壓力與身心疾患

1、變態(tài)心理學(xué)專(zhuān)題研討- Ch7 壓力與健康,指導(dǎo)教授：蔡順良 教授報(bào)告小組：常家毓、黃佳雯(參考資料：陳叡、簡(jiǎn)湘玲、郭明惠、王品喻)班別：師大心輔所夜碩班報(bào)告日期：2012-04-02,壓力,當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為 情況的要求 超過(guò) 所擁有的資源時(shí)，就會(huì)感受到壓力(Lazarus,1966)壓力對(duì)覺(jué)察到的環(huán)境問(wèn)題產(chǎn)生一種主觀的不舒服經(jīng)驗(yàn)，最可以概念化壓力的意涵。Stress is your mind and body’s

2、 response or reaction to a real or imagined threat, event or change.,壓力源(stressors),The threat, event or change are commonly called stressors.Stressors can be internal (thoughts, beliefs, attitudes) or external (loss, t

3、ragedy, change).,壓力的階段,網(wǎng)路社會(huì)學(xué)通訊期刊(黃瓊嬌),壓力的階段：警覺(jué)階段,“警覺(jué)階段”由各種生理變化所組成，這些生理變化可是受威脅的有機(jī)體能迅速地恢復(fù)正常的功能。不論壓力來(lái)源是身體方面（諸如不當(dāng)?shù)娘嬍?、睡眠不足、疾病或是身體受傷），還是心理方面的（諸如失去所愛(ài)的人，或是失去安全感），警覺(jué)反應(yīng)都由幾個(gè)相同的一般形態(tài)的生理變化所組成。這或許可以解釋為什麼罹患不同疾病的人們，卻似乎都會(huì)抱怨著相似的癥狀，諸如頭痛、發(fā)燒、

4、疲倦、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、沒(méi)有胃口和一種普遍性的不舒服。警覺(jué)反應(yīng)是動(dòng)員身體的防禦系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)體內(nèi)的平衡。首先人會(huì)感到心跳加速，體溫與血壓則會(huì)降低，肌肉鬆弛，這與一般人感覺(jué)害怕、驚恐的時(shí)候一樣，這稱(chēng)為“震盪期”。震盪期維持的時(shí)間很短。之後是“反震盪期”，在這期間，身體開(kāi)始??動(dòng)員精力去應(yīng)付外來(lái)的壓力。精力是通過(guò)身體貯藏的養(yǎng)料供應(yīng)到身體不同的部分，如前所述，肝臟會(huì)發(fā)出大量的糖供應(yīng)肌肉，各類(lèi)激素使身體的脂肪與蛋白質(zhì)能更快地分解成糖分，使整個(gè)身體新

5、陳代謝的能力提高，部分激素則做出鎮(zhèn)痛的功能。此外，呼吸趨向急促，這是為了增加氧氣的供應(yīng)，使養(yǎng)料能更快由肝臟傳達(dá)到肌肉。其他輔助性的功能，包括消化系統(tǒng)放緩，唾液減少，增加肺部空氣流通。所以當(dāng)人緊張時(shí)會(huì)感到口乾，肌肉也有緊繃的感覺(jué)。因?yàn)榇罅康难狠斔偷郊∪猓⑴K發(fā)出紅血球幫助氧氣的運(yùn)送，而骨髓則會(huì)製造更多白血球來(lái)對(duì)抗因受傷而引起的感染——警覺(jué)反應(yīng)主要是由大腦控制使身體做出應(yīng)付壓力的準(zhǔn)備。,壓力的階段：抗拒階段,繼警覺(jué)反應(yīng)之後，人體會(huì)跟著出

