家長(zhǎng)嬰兒喂養(yǎng)的常見問題

1、嬰兒喂養(yǎng)的常見問題 （Common Problems During Infant Feeding）,,新生兒黃疸奶耐受不良牛奶蛋白過敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或嘔吐頻繁哭鬧排便異常生長(zhǎng)過速或緩慢,新生兒黃疸,母乳喂養(yǎng)性黃疸（Breastfeeding Jaundice)生后頭1周存在母乳不足綜合征母乳性黃疸(Breastmilk Jaundice)成熟乳中含一種可增加腸道對(duì)膽紅素吸收的因子此因子水

2、平隨時(shí)間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（6－12周）絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥者，可短期終止母乳喂養(yǎng),奶耐受不良（Milk Intolerance),牛奶蛋白過敏(Milk Allergy)乳糖不耐受(Lactose Intolerance),牛奶蛋白過敏,,過敏三部曲(Allergy March),Cantani, 1999 Invest Allergol Clin Im

3、munol 9(5)- 314-20,胃腸道和皮膚過敏,過敏性哮喘,下呼吸道 （喘息）,上呼吸道（鼻炎、卡他性結(jié)膜炎、過敏性中耳炎）,牛奶蛋白過敏,治療:1. 豆奶- 低過敏性？ 20-30%嬰兒有交叉過敏現(xiàn)象2. 水解配方奶粉 通常能夠改善嬰兒過敏狀況仍有10%嬰兒還存在過敏現(xiàn)象3. 元素配方低過敏原氨基酸為原料,過敏的積極預(yù)防方法,預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)父親母親雙方（－）一方（＋）雙方（＋）1

4、0～15％20－40％50－80％高風(fēng)險(xiǎn)人群直接接受母乳喂養(yǎng)或水解配方奶粉,,,,,,,,,,過敏的主要免疫機(jī)制,,,Th 2,Th 1,IgA 保護(hù),IgE 過敏,成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡,?,異性蛋白,Th2-歪斜現(xiàn)象,新生兒的免疫反應(yīng),,,Th 2,Th 1,IgA保護(hù),IgE過敏,過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA,避免異性食物蛋白,,新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙,先天免疫功能不足？后天免疫刺激不夠？

5、預(yù)防免疫接種——BCG…疾病初次生病時(shí)間——越來越晚疾病治療——越來越積極,乳糖(Lactose),葡萄糖——半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸桿菌 鈣 磷,,,小 腸,,促進(jìn)增殖,,酸性環(huán)境,,乳糖酶,,能量,,血液,,,促進(jìn)吸收

6、,乳糖不耐受(Lactose Intolerance),乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破壞所致表現(xiàn)：惡心、腹絞痛、脹氣、排氣多、腹瀉等,乳糖不耐受,繼發(fā)性乳糖不耐受由胃腸炎和營(yíng)養(yǎng)不良所致的乳糖酶水平暫時(shí)降低先天性乳糖不耐受極為少見治療：豆奶或不含乳糖的配方奶,非病理性胃食道返流/嘔吐(Nonpathological GER),非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生

7、后幾周開始，生后4月達(dá)高峰食道下端、賁門括約肌張力較低40%健康嬰兒每天發(fā)作>1次8-12個(gè)月逐漸消失。,返流的治療,保守治療: 避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避免被動(dòng)吸煙。將食物變稠: 奶粉內(nèi)加入一些嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉。如果上述措施失敗…考慮是否為牛奶過敏所致（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1歲后仍然存在，消化科會(huì)診,頻繁哭鬧（嬰兒腸絞痛 Colic）,嬰兒腸絞痛（Colic）,常見原因：胃腸

8、發(fā)育不成熟定義: 營(yíng)養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時(shí)每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善,嬰兒腸絞痛（Colic）,治療:教育父母，嬰兒的哭鬧不是病癥盡可能保持嬰兒處于舒服的體位協(xié)助孩子順利排便服用改善胃腸蠕動(dòng)的藥物——二甲基硅油（Simethicone）10滴/次；一日三次；持續(xù)2－3周喂奶前直接滴入口腔奶蛋白過敏？,保持嬰兒處于舒服體位,束 裹,側(cè)位或腹位,“噓

9、噓”聲,適當(dāng)搖晃,吸 吮,5S methods －swaddle, side/stomach position, shushing, swinging, sucking,嬰兒排便問題,正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便，否則應(yīng)考慮巨結(jié)腸、纖維囊性變(CF)等 母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性盡量尋找原因——乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)——過敏？

10、,乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),排除腸發(fā)育異常問題養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣幫助嬰兒排空干燥的大便營(yíng)養(yǎng)治療方法 — 益生菌、益生元,嬰兒便秘(Constipation)的治療,定義：通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，改善腸道健康的活菌主要菌種：雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用：促進(jìn)腸道健康—治療/預(yù)防便秘增加乳糖消化推動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2降低血脂恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境,益生菌（Probiotics）,益生

11、元（ Prebiotics） 定義：可選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)益生菌生長(zhǎng)及活性的不被人體消化的食物成分。為益生菌的良好食物，可黏附于消化系統(tǒng)，特別是結(jié)腸，粘膜內(nèi)襯面，促進(jìn)人類健康。主要作用機(jī)制：促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)主要來源：溶解性的食物纖維——低聚糖3~10個(gè)單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物低聚糖種類：母乳中存有130多種低聚異麥芽糖、低聚麥芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木

12、糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖,母乳的碳水化合物,生長(zhǎng)評(píng)估,生長(zhǎng)曲線（Growth Charts）2000年 美國(guó)CDC － 基于任何喂養(yǎng)方式正常嬰兒www.cdc.gov/growthcharts2006-04-27 WHO － 基于母乳喂養(yǎng)健康嬰兒，來自于巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國(guó)等6個(gè)不同的國(guó)家正規(guī)預(yù)防接種，家庭能夠保障嬰兒健康生長(zhǎng)，母親不吸煙www.who.int/nutrition/media

13、_page/en/,,,生長(zhǎng)過速——肥胖（Obesity）,早期高蛋白攝入—后期肥胖的高危因素？,配方奶,母乳,能量攝入 (kcal/kg&d),Lower energy intakes (kcal/kg&d) in breast than formula fed infants in California (DARLING study). Heinig et al, AJCN 1993,早期能量攝入—一個(gè)重要因素？

14、,生長(zhǎng)遲緩（Failure To Thrive）,生長(zhǎng)遲緩,喂養(yǎng)的評(píng)估每天喂養(yǎng)的次數(shù)喂養(yǎng)的環(huán)境母乳喂養(yǎng): 每次喂養(yǎng)后乳房是否排空配方奶喂養(yǎng): 每次喂養(yǎng)量疾病問題: 過敏（Celiac Disease）、嘔吐、腹瀉、其它慢性病?干預(yù)措施增加喂養(yǎng)次數(shù)和喂養(yǎng)量、每周監(jiān)測(cè)去除過敏因素注意觀察脫水情況,嬰兒喂養(yǎng)嬰兒早期的生長(zhǎng)和發(fā)育嬰兒早期胃腸、呼吸和過敏疾患的發(fā)生率有可能對(duì)兒童，乃至成人的健康起著不可估量的作用,E