學生心理問題處理方法與技術黑體版

1、,學生心理問題處理方法與技術,國家級心理咨詢師（三級）河源中學專職心理教師 楊柳英13553222211yangliu198211@126.com,案例,精神分析之父------弗洛伊德,弗洛伊德的主要理論及其技術,精神分析療法,治療技術： 自由聯(lián)想 夢的解釋 催眠,自由聯(lián)想,自由聯(lián)想 ：精神分析治療的基本

2、技術。即讓患者不加修飾地說出自己頭腦中的一切想法和感情。治療者從其談話中分析其中的心理含義，揭示其潛意識中的沖突。,夢的解析是通往無意識的重要途徑，而且能使咨詢者和來訪者了解到某些尚未解決的問題。在睡夢中，人的防衛(wèi)機制薄弱，被壓抑的情感才能浮現(xiàn)。在夢里一切無意識的欲望、需求和恐懼都被表達出來；某些不被接受的動機，以偽裝的象征的形式間接出現(xiàn)。,夢的解析,“夢是愿望的滿足”(達成) 夢是一種（受到壓抑的）愿望的（經(jīng)過改裝而）達成

3、。 夢是到達潛意識的康莊大道。,,,小結,精神分析療法即通過自由聯(lián)想法、釋夢、移情分析、阻抗分析等技術找出病人所習慣使用的防御行為，通過治療者對以上現(xiàn)象的解釋，幫助病人理解他的潛意識沖突，病人可以獲得機會宣泄自己的情緒以及面對他從前不敢面對的不安。消除由于性沖動的積累所造成的焦慮，放棄效率不高又妨礙適應過程的防御行為，發(fā)展建立成熟的人格。,行為治療,定 義,理論基礎,操作方法,臨床運用,指征、禁忌癥、注意事項,,定

4、義,行為治療是或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。,內(nèi) 涵,行為治療強調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。,主要特點,治療目標——改變?nèi)说男袨椤＠碚摶A——行為原理。更強調(diào)針對當前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的經(jīng)驗。,發(fā)展歷史,1913年——美國心理學家J.B.華生發(fā)表《行為主義

5、者眼中的心理學》——行為主義誕生。20世紀50年代初——美國心理學家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術語。,發(fā)展歷史,英國臨床心理學家艾森克，精神病學家沃爾帕把行為治療技術結合到臨床實踐——極大推動了行為治療的進一步發(fā)展。,發(fā)展歷史,60年代——生物反饋治療技術的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運用。到了70年代——在整個心理治療領域中被譽為第二勢力。,理論基礎,巴甫洛夫（Pavlov）——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應——公式

6、S→R；斯金納（Skinner）——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應，然后得到強化的過程——公式R→S。,理論基礎,認為環(huán)境中反復出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結果，通過獎賞或懲罰的體驗，分別 “強化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務是設計新的學習情景，使合意的行為得到強化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。,Skinner,Burrbus Frederick1904—1990,Pavlov,Ivan Petr

7、ovich 1849—1936,基本理論,學習心理學的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過程中，心理—生理反應與新的環(huán)境刺激（信號）相聯(lián)系，形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止，反應可減弱，最后可消失。,經(jīng)典條件反射理論,基本理論,操作性條件化的治療原則與教育相關，所注重的是反應引起的結果。例如在具體操作中，強調(diào)對患者的行為結果予以肯定可導致這一行為的重復出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。,基本理論,由此可得出一個行為治療方程式：SRR

8、C，即刺激 (S)導致行為反應 (R)，當這個過程一再重復 (R)時，反應的結果 (C)會使行為得到加強。如果行為的結果是正性的或者是去除了不適當刺激（負性加強），應給予獎勵。如果行為的結果是負性的，應給予懲罰。,操作方法與程序,行為治療基本原則,進度適當：根據(jù)年齡特點、配合學習的能力，從易到難。賞罰適當：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時有沒有得到適當?shù)莫勝p或處罰。,行為治療基本原則,訓練目標恰當：治療師對臨床問題觀察