6、現(xiàn)“抗拒階段”。在這個(gè)階段中，人體顯然已發(fā)展出對(duì)壓力來(lái)源的抗拒；即使壓力的刺激繼續(xù)出現(xiàn)，但第一階段所出現(xiàn)的癥狀卻消失了；另外，在警覺(jué)反應(yīng)時(shí)期被攪亂的生理歷程，這時(shí)也都恢復(fù)到正常狀態(tài)。腦垂體前葉與腎上腺皮質(zhì)大量分泌激素，似乎有助於增加個(gè)體對(duì)壓力來(lái)源的這種抗拒力。在這個(gè)階段，受到威脅的人會(huì)開(kāi)始通過(guò)實(shí)際行動(dòng)去嘗試解決問(wèn)題，這所謂的“ 實(shí)際行動(dòng)”，並不完全是積極、正向的，它其實(shí)包括了“逃離”以及“反擊”兩種。因此，在抗拒階段中，究竟是迴避處境

7、還是面對(duì)困難，編全在個(gè)人了。,壓力的階段：衰竭階段,假使人體再繼續(xù)置於壓力之中，很可能再也無(wú)法維持其抗拒反應(yīng)。因此這就進(jìn)入一般性適應(yīng)癥狀的第三個(gè)階段——衰竭階段。腦垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)無(wú)法再繼續(xù)加速分泌那些激素，這意味著有機(jī)體再也無(wú)法適應(yīng)長(zhǎng)期性壓力。許多警覺(jué)階段的癥狀又重新出現(xiàn)，假使壓力來(lái)源依然持續(xù)下去的話(huà)，死亡將會(huì)來(lái)到。身體長(zhǎng)期處?kù)犊咕芡鈦?lái)壓力或威脅的階段，是一種緊張和消耗體能的情況，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致身體構(gòu)造和功能的損害，若發(fā)展成為

8、病態(tài)情況的話(huà)，則可能是極端衰竭，甚至死亡。,壓力和疾病,造成疾病 心身癥(psychophysiological disorders)使疾病惡化,舊的診斷只限定幾種疾病潰瘍頭痛氣喘高血壓,新的診斷適用各種疾病原因診斷包括個(gè)案心理或行為因素對(duì)病程或治療的影響,心身癥在DSM-IV-TR的診斷,身心癥,心理壓力如何來(lái)影響我們的身體健康呢？ 每當(dāng)我們的內(nèi)心認(rèn)知與環(huán)境有了衝突時(shí)，大腦皮層會(huì)將此一衝突傳導(dǎo)到我們的下視丘，而下

9、視丘掌管著我們整個(gè)身體的內(nèi)分泌與自主神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)下視丘若接收到了來(lái)自大腦皮層的衝突訊息，則我們身體各個(gè)部位的器官與系統(tǒng)都可能會(huì)受到影響,身心癥,心身癥種類(lèi)非常多樣化，但是大部分都呈現(xiàn)在自律神經(jīng)系統(tǒng)所支配的生理機(jī)能上；自律神經(jīng)系統(tǒng)影響所及包括如，瞳孔的調(diào)節(jié)、唾液腺的分泌、呼吸道的機(jī)能、心臟血管系統(tǒng)的運(yùn)作、腸胃道的蠕動(dòng)與消化腺體的功能、和泌尿生殖系統(tǒng)的運(yùn)作等等。除此之外，人的皮膚組織、免疫系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)也都可能是心身癥表現(xiàn)的戰(zhàn)場(chǎng)，,身

10、心癥,「身心癥」，並不完全就是「心理病」。一般而言，它可分為兩大類(lèi)︰(一)當(dāng)事人原先就有生理疾病，如十二指腸潰瘍、偏頭痛或冠狀動(dòng)脈病變等。而當(dāng)面臨生活壓力時(shí)，難免引發(fā)錯(cuò)綜複雜的情緒變化，且間接惡化了既有疾病的癥狀，變本加厲。例如嚴(yán)重的腹痛、心臟病復(fù)發(fā)等。(二)當(dāng)事人本身並無(wú)任何器質(zhì)性疾病，但卻有胃脹、胸悶、疼痛、心悸等問(wèn)題。,壓力所引起的生理現(xiàn)象,壓力所引起的心理現(xiàn)象,身心癥,身心癥,,,身心癥,身心癥,因應(yīng)與健康,因應(yīng)(coping)

