呼吸衰竭患者血?dú)夥治龅牡慕Y(jié)果的解讀

1、1.單純性酸堿失衡判斷HCO3- 7.40 呼堿HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHgpH 7.40 代堿,三、酸堿失衡的判斷方法,舉例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能為呼堿 但因pH 7.32

2、＜7.40 偏酸,結(jié)論： 代酸,舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代堿 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能為呼酸 但因pH 7.45＞7.40 偏堿,結(jié)論 代堿,舉例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L

3、、PaCO260mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol/L 可能代堿 PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能為呼酸 但因pH 7.35＜7.40 偏酸,結(jié)論 呼酸,舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸 PaCO2 29mmHg＜40 mmHg

4、 可能為呼堿 但因pH 7.42＞7.40 偏堿,結(jié)論 呼堿,PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L結(jié)論 呼酸并代酸,2.混合性酸堿失衡判斷,2.1 PaCO2↑ HCO3-↓,PaCO2下降同時(shí)伴HC

5、O3-升高 肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L結(jié)論 呼堿并代堿,2.2 PaCO2 ↓ HCO3- ↑,PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算來判斷,2.3 PaCO2 和 HCO3-

6、 同步↑或↓,表1 單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式,舉例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判斷：.PaCO2 和 HCO3- 均減低，pH 7.29 應(yīng)考慮為代酸， 應(yīng)用代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，實(shí)測(cè)的30mmHg 落在此代償范圍內(nèi),結(jié)論 單純代酸,舉例：

7、pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判斷：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.20<7.4 —呼酸 如為急性呼酸， HCO3- 代償升高極限為30mmol/L, 實(shí)測(cè)為HCO3- 30mmol/L = 代償極限—單純呼酸如為慢性呼酸，應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.

8、58 =14±5.58， 預(yù)計(jì)的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～ 43.58 mmol/L實(shí)測(cè)的HCO3- 30mmol/L< 32.42 mmol/L,結(jié)論 呼酸并代酸,舉例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判斷：PaCO2 和 HCO3- 均升高， pH 7.39 代償極限—呼酸并代堿如為慢

9、性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58 =10.5±5.58， 預(yù)計(jì)的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ 10.5±5.58 = 28.92 ～ 40.08實(shí)測(cè)的HCO3- 41mmol/L> 40.08 mmol/L,結(jié)論 慢性呼酸并代堿,舉例：pH 7.

10、45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判斷：.PaCO2 和 HCO3- 均減低，pH 7.45>7.4 應(yīng)考慮為呼堿， 結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算 ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5 預(yù)計(jì)HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24

11、-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所測(cè) HCO3- 20mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病， 應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72 預(yù)計(jì)HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =24-4.9±1.72=17.38-20

12、.82 實(shí)測(cè)的20mmHg 落在此代償范圍內(nèi)，診斷為單純慢性呼堿。,結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察,,四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诤粑Ｖ夭∪?診治中注意的幾個(gè)問題,1.允許性高碳酸血癥策略(PHC, permissive hypercapnia)減少呼吸機(jī)相

13、關(guān)性肺損傷是有效的適度PaCO2 緩慢 確保PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25 PHC 的主旨此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS 救治 在確保PaO2 >60mmHg基礎(chǔ)上 緩慢升高PaCO2 ，少有顯著的毒副作用。,,,,2.嚴(yán)重CO2潴留、特

14、別是急性CO2潴留通暢氣道 機(jī)械通氣 ↓ CO2不宜過多過早補(bǔ)堿性藥物當(dāng)PH >7.20時(shí) 可不補(bǔ) PH <7.20時(shí) 應(yīng)少補(bǔ) 5％碳酸氫鈉40～60ml/次為宜短期內(nèi)不能↓CO2 呼酸并代酸 可適當(dāng)加大補(bǔ)堿量 80～100ml/次避免 post-hypercapnic alkalosis( CO2 排出后堿中毒）,經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)臨床上廣泛應(yīng)用