診斷為代酸預(yù)計(jì)： PCO2 =1.5 × 15＋ 8 ±2 =30.5 ± 2mmH

28、g （15÷0.6=25）實(shí)測(cè)：PCO2 30mmHg 落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例2： PH 7.49, PCO2 48mmHg , HCO3– 36 mmol ∕L 分析：HCO3– 36 >24mmol ∕L , PH 7.49 >7.40,偏堿，可診斷為代堿 預(yù)計(jì)：PCO2 = 正常PCO2

29、＋ 0.9 × △[HCO3–] ± 5 =50.8 ± 5mmHg（36÷0.6=60） 實(shí)測(cè)： PCO2 48mmHg ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿 代堿 ＋ 呼酸：實(shí)測(cè)PCO2 >正常PCO2 ＋ 0.9 × △[HCO3–] ＋ 5 代堿 ＋ 呼堿：實(shí)測(cè)PCO2 < 正常PCO2 ＋ 0.9 × △[HCO3–] – 5,臨床上常

30、見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例3：PH 7.34, PCO2 60mmHg , HCO3– 31 mmol ∕L 分析： PCO2 60> 40mmHg , PH 7.34 正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △ PCO2 ＋ 5.58呼酸＋代堿：實(shí)測(cè) HCO3– <正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △PCO2 – 5.58,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷

31、,例4：PH 7.42, PCO2 29mmHg , HCO3– 19 mmol ∕L 分析： PCO2 29 7.40, 偏堿，可診斷為呼堿預(yù)計(jì)：HCO3– = 正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 ± 2.5=18.5 ± 2.5mmol ∕L 實(shí)測(cè)： HCO3– 19mmol ∕L ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼堿慢性呼堿＋ 代堿：實(shí)測(cè) H

32、CO3– >正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 ＋ 2.5慢性呼堿＋ 代酸：實(shí)測(cè) HCO3– < 正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 –2.5,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例5：呼酸＋代堿 PH 7.40, PCO2 67mmHg , HCO3– 41mmol ∕L 分析：PC

33、O2 67> 40 mmHg ，提示呼酸預(yù)計(jì)HCO3– = 正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △ PCO2 ± 5.58=31 ±5.58 = 27.87—39.03實(shí)測(cè)： HCO3– 41 > 39.03mmol ∕L ，代堿存在結(jié)論：慢性呼酸并代堿,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例6：呼酸 ＋代酸 PH 7.15，

34、 PCO2 50mmHg ， HCO3– 17mmol ∕L ， AG 20分析： HCO3– 17 33.5 ± 2 mmHg ,提示呼酸結(jié)論：呼酸 ＋代酸,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例7：呼堿 +代堿 PH 7.65， PCO2 30mmHg ， HCO3– 32mmol ∕L ， AG 15分析 HCO3– 32 >24mmol ∕L， PCO2 30 2

35、1.5mmol ∕L ，代堿存在結(jié)論：呼堿 +代堿,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例8：呼堿 +代酸 PH 7.39， PCO2 24mmHg ， HCO3– 13mmol ∕L ， 分析： HCO3– 13<24 mmol ∕L ，提示代酸存在預(yù)計(jì)： PCO2 =1.5×[ HCO3– ] + 8 ± 2 =29 ±2實(shí)測(cè)： PCO2 24 < 29 ±

36、2 mmHg ，提示呼堿結(jié)論：呼堿 +代酸,臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類型及判斷,例9：代堿 +代酸 PH 7.40， PCO2 40mmHg ， HCO3– 25mmol ∕L ， AG 20分析：AG 20 >12 ，為高AG代酸預(yù)計(jì)： HCO3– 下降數(shù)= AG升高數(shù)=20-12 =8 mmol ∕L HCO3–= 24-8 = 16 mmol ∕L 實(shí)測(cè)： HCO3–

37、>16 mmol ∕L ，提示代堿結(jié)論：高AG代酸+代堿,各類酸堿中毒的治療,1、呼吸性酸中毒 呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，一般不用NaHCO3糾正，而以改善通氣為主，只有當(dāng)PH<7.20,又一時(shí)不能改善通氣，可給予小量的NaHCO3 4～6g，同時(shí)加強(qiáng)改善通氣。補(bǔ)堿公式是： NaHCO3＝（PaCO2×0.6）－CO2CP×Kg×0.0168

38、2、代謝性酸中毒 公式為： (24－測(cè)得HCO3-) ×0.2×Kg/0.6= NaHCO3 mmol 換算：1g NaHCO3=12mmol NaHCO3,各類酸堿中毒的治療,3、呼吸性堿中毒 輕度呼堿不需治療，較重的癔病患者可用紙面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也可吸入含有5％ CO2的氧氣治療。抽搐時(shí)可以靜注鎮(zhèn)靜劑。4、代謝性堿中毒（1）氯化鉀：代堿患者多有

39、低K+、低氯血癥，補(bǔ)充氯化鉀可糾正低鉀、低氯。一般口服，用量按缺鉀的輕、中、重每日補(bǔ)給3、6、9克。 1gKCl=13.4mmol/L Cl-,各類酸堿中毒的治療,(2) 氯化胺： 計(jì)算公式 （正常Cl-－測(cè)得Cl-）×kg×0.24=所需補(bǔ)充的Cl-mmol 正常Cl-以85mmol/L計(jì)算，1g氯化銨＝19mmol/L的Cl-(3) 精氨酸 ： 計(jì)算公式 1g精氨酸＝4.8mmol