11、的概念： 對(duì)於覺(jué)察到，可能具有壓力情境的 個(gè)別差異性，就是因應(yīng)(coping)。 個(gè)體因應(yīng)壓力方式不同，造成壓力亦有所差異。 因應(yīng)的兩個(gè)主要連續(xù)向度 （Lazarus & Folkman,1984）「以問(wèn)題為焦點(diǎn)」的因應(yīng)方式-直接採(cǎi)取行動(dòng)，解決問(wèn)題「以情緒為焦點(diǎn)」的因應(yīng)方式-努力減少壓力，所造成的負(fù)向情緒逃避的因應(yīng)方式(avoidance coping)在使用壓力因應(yīng)取向量表的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)逃避的因應(yīng)會(huì)使

12、癌癥病情發(fā)展的較迅速正向情緒，在因應(yīng)角色中扮演，令研究人員關(guān)注。（Folkman & Moskowitz,2000）研究發(fā)現(xiàn)，能找到生命正向意義寄託的個(gè)體，如靈性的成長(zhǎng)、生活的感恩， 在壓力情境中，扮演較好的表現(xiàn)，反應(yīng)較佳的生活適應(yīng)能力。,社會(huì)支持與健康,social support 乃是指當(dāng)個(gè)人面臨問(wèn)題或壓力情境時(shí)，透過(guò)不同關(guān)係的運(yùn)作，所給予其不同形式的支持與援助，援助形式包含有形的幫助，如資訊提供、經(jīng)濟(jì)的協(xié)助；而

13、無(wú)形的幫助則包括情感、精神上的支持等。 社會(huì)支持的類(lèi)型「結(jié)構(gòu)性社會(huì)支持」（structural social support）： 指的是一個(gè)人的社會(huì)關(guān)係網(wǎng)絡(luò)連接,像是一個(gè)人的家庭關(guān)係, 朋友數(shù)目,婚姻狀態(tài)等等. 「功能性社會(huì)支持」（functional social support）：         

14、60;                                    &

15、#160;     指的是社會(huì)關(guān)係網(wǎng)絡(luò)的成員,可以提供如工具性支持、 訊息性支持、情緒性訊息、和陪伴性支持. 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)較多元化的人，暴露在病毒中，比較不會(huì)有感冒的問(wèn)題。（S.Cohen etal,1997）社會(huì)支持，促成壓力減輕的神經(jīng)生理機(jī)制。社會(huì)支持影響生理和心理例外：當(dāng)壓力源過(guò)於劇烈時(shí)， 社會(huì)支持無(wú)法產(chǎn)生效果。例：乳癌,壓力造成疾病的理論 p254,

16、共通點(diǎn)： 疾病體質(zhì)(diathesis)-壓力差別： 以心理學(xué)或生物學(xué)的形式來(lái)描述疾病體質(zhì),圖片：京都府醫(yī)師會(huì),聚焦在生物因素的理論 p255,聚焦在心理因素的理論 p259,精神分析理論特定的衝突及相關(guān)的負(fù)向情緒狀態(tài)會(huì)引起心身癥代表人物：亞歷山大 (Franz Alexander)未卸除懷有敵意的衝動(dòng)造成慢性負(fù)向情緒狀態(tài)創(chuàng)立未表達(dá)憤怒理論 (忍氣吞聲理論),認(rèn)知和人格的角色負(fù)向

