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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時間：2024-01-07 格式：ppt 頁數(shù)：28 大?。?06.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、血 氣 分 析Blood Gas Analysis,血?dú)夥治龅臍v史回顧,1908年酸堿理論創(chuàng)立 1959年應(yīng)用于臨床 我國在1970年代逐步在臨床推廣,體液酸堿度可用pH表示 pH是[H+]的負(fù)對數(shù) pH=Pka+㏒HCO3－/αPCO2≈7.401 Pka=6.1 α=0.03,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo),1.pH 動脈血 7.35-7.45 7.40

2、 靜脈血 較動脈血低0.03-0.05 7.45 堿血癥2.PCO2 物理溶解于血液中的CO2產(chǎn)生的壓力， 是影響pH的呼吸因素。 動脈血 35-45mmHg 40mmHg 靜脈血 較動脈高5-7mmHg

3、 ↑ 呼酸 代堿代償 ↓ 呼堿 代酸代償,3. HCO3―：是影響pH的代謝因素的指標(biāo) 即AB(實(shí)際碳酸氫根，actual bicarbonate) ，是隔絕空氣 的血液標(biāo)本在實(shí)際條件下所測的血漿HCO3― 正常值 22-27mmol/L 24mmol/L

4、 27 代堿 呼酸代償 SB(standard bicarbonate) 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 BE(base excess) 堿剩余 正常值±3mmol/L CO2CP 二氧化碳結(jié)合力，指血漿中呈化合狀態(tài)的CO2 ， 理論上與AB相等。,4.PO2：物理溶解于血中的氧產(chǎn)生的壓力 正常值：80-100mmHg

5、 50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭,血?dú)夥治龅淖饔?1.判斷呼吸功能：⑴未吸氧：Ⅰ型呼吸衰竭； Ⅱ型呼吸衰竭；⑵吸氧條件下：①PO2 >60mmHg PCO2>50mmHg吸氧條件下的Ⅱ型呼吸衰竭②PO2>60mmHg PCO2300mmHg 無呼吸衰竭,呼 酸 呼 堿代 酸 代 堿,2.判斷是否存在

6、酸堿失衡及其類型,回顧：機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制,1.酸堿物質(zhì)的來源：正常人體在普通膳食條件下，酸性物質(zhì)的產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過堿性物質(zhì)的量。⑴酸及其來源： 揮發(fā)酸：H2CO3可以變成氣體的CO2從肺排出體外，稱之為揮發(fā)酸。把肺對H2CO3排出量的調(diào)節(jié)稱為酸堿平衡的呼吸性調(diào)節(jié)。 固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白質(zhì)和核酸在分解過程中產(chǎn)生的，必須經(jīng)腎從尿中排出。,⑵堿及其來源： 食物中的堿性物質(zhì)主要來源于蔬菜和水果。

7、 物質(zhì)代謝也可產(chǎn)生堿性物質(zhì)，但對體液酸堿平衡影響不大。如NH3 尿素。,,2.酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制：,* 細(xì)胞外液緩沖作用：弱酸與其共軛的堿形成有效的緩沖對，以HCO3―/H2CO3緩沖能力最強(qiáng)。* 肺的調(diào)節(jié)作用：通過改變肺泡通氣量控制CO2的排出量，使血漿中的HCO3―/H2CO3 維持正常。* 腎的調(diào)節(jié)作用：①排出固定酸②重吸收HCO3― 。,酸堿失衡的判斷,1.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化： p

8、H=Pka+㏒HCO3－/αPCO2① HCO3－、PCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化。②原發(fā)失衡變化必然大于代償變化①原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸或偏堿② HCO3－和 PCO2呈相反方向變化，必定有混合性酸堿失衡存在。,,舉例：,2.分清單純性和混合性酸堿失衡,根據(jù)上述代償規(guī)律：* PaCO2 升高同時伴HCO3–下降，肯定為呼酸并代酸。* PaCO2 下降同時伴HCO3–升高，肯定為呼堿并

9、代堿。* PaCO2 和HCO3–明顯異常同時伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計代償公式。,舉例：,常用酸堿失衡預(yù)計代償公式,注：⑴代償極限：指單純性酸堿失衡機(jī)體代償所能達(dá)到的最大值或最小值。 ⑵有“△”者為變化值；無“△”者為絕對值。⑶ “△”一定為實(shí)測值減正常值。⑷代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分；呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟發(fā)揮最大代償能力需3-5天，

10、故在臨床上對呼吸性酸堿失衡按小于3天或大于3天分成急慢性呼酸和呼堿；必須考慮代償極限，如超過此極限，不論pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。,正確使用預(yù)計代償公式的步驟：,* 首先通過pH、PCO2、HCO3–三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡* 根據(jù)原發(fā)失衡選用公式* 將公式所得結(jié)果與實(shí)測PCO2或HCO3–相比做出判斷,四.舉例：,1.pH7.13、PCO269mmHg、HCO3–22mmol/L、PO241mmHg 7.

