嬰兒喂養(yǎng)ppt課件

1、營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病,臨床醫(yī)學(xué)院,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng),,,,,,,,,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,,,部分以吞飲方式吸收,生理意義：吸收大分子,胃蛋白酶 pepsin,3月后活性增加,18月時(shí)達(dá)成人水平,胰蛋白酶 trypsin,1月已達(dá)成人水平,蛋白質(zhì)Protein,胃酸分泌 Peptic acid secretion,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化

2、、吸收,胃脂肪酶 (HGL),胰脂酶　Pancreatic lipase,新生兒期幾乎無法測定,母乳的脂肪酶,2歲后達(dá)成人水平,補(bǔ)償胰脂酶不足,腸脂酶 Enteric lipase,生后不足,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,出生吸收較好,胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn),胎兒8月:蔗糖 、麥芽糖酶活性達(dá)最高,足月:出生乳糖酶活性高,,,,,唾液腺淀粉酶salivary amylase,多糖 （淀粉 Starch）,,,,胰淀粉酶pa

3、ncreatic amylase,小腸α -淀粉酶α-amylase,3月后逐漸,2歲達(dá)成人水平,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,,新生兒至3～4月小兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射或“厭新”。如果小兒在愉快的情況下，有足夠機(jī)會(huì)反復(fù)嘗試新食物（可能需8～10次接觸），嬰兒最初的對新食物的抵抗可通過多次體驗(yàn)改變。嬰兒最初的這種對新食物的抵抗可被認(rèn)為是一種適應(yīng)性功

4、能，其意義是防止吞入不宜吞入的東西。,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,咀嚼功能,后天學(xué)習(xí)建立,咀嚼吞咽學(xué)習(xí)的敏感期在4～6月。,有意訓(xùn)練7月左右嬰兒咬嚼指狀食物、從杯咂水，1歲斷離奶瓶；9月學(xué)用勺自喂，均有利于兒童口腔發(fā)育成熟。,,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,胃的排空與容量,胃容量：新生兒 30ml，3月 100ml，1歲250ml,乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽門開放，食物進(jìn)入十二指腸。同時(shí)存在個(gè)體差異，不必多加限制。,,與

5、進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,胃排空,水1h-0.5h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,進(jìn)食量、溫度、年齡、全身狀況亦可影響排空時(shí)間。,,,,,脂肪、蛋白質(zhì)可延長排空時(shí)間,,,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,溢乳,胃容量：新生兒 30ml，3月 100ml，＜ 1歲多見。 因胃水平位置，韌帶松弛，易折疊，賁門括約肌松弛；幽門括約肌發(fā)育好，易痙攣。人工喂養(yǎng)方法不當(dāng)（奶頭過大、吞入氣體過多）,,嬰兒喂養(yǎng)方法,,,,,,,,,母乳

6、喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),營養(yǎng)素含量豐富，吸收好,宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比適宜,,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),三大營養(yǎng)素的熱能分布比較,參考值:蛋白質(zhì)（8～15%） 脂肪（25～30%，35～50%） 碳水化合物（55～65%）,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),易于消化的蛋白質(zhì),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),易于吸收的脂肪,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),乳糖含量（克/100ml）,乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,有利Ca吸收,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),腎溶質(zhì)負(fù)荷

7、（單位：毫滲克分子/升）,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,,,,,Ca:P=2:1，乙型乳糖,母乳吸收率49% 0.05mg/dl,牛乳4%0.05mg/dl,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),含緩沖物質(zhì)少，利于酶發(fā)揮作用,人乳,胃酸,牛乳,PH 3.6,0.9~1.6,5.3,生物作用,,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),生物作用,含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）,,含豐富的SIgA,細(xì)胞成分,含較多乳鐵蛋白、 溶菌酶、補(bǔ)體,生長因子：神經(jīng)生長因子，上皮生長因子,其他

8、因子:雙歧因子，低聚糖（與上皮細(xì)胞粘附抗體結(jié)構(gòu)相似）,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),適溫、新鮮、無菌、適量,其他,,經(jīng)濟(jì)---1/5人工喂養(yǎng)費(fèi)用,省時(shí),精神、心理作用,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),—————————————— 母乳 牛乳 RNIs —————————————— Vit D (µg /L） 0.1~1 1