17、的情緒對(duì)潛在壓力源的評(píng)估因應(yīng)壓力的方式容易出現(xiàn)負(fù)向情緒的體質(zhì)樂(lè)觀主義有較好的免疫系統(tǒng),心身癥 psychophysiological disorders,本態(tài)性高血壓(原發(fā)性高血壓)：沒(méi)有明顯致病因素的高血壓。,病因：1. 負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓之身體系統(tǒng)障礙造成。2.危險(xiǎn)因子包括：基因、肥胖、飲酒過(guò)量、攝取過(guò)多鹽分.3.調(diào)節(jié)血壓的生理機(jī)轉(zhuǎn)大多受到心理壓力的影響。4.血壓長(zhǎng)期頻繁上升會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚，造成持續(xù)性高血壓.,>

18、,,心理壓力(憤怒),交感神經(jīng)系統(tǒng)活化,荷爾蒙鹽的代謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)轉(zhuǎn),血壓持續(xù)上升,高血壓,心身癥 psychophysiological disorders,憤怒：並不會(huì)對(duì)心血管造成不良影響，但過(guò)度和不適當(dāng)?shù)膽嵟瓍s和健康狀況不佳具有關(guān)聯(lián)性。A型行為模式：追求成就/競(jìng)爭(zhēng)性；時(shí)間緊迫/沒(méi)耐性，敵意。是冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)因子，也被當(dāng)作一種高血壓前置因素來(lái)檢視。心血管反應(yīng)性：在壓力下血壓和心跳速率增加的程度。是最有效的血壓預(yù)測(cè)

19、因子，且與高血壓危險(xiǎn)因子有相關(guān)性，如社經(jīng)地位、種族。,心身癥 psychophysiological disorders,冠狀動(dòng)脈心臟病 ( Coronary heart disorder, CHD ),心絞痛：會(huì)因?yàn)樯眢w用力或情緒壓力而誘發(fā)。缺血時(shí)不會(huì)引發(fā)疼痛，稱(chēng)之沉默性缺血發(fā)作心肌梗塞：,冠狀動(dòng)脈硬化硬化血管收縮,心臟氧氣供應(yīng)不足 ( 缺血 ischemia ),間歇性胸痛,冠狀動(dòng)脈阻塞,阻斷血液流通,心肌梗塞心臟病發(fā)

20、,*突然心臟病發(fā)死亡的病例，可能是一個(gè)沉默性缺血發(fā)作的患者，當(dāng)有一塊附著在動(dòng)脈管壁上的動(dòng)脈粥狀硬化物質(zhì)(plaque)鬆脫，沉積於較小的血管內(nèi)而造成阻塞。,心身癥 psychophysiological disorders,病因：罹患冠狀動(dòng)脈心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，隨下列因素的數(shù)目或嚴(yán)重性而提高。*年齡*抽煙*糖尿病*血壓升高*肥胖*血清膽固醇升高*飲酒過(guò)量*左心室肥大*長(zhǎng)期缺乏身體活動(dòng)*性別(男性風(fēng)險(xiǎn)較高),新陳代謝癥候群(

21、metabolic syndrome)：身體出現(xiàn)一些代謝相關(guān)的因素，包括腹部肥胖、胰島素阻抗、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL cholesterol)較少、C-反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)(表示發(fā)炎的反應(yīng))。,心身癥病因,心血管反應(yīng)性：在實(shí)驗(yàn)室壓力源引發(fā)的心跳速率反應(yīng)性和局部缺血可以預(yù)測(cè)罹患冠狀動(dòng)脈心臟病。(與憤怒和敵意的心理危險(xiǎn)因子有關(guān))心律變異性：曾心臟病發(fā)的人，心律變異較高，可預(yù)測(cè)有較低的死亡率。,心理危險(xiǎn)因子,,壓力,A型行為,負(fù)向