11、1350mmHg, Ⅱ型呼吸衰竭2. pH7.39、PCO270mmHg、HCO3–41mmol/L、PO250mmHg pH40、HCO3– >24,提示呼酸； 按慢性呼酸預(yù)計代償公式計算： 預(yù)計HCO3– =正常HCO3–＋△ HCO3– =24+0.35×(70－40) ±5.58 =28.92～40.8 41>40

12、.8,示代堿；PO250mmHg,示Ⅱ型呼吸衰竭 結(jié)論：呼酸并代堿， Ⅱ型呼吸衰竭,3. pH7.66、PCO220mmHg、HCO3–22mmol/L、PO245mmHg 分析：PH>7.40、PCO22015.92，示代堿 結(jié)論：呼堿并代堿，Ⅰ型呼吸衰竭 4. pH7.41、PCO218mmHg、HCO3–11mmol/L、PO235mmHg 分析： PH>7.40、PCO2<4

13、0、HCO3–<24，示呼堿 預(yù)計HCO3–=正常HCO3–+△ HCO3–=24+0. 49×(18－40) ±1.72 =24－10.78±1.72=11.5～14.94 實(shí)測HCO3–<11.5mmol/L，示代酸 結(jié)論：呼堿并代酸， Ⅰ型呼吸衰竭,5.pH7.41、PCO254mmHg、HCO3–33mmol/L、PO

14、250mmHg 分析： pH>7.40, PCO254>40、HCO3–33>24,示代堿 預(yù)計PCO2=正常PCO2+△ PCO2=40+0.9×(33－24) ±5 =43.1～53.1 54>53.1mmHg，示呼酸 結(jié)論：代堿并呼酸，Ⅱ型呼吸衰竭6. pH7.27、PCO225mmHg、HCO3–11mmol/L、PO2

15、90mmHg 分析：pH<7.40、PCO2<40、HCO3–<24mmol/L，示代酸 預(yù)計 PCO2=1.5× HCO3–+8±2=16.5+8 ±2=22.5～26.5 實(shí)測PCO225mmHg落在此范圍內(nèi)，故為單純性代酸 結(jié)論：代酸,7. pH7.45、PCO248mmHg、HCO3–32mmol/L 分析：pH>7.40 、PCO248

16、>40、HCO3–32>24，示代堿 預(yù)計PCO2=正常PCO2+△ PCO2=40+0.9×(32－24) ±5 =40+7.2±5=42.2～52.2 實(shí)測PCO2在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：代堿8. pH7.35、PCO260mmHg、HCO3–32mmol/L 分析：pH40、HCO3–32>24，示呼酸

17、 預(yù)計HCO3–=實(shí)測HCO3–+ △HCO3–=24+0.35×(60－40) ±5.58 =24+7 ±5.58=25.42～36.58 實(shí)測HCO3–在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼酸,9. pH7.42、PCO229mmHg、HCO3–19mmol/L 分析： pH>7.40、PCO229<40、HCO3–19<24，

18、示呼堿 預(yù)計HCO3–=正常HCO3–+△HCO3–=24+0.49×(29－40) ±1.72 =24 －5.39±1.72=16.89～20.33 實(shí)測HCO3–在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼堿,酸堿失衡、呼吸衰竭的危害及處理,1.酸中毒對機(jī)體的危害及其處理： ⑴危害： a.心肌收縮無力，心衰不易糾正 b.心肌室顫閾值下降，易

19、引起心室纖顫 c.外周血管對血管活性物質(zhì)敏感性下降，使休克不易糾正 d.支氣管對解痙藥物的敏感性下降 ⑵處理：積極治療原發(fā)病，謹(jǐn)慎使用堿性藥物； 只有當(dāng)pH<7.20時，可適當(dāng)補(bǔ)堿,2.堿中毒對機(jī)體的危害及其處理： ⑴危害： a.氧離曲線左移，腦組織缺氧出現(xiàn)煩躁不安、精神錯亂和譫妄 b.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，手足搐搦、驚厥 c.低鉀血癥 ⑵處理：