9、 10 µg /d Vit K (µg /L) 2~3 30 5~10 µg /d ——————————————,Vit D 、Vit K的補(bǔ)充 Vit D 、Vit K 含量比較,母乳的成分變化,哺乳期母乳成分變化(g/L),母乳的成分變化,同一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g

10、/L）,泌乳生理:乳腺的解剖生理,泌乳生理:乳腺的解剖生理,,泌乳與射乳機(jī)制,哺乳是維持泌乳的關(guān)鍵,泌乳生理:乳腺的解剖生理,,泌乳與射乳影響因素,,,,,吸吮頻率?,垂體前葉PRL分泌量?,哺乳力量及強(qiáng)度?,幾天內(nèi)迅速喪失泌乳能力,乳房脹滿,母親情緒?腎上腺?,?,?,反射性抑制PRL的釋放,泌乳生理:乳腺的解剖生理,,建立良好的母乳喂養(yǎng),孕期營養(yǎng)：體重增加，脂肪貯存,,提供能量哺乳,乳頭保健,刺激PRL分泌,盡早開奶：產(chǎn)后0~15分

11、，或2小時(shí)內(nèi)吸吮是主要的條件刺激,按需哺乳：有利于嬰兒適應(yīng)宮外生活，建立饑餓循環(huán),泌乳生理:乳腺的解剖生理,,建立良好的母乳喂養(yǎng),促進(jìn)乳房分泌,吸乳前，先濕熱敷乳房，促進(jìn)循環(huán)流量，2~3分鐘后，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕輕拍打或按摩乳房，促進(jìn)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳,乳汁排空,哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激射乳,泌乳生理:乳腺的解剖生理,,建立良好的母乳喂養(yǎng),促進(jìn)乳房分泌,教會(huì)母親正確的喂哺技巧，包括如何喚起嬰兒的最佳進(jìn)奶狀態(tài)（狀態(tài)調(diào)整，

12、哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔乳房、幫助嬰兒及早將母親的氣味、觸覺、味覺與喂養(yǎng)聯(lián)系起來，正確的母兒喂哺姿勢，刺激口腔動(dòng)力，哺乳后的注意事項(xiàng)等）,母親心情愉快：促泌乳（下丘腦）nicotin可阻斷PRL的產(chǎn)生，對oxytocin分泌不影響，使奶量下降,泌乳生理:乳腺的解剖生理,,,,嬰兒顱內(nèi)出血,Vit D缺乏性佝僂病,IDD,母乳的不足,含Vit K少,含Vit D少,含鐵少,特殊情況,停止哺乳,可繼續(xù)哺乳,母乳的優(yōu)點(diǎn)是 牛乳的缺點(diǎn),牛乳

13、的特點(diǎn)（獸乳）,配方奶：以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物資成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化Vit D, Fe, VitC, Zn等。使用時(shí)按年齡選用。,牛乳的改造,加熱： 消毒， 蛋白變性,加糖： 改變?nèi)螽a(chǎn)能物質(zhì)的比例,表 三大產(chǎn)能物質(zhì)比較 （kcal, E%）,加水：僅用于新生兒,,降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎負(fù)荷,,初生 → 1:2,2周→1:3,3周→1:4,4周→全乳,乳量計(jì)算（實(shí)習(xí)課）,（體重、RNI,奶制品規(guī)

14、格）,配方奶粉：500kcal/100g, 奶粉 100kcal/kg·d ∴ 20g/kg·d,鮮牛奶：67Kcal/100ml, 8%糖牛乳99kcal/100ml(32+67) ∴ 100Kcal/

15、100ml/kg·d,,部分母乳喂養(yǎng)的兩種情況,,,添加獸乳補(bǔ)足當(dāng)餐母乳不足部分,添加獸乳整餐替代母乳,,補(bǔ)授法,,代授法,讓嬰兒逐漸接受成人固體食物,培養(yǎng)兒童對各類食物的喜愛和自己的進(jìn)食能力,,,引入換乳期食物順序,第一種引入的食物,母乳喂養(yǎng)兒——配方奶,人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物,其次是蔬菜、水果——維生素、礦物質(zhì),最后添加的食物是肉, 魚類（7～8月），蛋（9～11月）,,引入換乳期食物順序,由少到多：1勺→2勺→多