22、情緒,,急性壓力 ex.伊拉克飛彈攻擊，戰(zhàn)地居民心肌梗塞的頻率增加,慢性壓力源 ex.工作壓力，高度工作要求、缺乏決策主控權(quán)、沒(méi)有發(fā)揮機(jī)會(huì),,憤怒：性別差異(男：表達(dá)，女：壓抑)→血壓反應(yīng)性增加。,敵意(憤世嫉俗)：罹患CHD和死亡率較高,A型行為模式人的CHD風(fēng)險(xiǎn)，比B型多兩倍以上,,焦慮：與交感神經(jīng)活化有關(guān)，導(dǎo)致高血壓和動(dòng)脈硬化。,憂(yōu)鬱：血小板易凝集，而造成動(dòng)脈阻塞。 有憂(yōu)鬱癥的心臟病患者，死亡可能性高於一般

23、人五倍。,生物危險(xiǎn)因子,,心身癥 psychophysiological disorders,氣喘 (asthma)：呼吸系統(tǒng)疾病,癥狀：1.發(fā)作時(shí)肺部的呼吸道會(huì)變狹窄，造成費(fèi)力和喘息的呼吸。氣喘時(shí)免疫系統(tǒng)的活性導(dǎo)致肺部組織發(fā)炎，造成黏膜分泌和水腫(組織液的堆積)。2.發(fā)作時(shí)呼氣所需時(shí)間比正常時(shí)更久，胸腔可偵測(cè)出像吹口哨的聲音，稱(chēng)為水泡聲?？諝膺M(jìn)出肺部很困難，產(chǎn)生喘息、喘鳴及咳嗽的粗糙噪音，患者會(huì)覺(jué)得自己快要窒息。3.

24、嚴(yán)重發(fā)作的可怕經(jīng)驗(yàn)，可能引發(fā)恐慌發(fā)作，因而加重氣喘。,心身癥 psychophysiological disorders,氣喘 (asthma)：呼吸系統(tǒng)疾病,病因：1.引發(fā)氣喘的原因很多，ex.過(guò)敏原、環(huán)境毒素、病毒感染、感冒、運(yùn)動(dòng)、心理因素、空氣污染、疾病體質(zhì)……2.三種典型成因類(lèi)別：過(guò)敏 (allergic)：基因遺傳的疾病體質(zhì)感染 (infective)：環(huán)境外來(lái)因素 心理 (psychological)：壓力生活事

25、件、負(fù)向情緒、家庭衝突 5歲以下的氣喘兒，最重要的病因是感染； 6～16歲病童，感染是主因，但心理因素提高。*感染可能會(huì)使肺部變得脆弱，因而容易受壓力的傷害。,心身癥 psychophysiological disorders,愛(ài)滋病 (後天免疫不全癥候群，AIDS ),癥狀：身體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受到愛(ài)滋病病毒(人類(lèi)免疫不全病毒，HIV)危害，使個(gè)體成為罹患某些致命疾病的高危險(xiǎn)群，ex.卡波西肉瘤、罕

26、見(jiàn)類(lèi)型的淋巴系統(tǒng)癌癥，或有廣泛受到真菌、病毒和細(xì)菌傳染的危險(xiǎn)。*人們不是死於愛(ài)滋病，而是死於愛(ài)滋病使之容易受疾病侵害的特性.,在變態(tài)心理學(xué)教科書(shū)中出現(xiàn)的原因：1) 可能源於明顯不合理與自我挫敗的行為2) 能夠透過(guò)心理學(xué)的方法加以預(yù)防， ex.行為改變、有效的性溝通和談判的技術(shù)和行為,疾病傳播(1)不安全性行為(2)被感染的體液進(jìn)入血液有效預(yù)防早期焦點(diǎn)：改變性經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)一夫一妻制現(xiàn)代：強(qiáng)調(diào)形成預(yù)防性介入的策略，以增加

27、性的自主性 (提供正確資訊、說(shuō)明具風(fēng)險(xiǎn)的行為、辨別高風(fēng)險(xiǎn)情境、提 供個(gè)體健康照護(hù)的相關(guān)資訊、社會(huì)技巧訓(xùn)練、營(yíng)造社區(qū)意識(shí)),心身癥 psychophysiological disorders,重要提醒愛(ài)滋病防治計(jì)劃中的教育訊息(1)假設(shè)是人類(lèi)是理性的動(dòng)物，通常會(huì)採(cǎi)取對(duì)自己最有利的行為。(2)了解行為的風(fēng)險(xiǎn)，不一定能保證行為的選擇例外：人處?kù)蹲月缮窠?jīng)系統(tǒng)亢奮的狀態(tài)時(shí)，無(wú)法理智思考愛(ài)滋病資訊