9、仔細、診斷準確，選準核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動機：利用患者的求助愿望，建立主動合作的工作關系。,常用技術一,放松訓練漸進性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺——再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行。也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到30分鐘。,常用技術一,放松訓練自

10、主訓練6種標準程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動腹部溫暖感額部清涼舒適感,常用技術一,放松訓練自主訓練訓練時在指導語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應減弱，稱為交互抑制。,常

11、用技術二,系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面（刺激），這種刺激的強度要分成不同的焦慮等級，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴展到對現(xiàn)實的場面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法 步驟1評定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評定。讓患者學會按標準衡量自己

12、的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個較為適當?shù)姆謹?shù)，并向治療師示意或報告。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法 步驟2松弛訓練按前述方法訓練6-8次。除了正常訓練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達到運用自如的程度。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法 步驟3設計不適層次表讓患者根據(jù)自己的實際感受，對每一種刺激因素引起的主觀不適進行評分（SUD），然后按其分數(shù)高低將各種刺激因素排列成表。,常用技術二,系統(tǒng)脫敏療法

13、步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應遷移到現(xiàn)實生活中，即現(xiàn)場脫敏，不斷練習，鞏固療效。脫敏過程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。,兒童離別性焦慮——系統(tǒng)脫敏 患兒，男，7歲半。因過分依戀母親、焦慮、抑郁及各種行為障礙而被其母親帶來求治。 母親說患兒6歲以前，健康狀況一直不錯，聰明淘氣、天真活潑。父親系海員，患兒常年與母親朝夕相處。6歲進入附近小學的學前班學習。第一次上學

14、仿佛是一場生死離別，連哄帶嚇才將患兒送進學校，而且還講定，媽媽要站在教室外面并且是在患兒目光所及的地方。母親想起曾看見過一篇有關兒童教養(yǎng)的文章，里面強調(diào)了培養(yǎng)兒童獨立性的重要性，于是就狠心離去。而且不顧患兒的哭鬧，第二天強行帶他進入教室，并轉(zhuǎn)身就走忍不反顧。就在這天放學后，患兒告訴媽媽，鄰班的一個小朋友在學校的游泳池里淹死了。此后，患兒在家里與母親形影不離，極不情愿上學。到了校門口仍抓住母親的衣角不放，有時抱住母親的大腿如同大禍臨頭之狀

15、。老師反映患兒在學校郁郁寡歡，少語少動，膽小，上體育課時不敢下游泳池?；純簩δ赣H更加依戀，要母親陪在身邊才能入睡，經(jīng)常遺尿（病前已一年多很少遺尿），講夢話。有次夜中突然驚起，雙幕疑視，表情驚恐，呼喊“媽媽“，并見其面紅耳赤，全身是汗。母親見此驚慌萬狀，大聲呼喊患兒名字，不料幾分鐘之后，患兒又復睡如初。為此曾看過中醫(yī)，也曾在電桿或墻角貼過“天皇皇，地皇皇，我家有個夜哭郎，過路君子念一遍，一覺睡到大天光”的告示。星期天便是患兒的節(jié)目，跟著母

16、親高高興興，特別溫順。整個假期患兒也基本正常，與母親同去廣州接返航歸國的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到開學，病情又有復發(fā)，并常說腹痛，脫詞回家。,根據(jù)病史和檢查，我們認為這個孩子是患了離別性焦慮癥。當患兒來醫(yī)院接受治療時，他顯得十分緊張，與母親片刻不離。每次與醫(yī)生會面時都要求有母親在場。我們分析，患兒在學校的種種行為障礙和情緒障礙都與離開母親有關。洛夏實驗也證實了這點。精神分析學家或許會把他的行為看成某種本能的愿望，我們認為沒有必要去