28、飽和不斷告知人們他們已經(jīng)知道的心理，會(huì)使他們更不可能依照知識(shí)採(cǎi)取行動(dòng),心身癥 psychophysiological disorders,性別與健康,社經(jīng)地位、種族與健康,社經(jīng)地位低健康問(wèn)題和死亡率較高增加不健康的行為資源有限，接觸健康服務(wù)的機(jī)會(huì)低長(zhǎng)期暴露於壓力源(歧視和偏見(jiàn)、負(fù)向關(guān)係)社會(huì)支持少種族會(huì)影響某些疾病，其中癌癥的發(fā)生率與結(jié)果具有種族差異性社會(huì)心理因素：醫(yī)療照護(hù)的可近性、尋求醫(yī)療照護(hù)的意願(yuàn),臨床常見(jiàn)心身癥疾

29、病,骨骼肌肉系：頭痛、抽筋、肌肉痛、顎肌癥皮膚系：皮癢癥、圓禿、異位性皮膚炎、多汗癥、乾癬呼吸系：換氣過(guò)度癥候群、打嗝、歎氣、氣喘心臟血管系：心悸、偏頭痛、心律不整、高血壓腸胃系：慢性胃炎、便祕(mì)、腹瀉、嘔吐、十二指腸潰瘍生殖泌尿系：經(jīng)期不順、性無(wú)能、性交疼痛癥、不孕內(nèi)分泌系：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、月經(jīng)不順、無(wú)月經(jīng)特殊感覺(jué)器官或神經(jīng)系：視力模糊、頭暈、手麻、耳鳴,治療高血壓和減少冠狀動(dòng)脈心臟病的風(fēng)險(xiǎn),高血壓1.藥物2.非藥物

30、的治療：減輕體重、限制鹽份攝取、戒煙、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、減少酒精攝取。3.口頭上的安慰4.認(rèn)知的改變：減少憤怒的想法心血管疾?。哼\(yùn)動(dòng)、壓力管理,心身癥的治療,減少焦慮、憂(yōu)鬱和憤怒，是心身癥獲得緩解的最佳方法,生理回饋治療,生理回饋(biofeedback)讓人們可以控制一般認(rèn)為非自發(fā)性控制的行為，像肌肉的活動(dòng)、心跳速率、血壓和其他身體功能。病人可以透過(guò)儀器上的顯示，可以立刻知道所關(guān)注的身體活動(dòng)是否正在增加或減少，並發(fā)現(xiàn)思考、情緒與生理

31、變化間的關(guān)聯(lián)性，使自己找到自我調(diào)整的方向。儀器就像一面透視內(nèi)在的鏡子，讓人看到自己平常無(wú)法自覺(jué)的生理功能，並透過(guò)持續(xù)的自我練習(xí)而獲得壓力的釋放。,認(rèn)知行為的介入,透過(guò)個(gè)人認(rèn)知行為治療，或透過(guò)團(tuán)體為基礎(chǔ)的治療，能提高患者減少困擾，因應(yīng)和感受社會(huì)支持，並且減少憂(yōu)鬱、敵意與社交隔離。,壓力管理,增強(qiáng)免疫功能、提高自我效能感,改變?nèi)藗兊男拍詈蛯?duì)經(jīng)驗(yàn)的詮釋,時(shí)間管理、自我肯定技巧,增加正向社會(huì)支持、工作場(chǎng)所的改變,結(jié)語(yǔ),適量的壓力是前進(jìn)的動(dòng)力。