17、推測患兒病情的終極根源，事實上也無法去窮追根究底。我們只是認為，與母親的初次離別使患兒產(chǎn)生了一定程度的焦慮情緒，而鄰班小朋友不幸突然溺死的恐怖現(xiàn)實，加劇和持續(xù)了他的焦慮反應。于是，一旦與母親分離，癥狀便會產(chǎn)生。,基于這種認識，我們決定運用系統(tǒng)脫敏療法矯正患兒的焦慮情緒和適應不良行為。先訓練患兒放松全身肌肉，結果不是太好，往往是上肢放松時，下肢卻在用力。經(jīng)反復開導，仍無明顯進步，我們決定在第3次訓練結束后即終止放松練習，直接進入下一步驟。

18、 我們?yōu)榛純涸O計了如下幾個可能引起焦慮的事件層次；（1）母親坐在身邊，閉上眼睛想象母親離去；（2）母親離開，坐在治療室門外5分鐘（呼之能應）；（3）母親在治療室門外等候半個小時（呼之能應）；（4）母親在醫(yī)院門口等候，無法呼應；（5）母親送來后即離開，患兒獨自接受治療。,第1等級的脫敏十分順利，只要母親坐在旁邊，患兒可根據(jù)治療者的要求，想象母親離去，自己在學校與同學們戲玩。麻煩產(chǎn)生于第2級脫敏的初級階段，盡管母親就坐在治療室門外，近在

19、咫尺，患兒仍明顯焦慮不安，不時喊：“媽媽！”如母親應聲稍輕、稍慢，喊聲更切。我們要求患兒母親有呼必應，應聲響亮，且每5分鐘與患兒見面1次。經(jīng)多次重復之后，患兒呼聲漸少。以后每次脫敏升級開始都有類似的情況而后是逐漸安靜下來?；純哼B續(xù)接受了10次治療。最后一次治療結束時我們對他說：“你真棒！媽媽不在身邊你照樣做的很好?！薄拔以趯W校里也能做到這樣嗎？”“當然！” “那么，這樣說我可以上學嘍？”“完全可以！”第二天，患者高高興興地上學去了

20、。原有的焦慮、抑郁和退縮的行為沒有了。追蹤調(diào)查表明，除了老師反映患兒仍有些膽小以外，其他的情緒和行為令人滿意了。,常用技術三,沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應逐漸減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。,常用技術四,厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現(xiàn)或

21、正在出現(xiàn)時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。,常用技術四,厭惡療法臨床案例——酒依賴,,阿樸嗎啡用藥后飲酒,反復實施,飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射,,停止用藥后仍有反射存在,常用技術五,自信訓練又稱決斷訓練。運用人際關系的情景，幫助患者正確地和適當?shù)嘏c他人交往，表達自己的情緒、情感。,常用技術五,自信訓練適用于不能表達自己的正當要求和意見、內(nèi)心的情感體驗如憤怒或者苦悶的人，很難對他

22、人說“不”的人。目的在于減弱社會性焦慮，建立社會性適應。,常用技術五,自信訓練分組進行的角色游戲常作為自信訓練的形式，由此患者學會富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學會贊同別人的承諾及相應的自發(fā)行為。,常用技術五,自信訓練情景分析：了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當行為：與患者共同找出問題領域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認識到同一種問題還可能有另一種解決或應對方法。實際練習：采用角色

23、扮演，使患者在這一過程中通過主動模仿而學習新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓練后，給對方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學習到的新的行為運用于實際。,常用技術六,模仿與角色扮演模仿包括兩個方面—榜樣示范與模仿練習。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應，提供榜樣行為和隨時給予指導、反饋、強化。,常用技術七,行為技能訓練結合使用示范、指導、演習和反饋，幫助個體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。,常用技

24、術七,行為技能訓練在進行認真仔細的行為觀察后制定詳細的治療計劃，治療的實施應以對個人的整體培養(yǎng)訓練為前提，使患者獲得滿意的行為方式（衛(wèi)生、飲食習慣、工作、社會交往等）。根據(jù)強化原則，對于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎勵，例如對住院患者給予較多的自由，解除限制或給患者一些代用幣。,指征與禁忌癥,指 征,發(fā)育障礙發(fā)育障礙的個體常常有嚴重的不正常的行為，如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能訓練，社會行為的

25、矯正。,指 征,教育用于改進教育方法，控制教室中不正常行為，改進社會行為和自我管理?？祻椭委熢诳祻椭委熤?，教給患者新的技能，減少不正常行為，克服慢性病痛，提高記憶功能。,指 征,社會心理學對群體社會行為進行干預。其它如工商業(yè)、預防醫(yī)學、運動心理學等。,禁忌癥,相對禁忌證有復雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥、明顯人格障礙。沖擊療法慎用：引起強烈心理不適、不能耐受。避免：有心血管疾病、心理適應能力脆弱。厭惡療法慎用：負性痛苦刺激可

26、能有嚴重副作用，而且須征得患者、家屬的知情同意。,理性情緒療法,ABC理論不合理信念理性情緒療法的過程,ABC理論,A(activating events) 誘發(fā)事件 B(beliefs) 認知信念C(emtional and behavioral consequences) 情緒及行為后果,,,ABC理論,兩個人遭遇到同樣的激發(fā)事件――工作失誤造成一定的經(jīng)濟損失，產(chǎn)生了很大的

27、情緒波動，在總結教訓時，甲認為吃一塹長一智，以后一定要小心謹慎，防止再犯錯誤，努力工作，把造成的損失彌補回來。由于有了正確的認知，產(chǎn)生合乎理性的信念，所以沒有導致不適當?shù)那榫w和行為后果。而乙則認為發(fā)生如此不光彩的事情，實在丟盡臉面，表明自己能力太差，怎好再見親朋好友，由于有了這樣錯誤的或非理性信念，再也振作不起精神來，導致不適當?shù)纳踔潦钱惓５那榫w和行為反應。,不合理信念的特征,要求的絕對化過分概括化糟糕至極,常見的非理性思維

28、 對自己、對他人和對周圍環(huán)境事物的絕對性要求和信念。①人應該得到所有人的喜愛和贊許；②一個人就應該在各方面都能力十足；③犯了錯誤，就一切都完了，應該受到懲罰；④任何事情都要按自己的意愿發(fā)展，否則就太糟了；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制,,⑥總是擔心災禍降臨；⑦逃避困難和責任比正視它們要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠強者；⑨過去事件的影響是無法消除的；⑩任何問題都應有一個圓滿的正確答案；⑾一個人應對

29、別人的問題關注和負責。,,舉例：思維與情緒的關系,第一種思維：他不正眼瞧我，是因為他瞧不起我。情緒：憤怒、敵意、悲哀第二種思維：他不正眼瞧我，是因為我讓別人討厭。情緒：自卑、焦慮、緊張第三種思維：他不正眼瞧我，是因為他害怕我。情緒：自豪、自信、與我無關。,舉例：思維與行為的關系,第一種思維：如果我先與他打招呼，他會認為我在討好他。行為：故意顯得清高，無所謂。第二種思維：如果我先與他打招呼，他會認為我怕他。行為：故意顯得趾

30、高氣揚，不可欺負。第三種思維：如果我先與他打招呼，他會認為我是一個寬宏大量的人。行為：感覺很好，心地寬廣。,ABCDE五項自我分析技術,A ——誘因B ——不合理信念C ——不良情緒、行為后果D ——辯論E ——信念改變后的結果,理性情緒療法的過程,心理診斷階段領悟階段修通階段再教育階段,理性情緒療法的治療技術,1.認知的方法：(1)與不合理信念辯論(2)認知作業(yè):ABCDE五項自我分析技術2.情緒的方法(1)